< 實證醫學的理念:養卵的醫學證據 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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身為一個臨床醫師
身為一個大學講師
身為新光醫院生殖醫學中心主任
我非常注重「實證醫學」的觀念。
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所謂的實證
在於將所有的醫學措施
都用科學的方式加以驗證。
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比如說
某一種成分的保健食品
或者使用的某一種成分的藥物
是否真的能夠提升試管嬰兒的懷孕率?
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實證醫學的觀念很簡單
我們需要年齡、卵巢條件相近的兩群人
一組有使用這個成分
一組沒有使用
然後兩組人去接受試管嬰兒療程
再去驗證是否能夠得到懷孕率的顯著提升?
這樣,叫做「實證醫學」。
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比如說,
收集一群精子活動力1%的夫妻,
我們分成三組
一組繼續嘗試自然懷孕
一組接受人工授精
一組接受試管嬰兒 + 顯微注射
然後我們發現
最終懷孕率:試管嬰兒 (遠大於) 人工授精 (約等於) 自然懷孕
所以我們證明了:
在精子只有1%的活動力情況下,
試管嬰兒的懷孕率顯著的上升
而人工授精並沒有比自然懷孕有效
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這樣的臨床試驗過程
叫做「實證醫學」
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所以每次你問我
李醫師你相不相信中醫?
李醫師你相不相信免疫?
李醫師你相不相信平躺?
李醫師你相不相信自然殺手細胞(NK)?
李醫師你相不相信....(以下省略一萬字)
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我很直接的回答妳
我相信:「所有有實證醫學證據的東西」
至於沒有實證醫學證據的東西
我只能說:「目前沒有證據,至於是否真的有效,或者是否真的無效,我無法回答。」
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如果你要問我相不相信某件事
那就是要提出某一種成分或配方
接受標準的臨床試驗後
再比較看看是否有得到比較高的懷孕率
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如果真的有效
我當然就相信。
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比如說:
肌醇於多囊患者的應用
DHEA於早衰患者的應用等等
這些
是屬於有實證醫學證據的保健食品
所以我會推薦。
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《養卵聖經》這本書
就是將「養卵」相關的所有保健食品
做一個全面的臨床證據的回顧
並翻譯成中文
再經由國內外眾多知名不孕症專家的審定後出版的
算是坊間數一數二有醫學證據的書籍了。
所以我推薦給大家。
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“實證醫學是我們醫師有別於詐騙集團、電視購物、或者求神拜佛的不同所在。”
“不孕症的治療是一件非常嚴謹的科學問題。”
“我始終堅持實證醫學的理念,時時更新最新的實證醫學證據,並依此最大化我的試管嬰兒懷孕率”
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“與其花很多冤枉錢買各式各樣療效不明的產品,不如買本書,好好的閱讀一遍。”
“另外,我李某人自感榮幸,能與台北王院長、中台李天王、台中小天王等知名不孕症權威出現在同一個推薦欄中。”
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以下為我為這本書撰寫的推薦序,提供所有好朋友參考
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<養卵聖經:李毅評醫師推薦序>
