關於 外科 洗手 時機 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【分享】來自急診科醫師的新冠肺炎詳細應對指南

聚然提醒大家，一定要遵從醫師建議，全民合作保持醫療能量充足！

這位醫師分享了本次肺炎的 #詳細症狀、 #預防方式、 #出現症狀怎麼做，還有面對疫情 #正確提高免疫力 的準備。也呼籲無症狀或輕症民眾 #不要盲目篩檢 反而增加自己接觸感染者的風險，也增加醫療負擔...

－－－－－－以下醫師分享－－－－－－－

兩個最重要的概念。
1）『請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者』
因此最重要和最有效的就是
最大限度的降低人與人的連結
口罩、洗手、社交距離、最好能做到盡量自我隔離14天
這個病毒在無症狀和輕症患者身上，
大概7～10天就會失去傳染力。一般估14天。
只要我們的連結降到最低。
最後一個帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後，
它就失去傳染鏈了

2）這個病毒的重症率大概10%
換句話說，有9成的感染者
不管是無症狀或是輕症，都是在家中休息14天就好
有不舒服可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀多喝水多休息
不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫
有篩檢需求可以到社區篩檢站
我們懇求大家把醫院的資源留給重症
那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己
多一個活下去的機會
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關於武漢肺炎的細況
2019-nCoV是新品種冠狀病毒，與蝙蝠的冠狀病毒SARS病毒相似
它造成的疾病稱為武漢肺炎，與SARS相比 , 目前已知(lancet):
#重症率較低: 3~4%(中國國衛院), SARS: 9.6%
#傳播力較高:傳染係數：R0:3.8, (SARS: 0.49)
#潛伏期:最長14天, 平均5-7天
#傳播途徑: 接觸, 飛沫, 動物接觸, *眼結膜(未證實傳染方式, 有可能是一般粘膜接觸）,
#常見症狀: 發燒>37.3(98%), 乾咳(76%), 四肢無力(44%), 呼吸困難(55%),
#少見症狀: 痰(28%), 頭痛(8%), 咳血(5%), 腹瀉(3%)
從咳嗽到喘:平均八天
#重大相異處: 無發燒及潛伏期即可能有傳染力（暫定）
不過目前病毒的傳播途徑、感染表現跟潛伏期詳細還需要更多專家釋疑。
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防疫: #最大的挑戰在於無發燒及潛伏期之病人亦可能有傳染力，因此防疫務必做好做滿
（1）最重要的是「#不要隱匿旅遊接觸史」，如果真的有感染疑慮，延誤診斷並不會讓疾病消失，反而會讓自己的治療受到影響。相對的，願意提供正確詳細的旅遊接觸史的患者，都是值得鼓勵跟尊重的。
請大家多關心身邊親友是否有相關的接觸旅遊史之情形, 關心親友也是保護自己。
（2）預防接觸:「#請盡量少去公眾場合」「#輕症不去醫院」
當時台灣SARS的患者裡，有相當比例是在醫院得到的，在這樣非常時期，請盡量減少輕症就醫，一方面減少自己被傳染的風險，另一方面讓醫療能量能留給緊急狀況。(我個人這幾天上急診班的心得: 輕症還是一直來啊ORZ)
（3）預防接觸:「#出入公眾場合及醫院戴口罩」
#一般民眾: #外科口罩，(不建議N95:穿戴不適容易染污, 在流感研究上N95被認為防疫效果與一般外科口罩相同（JAMA)，武漢肺炎雖然不同病毒株，但病毒大小傳播方式相似), 其他種類之口罩均不背書
#合格之外科醫療口罩均有衛福部之「醫療器材許可證號」衛部(署)醫器字第__號
(圖from衛福部)
#戴口罩的時機:發燒或呼吸道症狀, 出入醫療院所, 出入通風不良的擁擠密閉空間, 本身有慢性病
#口罩的戴法:有顏色的在外面，有金屬片的在上方，口罩蓋到下巴遮住口鼻，沿著鼻型壓緊上方金屬片(圖三from衛福部)
#口罩的脫法: 從耳掛之鬆緊帶處移除，內側(白色)向外側折，丟棄後洗手
#口罩的使用時間：6～8小時
（4）破壞病毒: 多洗手沒事，沒事多洗手，不要讓未消毒的手碰觸眼鼻口等黏膜部位。
#肥皂洗手: 停留大於20秒
#75%酒精乾洗手: 未有明顯髒污時
#紫外線或56度C加熱大於30分鐘
#環境消毒：漂白水1:64稀釋(美國CDC), 1:100稀釋(SARS台灣疾管署）
#洗手的方法: #內: 手心對手心 #外:手心對手背 #夾:十指交錯 #弓:一手弓起在另一手手心搓洗手指背部 #大:手心包住另一手大拇指及虎口旋轉搓洗 #立:一手立在另一手手心搓洗指尖 #腕: 清洗手腕(圖from衛福部)
（5）結膜感染: 中國防疫專家發現，但並未證實，有可能與一般粘膜接觸相同
#一般民眾：貫徹接觸眼口鼻前洗手
#近距離接觸(患者會對小於一公尺著你的臉大咳嗽): 護目鏡
（6）量測體溫: 目前疑似沒有發燒時即有感染的可能及傳染力,
研究報告: 98%的患者體溫37.3度以上，但涉及統計學降低標準後篩檢是否仍有意義
目前疾管署仍建議將發燒標準定為 #耳溫38度
而各醫院也有可能自行拒情況調整發燒標準
#量測體溫仍是重要的防疫方法
（7）建議施打流感疫苗，流感疫苗對武漢肺炎無效, 但武漢肺炎初期與流感症狀相似, 感染流感增加就醫而接觸之風險, 也增加必須近一步評估的不便, 降低自己感染流感的機率, 就多保護自己遠離武漢肺炎一步。
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我有症狀了怎麼辦? (圖from衛福部)
🔺確定病例接觸者：居家隔離
🔺無症狀且有疫區旅遊史：居家隔離
🔺接觸過疫區且有發燒或呼吸道症狀：避免外出，如需外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺檢驗陰性且符合解除隔離條件者：避免外出，如需外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺接觸過疫區且無症狀：外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺懷疑有接觸史且兩週內出現呼吸道症狀或發燒，請撥打1922，根據指示戴口罩到建議醫院檢查
#咳嗽時戴口罩還要離人一公尺以上。（飛沫傳染的風險距離是一到二公尺，距離一公尺以上感染力下降）
#無以上接觸史且症狀輕微：請盡量減少輕症就醫，避免暴露風險
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武漢肺炎　＃無專治藥物，僅能支持性療法，正常飲食作息、營養均衡、睡眠充足……，都是增加免疫力的做法，請留心趁這個時候推銷奇怪免疫神藥、消毒神藥、仙丹靈水之類的商人，花錢事小傷身事大。
除以上的建議外,其他尚未獲得CDC建議之產品, 效果無法保證亦無法取代上述建議, 敝人無法背書。
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因目前疫情更新，部分文字分享時有略做修改
以上圖文來源，感謝台灣醫護對防治疫情的貢獻:
https://www.facebook.com/ercodegray

