【無論如河女工日記】
和時間賽跑的護理!
我們受到河親的請託,到她的重病友人家進行居家護理,洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者,正值壯年的她罹癌一年多,做了2個療程的化療,但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道,導致膽道阻塞,已在膽道附近陸續放了4支支架,身體不適到醫院求助,發現膽道又受壓迫,醫師強烈建議她插管引流膽汁。
胰臟癌加上轉移至腹腔,洪太太常常痛到無法入睡,知道自己的時間不多,原先疼痛沒有解決,再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦,她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實,但醫生不斷表示不插管會更嚴重,反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?
醫生的建議讓她很不安,擔心是否做錯決定,在急診熬了10幾個小時,洪太太最後決定聽從內心聲音,只求醫生協助減緩疼痛,堅持用緩和療護取代無效醫療,想要在家裡有尊嚴地離開。
我們初到案家時正值過年前夕,洪太太的兒子與外婆關係非常緊密,幾年前外婆於年節期間過世,尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危,因此洪太太希望至少能撐完過年。
一邊傾聽洪太太的擔憂,一方面與他們討論後續照護方向,女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD),家屬雖有共識不再做積極治療,但不捨之情仍在,全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長,一想到不能陪伴摯愛的家人,全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來,洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛,容許淚水宣洩,擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。
癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛,對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮,常常是一處疼痛尚未解決,另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類),身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感,常常半夜疼得死去活來,需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時,以撐過那巨大痛襲,全家都身心俱疲。
我們檢視所服藥物,發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛,意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予),無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格,協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率,有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡,但自從貼了止痛貼片,藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快,因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚,先泡澡後再更換貼片,洪太太得以享受泡澡的愉悅,讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。
協助個案平安過完年後,無論如河團隊在居護所個案討論會上,發現如果按照健保收案標準,這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程,很可能會被健保局核刪。面對癌症,以病人與照顧者為中心,當治療不再是唯一重點,協助病人和家屬理解並接受「死亡」,才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴,是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施,台灣政策都還不完整,做為專業處境中的行動者,無論如河無法等到條件俱足再接案,因為許多病人都沒有時間了。
由於胰臟腫瘤不易查覺病徵,惡性程度高,發現時通常已是末期,加上疼痛指數相當高,因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王,我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務,擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人,組成客製化的跨專業團隊,以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重,非常難對付。忘不了那天,帶著芳療師到案家,家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦,洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。
在二位芳療師的精心調配精油加上按摩,水腫情形有明顯消退,但病人身體器官已逐漸衰竭,推散消腫的水份又會慢慢聚集,這像是一場拉鋸賽,回想起來,這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手,陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多,本來氣若游絲的她,竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩,前後差異之大,把我們嚇了一跳。
芳療護理那天是星期三,離開時我們約好了下週三再去一次,沒多久收到病人來訊,希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏,女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩,但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子,往往回到家都已經將近半夜。
忙碌的我們,從中心綜合醫院回淡水沒多久,查覺外面正在起風,氣溫突然驟降,掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時,竟然淡水大停電,大半個淡水地區停了兩個小時之久,我們因停電早早強迫關機睡覺,連澡都沒辦法洗。
醒來後,收到家屬傳來病人昨晚過世的消息,昨晚的惦記與不安有了答案,原來昨晚的停電,正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時,家屬說很感謝我們與團隊協助,讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。
胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加,是目前致死率相當高的癌症,如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振,要特別當心,由於胰臟在胃的後方,會增加臨床上鑑別診斷的困難度,千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群,尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心,希望大家平日注意健康,以求早期發現早期治療啊。
陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後,女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒,除了看醫生多休息,我們一起協助她把這個過程書寫下來,她最近身心狀況好多了。照護他人的同時,書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理,我們還想做更多,但無常現形時,只能帶著遺憾在心裡,收起我們的悲傷,感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,明明不胖,卻常常全身水腫,看起來胖一大圈?不管坐或站,骨盆都卡卡的不舒服?小心髖關節可能出問題囉! 對女性而言,髖關節和生理痛息息相關,女性更年期過後,髖關節退化導致疼痛,當髖關節可動區域太過狹窄,就可能造成骨盆歪斜,而形成生理不適、虛寒等症狀,同時還容易因此讓血液循環變差,使下半身囤積過多老廢物...