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養卵聖經,原作 < It Starts with the Egg: How the Science of Egg Quality Can Help You Get Pregnant Naturally, Prevent Miscarriage, and Improve Your Odds in IVF>是一本2014年,由澳洲的麗貝卡·費特(Rebecca Fett)女士,費盡苦心所完成的作品。費特女士擁有澳洲雪梨大學的分子生物技術與生物化學學位。由於本身也是一位不孕症患者,也是一位試管嬰兒療程的接受者,跟大部分的試管嬰兒療程患者一樣,她也是在療程前吃了各式各樣的養卵保健食品,希望能夠提升卵巢功能與試管成功率。
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不孕症已經是國安級的重大問題,面對台灣即將迎接而來的試管嬰兒補助計畫,儘管費用大幅下降,但每一位夫妻在試管嬰兒療程中所承受的身心煎熬,仍是極為巨大的。畢竟,每一隻挨的針,都是會痛的。
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如果可以提升試管嬰兒的成功率,無論多麼荒謬的事情,都有很多人再嘗試著。當然啦,收集好運棉、貫通石、金鏟子、祭拜各地祝生娘娘等等,這些都屬於人之常情。但是,各式各樣號稱助孕的保健品,是否還要像神農一樣親嚐百草呢?這樣全盤接受的作法,不只耗費大把的冤枉錢,更是有可能對自己的健康帶來負面的影響。這樣的試管迷思,這樣的備孕保健品的濫用,舉世皆然。
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為此,費特女士才會以蒐羅了各種的實證醫學資訊,蒐集成冊,出版了這本《養卵聖經》。柿子文化出版的謝汝萱編輯,為了幫忙台灣廣大不孕症患者,將這本書翻譯為繁體中文版,讓更多不孕夫妻無論是在自然懷孕還是人工或試管,都能夠有更好的備孕準備。
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書中大量引用了許多最新的實證醫學證據,比如說DHEA、維生素D、Q10、肌醇等各種保健食品的正確使用方式,也詳盡的說明了各種保健食品適用於哪些類型的病人。畢竟,道聽塗說、胡亂服用,就會出現明明是多囊性卵巢症候群患者,本身已經是雄性素過高的體質,卻因為誤解而拼命服用更多的DHEA(脫氫異雄固酮),這樣反而加重了自己的男性荷爾蒙過高的問題,不但不會提升卵子品質,反而對自己的多囊控制有不良影響。
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這是很難得的一本書,備孕養卵的書籍千百本,這是少數具有明確實證醫學證據,並清晰好懂得一本書,適合所有即將接受試管嬰兒療程的夫妻。
婦產科 李毅評醫師
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【換肚包生男,到底有沒有秘方?】
今天剛好有一位調理懷孕的患者朋友看到蘇醫師的這篇文章。
門診的時候問我,到底中醫是否真有這種療法、藥方,能夠「換肚、包生男」?
我覺得在確定一個療法是否有實際效用的可能性之前,要先以邏輯常理來判斷思考是否有這種藥物存在的可能。
理論上來說,想要達到「精準換肚」(更換胎兒性別)是不可能的。
因為一旦胚胎形成,性別就已經被決定發育走向,不可能造成更動,如果使用「荷爾蒙干擾藥物、物質想藉此改變胎兒性別」,反而更可能造成胎兒性徵發育異常,或是造成未來的疾病。
再來則是關於「包生男」的問題。
要達到包生男大概有幾個可能的方式:
1. 大幅度增加Y染色體精蟲的數量
2. 增加Y染色體精蟲個體生存能力
3. 製造讓Y染色體精蟲較容易生存的環境
很顯然的,目前都沒有相關的研究證明能夠改變上面的1、2這兩個條件,科學上目前唯一能夠篩選出Y染色體精蟲的方式,就是藉由「精蟲濃縮術/分離術」。
然而使用精蟲濃縮術/分離術,來選擇胎兒性別是違法、也違反道德的,因此在台灣不允許也不應該這樣進行。
然而在醫學史上,依舊有人提出看法,認為能夠藉由「自然」的方式來篩選胎兒性別,就是IVF的先驅-Landrum Shettles。
他曾出版一本名書-「如何選擇寶寶的性別」,裡面提到了所謂「Shettles Methods」-他獨創認為能夠改變不同染色體精蟲受孕機率,來達到選擇生男或生女的方式。
他的理論建立在下面兩個假想基礎:
1. Y精子游速較快但較脆弱
2. Y精子在酸性環境中不利受孕
女性陰道酸鹼值,會隨者月經週期間分泌物的變化而改變(子宮頸黏液/白帶)。
因此他認為,在即將排卵出現「大量蛋清分泌物」的時候,陰道呈現較強的鹼性,能夠提升Y精子的受孕機率。
而在排卵前2-3天提前做功課,則因為環境較為酸性,可能導致X精子相對提高受孕機會。
另外他也提出「性姿勢」、「性高潮」,也可能影響改變性別受孕機率。
Shettles的方法,在後來有許多的支持者與反對者。
後續有許多研究認為他的理論缺乏證據,像是X精子與Y精子在型態上其實沒有差異,也並不會因為環境產生受孕機率的差別。
以中醫來說,確實有中藥能夠改變、促進子宮頸黏液、蛋清樣分泌物的增加。
(不知道有些號稱包生男的秘方是否是建立在這個假說基礎之上?)
