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各位版友大家好，
家人在2014年跟中國人壽買了安心照護終身保險，從去年2017年開始，有些症狀出現，一
開始覺得是眼睛不好，看不清楚的關係，後來就停止上班，到今年當然也無法騎車跟開車
了，無法自己準備三餐，外出會迷路，如果一起出去也要陪同上廁所，不然他從廁所出來
就直接失去方向，漸漸的連字看著寫也寫不出來了，自己的名字也簽不出來，自己換衣服
會換不好，需要人幫忙，生活起居常要人協助及照顧等等...今年經醫生確診為阿茲海默
症，醫生也開了診斷證明
眼睛越來越不好(現在已左眼全盲，右眼的視野只剩一小區域)的部分，經眼科醫師做過各
種詳細檢查說眼睛沒有問題，眼科及精神科醫師都認同是失智引起眼睛問題。向中國人壽
申請理賠後、收到的回覆如下，
保險公司卻認為我家人的症狀跟保險公司所謂的阿茲海默症不符
請問現在該何申訴呢？我家人是真的得了阿茲海默症，且也符合他說的三項以上，甚至六
項都符合了，但是保險公司卻否認醫生的診斷...
有人遇過類似的事情嗎？現在我能怎麼做呢？
懇請大家幫幫忙了，謝謝大家。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.160.48.3
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1538192494.A.C2F.html
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/29/2018 11:45:05
但是都符合條款上的敘述，請問為什麼不能賠呢？失智症並不會導致完全不能走路躺在床
上啊，那個應該是癱瘓吧。
※ 編輯: smilewings (223.140.212.239), 09/29/2018 13:08:39
不管是什麼慢性疾病，後期都是躺在床上了...
※ 編輯: smilewings (223.140.212.239), 09/29/2018 13:49:19
我們申請當初有附上巴氏量表及CDR量表
to joy: 是只要符合三項或以上就可以，不是六項唷。
※ 編輯: smilewings (114.136.124.178), 09/29/2018 20:38:30
當初買保險的業務在我們要申請理賠時，已經去保經了，但還是有幫我們聯絡中壽，後來
是中壽的理賠員跟我們聯絡後續的處理。
要申請理賠時，中壽有來家裡簽一些同意書，同意他們去醫院調閱病歷。
時間點認定不太清楚是什麼意思，我們是2014買的保單，直到2017年生活都很正常，都能
騎車開車去上班，後來才開始滿快速的退化，就去看醫生了。從能上班到寫不出自己的名
字，真的很快。
跟理賠員有過兩次通話，第一次他說醫師的確診沒錯，不過有兩項程度不夠(好像說是自
食和沐浴，後來好像又有提行走)，我們跟他據理力爭，我們跟理賠員說她是失智没辦法
料理三餐，外出行走都要人陪，不然會迷路，沐浴的先前準備及事後穿戴常需協助，後來
理賠員說再請示主管。第二次打來就是說沒過，我們就請他寄理賠通知書來，收到的通知
書上也只寫不符合，但沒寫哪裡不符合。而失智症的理賠標準條文中，也沒明確定義寫到
什麼程度才理賠、只有寫"經常須他人加以扶助"
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/29/2018 23:26:59
可以看第一行，最上面是寫"導致無法自理三項或以上的日常生活活動者"，這三項或以上
皆不能自己為之，經常須他人扶助，所以巴氏量表上的進食洗澡及穿脫衣服三項，就有符
合要求了才是。
我們目前也打算再問詳細一點，謝謝你~
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/30/2018 00:26:32
感謝各位版友的回覆及站內信，對我們幫助很大，看了各位的意見之後，我們決定先寄一
封信給中壽，表達對於審核不通過的不了解之處，請他們盡快回覆。後來隔天就接到理賠
專員的電話，表示按契約規定通過理賠，從寬認定。
在電話通知的隔天，也馬上派了專員來跟我們簽請款申請單，說理賠金當天就會入帳，紙
本的理賠審核給付通知書過了幾天我們也收到了。
最後能夠順利解決真的是太好了...真的感謝大家的意見和幫助。謝謝大家!!
※ 編輯: smilewings (36.226.78.73), 10/10/2018 07:11:00
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