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下肢淋巴水腫醫師 在 XiuGar Facebook 的最讚貼文
你喝水也會胖嗎⁉️
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常被水腫困擾嗎 ?
快來一起認識水腫吧
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【水腫典型症狀】
📍以手指按壓腫脹部位時,皮膚會出現凹陷,過一段時間才恢復。
📍以手掌、手臂、腿部、腳踝、腳掌較為常見。
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【常見水腫原因】
📍(大部分)營養失衡、活動不足引起。
📍孕婦、局部靜脈堵塞、服用某些藥物。
📍腎臟病、心臟病、肝硬化等疾病。
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【改善水腫技巧】
✔️ 攝取充足蛋白質
✨白蛋白,是把水分緊抓在血管中的重要物質。
✨製造過少或流失過多,都會造成白蛋白偏低。
✨飲食中蛋白質攝取不足,長期下來血中白蛋白量會不足,抓水功能也會減弱,水會進入組織滯留,造成水腫。
✔️ 飲食清淡,少沾醬料、少吃加工食物或醃製食物。
✨過量攝取的鹽份會滯留體內,因此便需要更多的水分代謝排出。
✨飲水量不夠,鹽份會將水牢牢鎖住,同時減少排尿造成水腫。
✔️「鹽」多必失
✨成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克(即鹽6公克)
✨19~30歲男、女性一日鈉攝取,達國人鈉攝取上限的1.9倍及1.7倍。[1](超標啦!
✨喝下1杯200毫升湯品,就達到每日所需鈉的四分之一。
✨微波飯類食品、泡麵、杯湯、肉乾、魷魚絲、小魚乾...等加工品鈉含量都偏高。
✔️ 每日飲水量 = 體重(公斤) x 30~40(毫升)
✨多喝水可幫助身體將鈉排出體外。
✨若有水腫症狀,建議每日喝2000毫升的水,相當於每日3~4瓶礦泉水。
✔️ 增加活動量
✨久坐或久站,血液、水分無法順利回流,會蓄積在下半身,造成水腫。
✨避免連續坐姿超過2小時。
✨運動可促進淋巴循環,改善因循環不佳造成的下肢水腫。
✔️ 食用柑橘類水果和綠色蔬菜也是減少水腫的方式之一唷!
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【結論】
▪️大部份人水腫會透過增加活動量、少吃加工醃漬品、適量攝取水分便可解決。
▪️水腫時,可請醫師作簡單心、肝、腎篩檢,確知病因,早期治療,或長期觀察追蹤。
▪️水腫最重要的關鍵為限鈉,而非限水。
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@Tag那個水腫卻不敢喝水的朋友
傳遞正確觀念給他✅
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#Ashlee營養文
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下肢淋巴水腫醫師 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳解答
淺談孕媽咪也不想要的酸、腫、痛,專業的物理治療如何神救援?
人類是極少數站起來的動物,為了直立我們付出了很大的代價,下半身的靜脈曲張、痔瘡,腰痠背痛,下背痛都是在四足動物中不會出現的狀況。這個直立的代價啊!在懷孕的女人中更為明顯呢!
恥骨痛、骨盆痛,為什麼懷孕整圈都好痛痛?
人的骨盆有多重要?絕對不僅是決定你屁股的大小!骨盆保護我們的子宮,膀胱,腸子。骨盆和強壯的臀肌讓我們可以兩隻腳站立、支撐上半身的重量給我們穩定的力量。左右對稱的骨盆中間是恥骨聯合、後面有薦髂關節,為了減少難產的發生、身體會分泌鬆弛素、黃體素,使得原本的穩定力量變的鬆動。因而產生了疼痛。
翻身、穿褲子甚至只是坐著孕媽咪就會感受到深層的痠痛感,走起路來關節總是卡卡的!這樣的疼痛常開始於孕期四個月左右,困擾超過一半以上的媽媽,所幸絕大部分的症狀會在產後一個月內改善。
什麼是梨狀肌症候群?聽起來好可怕喔!
屁股的某個又酸又痛,有時又麻到大腿根部,坐也不是站也不是嗎?
妳可能有梨狀肌症候群喔!