像是有些女性患者反應,過去月經規律,但沒有伴隨明顯蛋清分泌物,而在服用中藥之後才開始有明顯分泌物的週期性變化。
又或者像服用西藥排卵藥物Clomiphene,則可能影響減少子宮頸黏液。
然而即便如此,藥物能夠改變子宮頸黏液的狀態,但目前也沒有相關的研究證實,這樣的情況與生男生女是否有明顯的相關性。
最後結論一點,
很多人想要生男生,或許是家庭因素考量、或許是長輩的想法。
但我認為,在兩性平等的價值基礎之上,生男與生女在事實上是不應該有任何差異的。
男孩或女孩都一樣好,
也同樣應該被期待誕生。
#目前並沒有能夠準確決定生育性別的方式
#而且生男生女都一樣好不是嗎
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
內科雜症|皮膚疾患|筋膜圓針
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診所地址:台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:02-2558-5592
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< 祝各位婦女節快樂!牛年開工之後,第一個驗孕連莊又開始囉! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
先祝各位婦女節快樂!
不知道各位的老公和孩子有沒有讓各位辛苦的太太媽媽們放一天假呢?
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牛年開春之後
又開始陸陸續續有人進入療程
這是我牛年做成的第一對雙胞胎
希望給大家一起帶來好孕囉!
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這是一位36歲的患者,小真
備孕已經4年了
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輸卵管兩側都有通
子宮瘜肉在2019年處理過
卵巢功能正常
AMH最近一次測是4.5
先生精子也正常
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面對超過四年不孕的情況
小真也找過其他名醫做過許多次人工授精
但仍然都沒有成功
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面對這樣長時間的不孕
深感自己年齡越來越大的小真
決定來找我做第一次試管嬰兒療程
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取卵一共10顆,受精8顆 (受精率80%)
共培養出4顆囊胚 (囊胚率50%)
接受一次解凍胚胎植入
就順利懷孕了
看起來應該是雙胞胎,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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小真就是一個
似乎什麼都符合平均標準的患者
很幸運的是
結局也如同這個年齡的患者該有的結局一樣
一次就懷上雙胞胎
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面對試管嬰兒療程
我們知道
除了女性年齡是最主要的因素之外
另一個很重要的點就是
這是妳的第幾次試管嬰兒療程
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針對這個問題
一篇2014發表在生殖醫學線上的文章
一共收集了700多位的患者
也全部都是較輕度刺激且選擇凍胚植入的患者
統計的結果顯示
累積活產率 (所有的胚胎都植完之後的最終懷孕率)
依年齡分別是
26-34歲:活產率65%,
35-37歲:活產率60%,
38-40歲:活產率39%,
41-42歲:活產率15%
43-44歲:活產率5%
超過45歲,活產率0%
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除此之外
這篇研究還發現
如果接受超過”6次以上”試管嬰兒療程的患者
懷孕率會大幅度的降低
幾乎沒有在第六次之後成功的個案
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這是可以理解的
畢竟
如果有一個患者
在台北市找不同的醫師做過六次試管都沒有成功的話
想必是有什麼較嚴重較難克服的問題
這樣的患者
成功率也會比同年齡的患者降低許多
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參考資料:Cumulative success rates following mild IVF in unselected infertile patients: a 3-year, single-centre cohort study. Reprod Biomed Online. 2014 May;28(5):572-81
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“婦女節是一個屬於婦女的節日,希望各位辛苦的好姊妹們好好休息。”
“也希望各位明年的五月,各位都能開開心心的共度母親節!”
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