梨狀肌是臀部的一條小肌肉,久坐、姿勢不良」體重增加都會造成梨狀肌的發炎、緊繃壓迫到鄰近的坐骨神經,產生酸麻痛的神經學症狀。
要舒緩這樣的不是,孕媽咪可以叫強臀部整體的肌力|利用按摩球放鬆自己的屁股搭配伸展放鬆,讓你的肌肉又Q又彈維持最佳的狀態。
值得一提的是,不管是恥骨痛、骨盆痛還是梨狀肌症候群,往往和孕前長期的姿勢不良、肌肉左右張力不對稱有關,而這樣的隱性問題只是剛好在孕期一次爆發開來。
因此我建議女生要從備孕開始調整自己的站姿,坐姿,避免站三七步、翹二郎
腿。
下肢水腫還有救嗎?
懷孕時腎臟對鈉離子的再吸收增加,再加上肚子卡了一個變大的子宮,下半身容易變得又脹又腫,我會建議孕期減少加工食品攝取外、可以定時按摩抬腿,對身心靈都有很大的助益。
運動對於上述這些症狀有效嗎?
運動可以增加下半身血液循環、肌力訓練可以喚醒核心和臀肌的力量,孕期運動的好處非常多,但是在臨床上時常遇到媽媽們反應’’我以經痛到走不動了,還能怎沒動?’’
‘’翻身骨盆就很痛,根本睡不好怎麼運動“”這樣的困境。
難道我們就對孕期疼痛投降嗎?
當然不!
物理治療千千百百種,到底哪些適合孕媽咪對胎兒也安全的呢?
在孕期前中保持良好的站姿、坐姿,增加活動量,控制體重穩定上升,正確使用托腹帶都是解決這些不適的好方法,如果不小心這些症狀還是找上門!別怕!我們有請禾馨醫療最專業的復健科團隊神救援,解決妳的酸、腫、痛。物理治療中的:治療師徒手治療、淋巴引流(針對下肢水腫)、電療(經皮神經電刺激)、超音波治療(深層熱)對於各項疼痛、酸麻都有明顯的幫忙。有症狀的產婦可諮詢產檢醫師,目前在禾馨小懷寧已有專業的復健科醫師與物理治療師提供相關的服務。
下肢淋巴水腫醫師 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
明明不胖,卻常常全身水腫,看起來胖一大圈?不管坐或站,骨盆都卡卡的不舒服?小心髖關節可能出問題囉!
對女性而言,髖關節和生理痛息息相關,女性更年期過後,髖關節退化導致疼痛,當髖關節可動區域太過狹窄,就可能造成骨盆歪斜,而形成生理不適、虛寒等症狀,同時還容易因此讓血液循環變差,使下半身囤積過多老廢物質形成水腫。
此外,走路、走路的流暢度,都和人體最大的髖關節有關,一旦髖關節疼痛,便無法自由活動,而容易閉門不出,半夜也可能因疼痛而無法入眠,導致服用過量的止痛藥,更可能會造成腸胃不適。
每年實施超過600例髖關節人工手術,被譽為日本髖關節手術第一人的醫師石部基實提到,髖關節連接著上半身與下肢,當髖關節疼痛無法順暢活動時,便容易帶給下肢過大的負擔,還將同時併發膝痛與腰痛的問題,而疼痛又將更進一步地使姿勢惡化,導致看起來比實際年齡還要大。
石部醫師也提到,髖關節支撐著上半身的體重,同時又要負責下肢的流暢運動,因此平時便會承受著很大的負擔,尤其步行時會承受3~4.5倍的體重,上下樓梯更會承受6.2~8.7倍的體重,這些日常負擔並伴隨老化,更可能會使髖關節的軟骨減少,形成髖關節骨關節炎。
整體師奧谷真弓提到,髖關節太過僵硬,容易造成骨盆前傾或後傾的歪斜狀態,可能因此壓迫到血管與淋巴管,造成循環惡化而形成水腫,但只要透過腳踝大範圍轉動,就可帶動到髖關節,讓滯留的血液與淋巴循環重新恢復運作,帶走水腫與疲勞的問題,讓下半身變得輕盈。
怎麼進行轉腳踝的動作呢?
1.坐下來,把雙手放在身體後方支撐住
2.右腳屈膝,左腳腳踝往前伸直
3.左腳放輕鬆,以腳踝為中心,朝容易擺動的方向,大範圍左右擺動20次
4.做完後換腳,再擺動20次!
趕快來試試,放鬆僵硬的髖關節吧
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