【外在越動盪， 越需要安定自己的心】

這幾天台灣的確診數字明顯增加，網路上瀰漫的恐慌和焦慮，讓我回想起去年，病毒攻破歐洲大門大舉入侵時的氣氛。

當時大約是二月底三月初，英國開始出現確診案例，因為我從一月開始就已經在追蹤台灣的狀況，整個有一種「從遠方逼近的惡魔終於來到我家叩門」的感覺。當時我對出門上學越來越不安，在路上行走時還好，畢竟這個城市人口密度並不高，路人之間的距離平時就大於兩公尺。但是我發現我開始對進教室上課有明顯的不安，因為學校大樓少說也是有幾百人幾千人進進出出的密閉空間。

我很想戴上口罩，隨身攜帶酒精，可是電視上網路上時不時會出現戴口罩的人被攻擊的新聞，這裡的文化認為口罩是病重的人才會使用，而一個人病重還執意戴口罩出門根本是蓄意要擴大感感範圍。我陷入一個很兩難的局面，戴上口罩我很害怕引起不必要的誤會，但是不戴口罩讓我非常焦慮會得病。

還記得那時我反反覆覆交叉比對了了BBC，WHO，台灣防疫中心和日本厚生省的公告，想要找出一個最大交集的防疫建議來當指標。幾個小時之後我決定，在室外的時候不戴，但是戴著走進學校大樓。

我們上課時總共43個人，圍成一個大圈圈，就我一個人待著淺藍色外科口罩遮住半張臉，我想每個人都注意到了，也都在心裡有各自的解讀。我不想讓大家在私下各自猜疑，搶先在課程的一開始就發言，告訴大家：「我明白在這裡一般人戴上口罩的時機不同，可能有人會覺得不舒服，但是我對於病毒很焦慮，我也擔心我可能是無症狀感染者，所以為了保護我自己也為了保護大家，我今天開始想要戴著口罩上課。」

我的發言在班上引起熱烈討論。有的同學感謝我的行動，他們也早就在考慮是否要戴上口罩。有的同學表示從來沒想過這件事，感謝我的提醒。也有的同學表示尊重我的想法，但是他個人認為口罩其實沒有什麼幫助，只是心安而已。甚至也有同學用自己國家以前的瘟疫來說明，大家都反應過度了，其實事情沒有這麼嚴重。

那天的討論讓我有很深刻的體會：就算我們居住在同一個地點，但是因為大家的背景不同、觀念不同、人生經驗不同，對於同樣的新聞的解讀和反應有可能完全不一樣。因此，我不可能去說服其他人都同意我的想法，甚至採取一樣的防疫措施，但是我可以平和地告訴別人我的想法和我想做出的行動，積極保護我自己。也說不定在我當了頭號先鋒之後，有其他也在猶豫的人也跟進戴上口罩和消毒酒精，願意這麼做的人就會開始增加了。

可惜，我始終沒有機會知道，那次討論是否有改變某些人對口罩的看法，因為四天後英國就宣布封城，日常就完全改變了。每天醒來，面對的都是更多的確診人數，更多的行爲限制。

電影院、劇院、餐廳、酒吧和所有商店緊急關閉，大眾運輸全面停駛，除了採買日用品或是去藥房、銀行和急診，非醫護人員或警消都不可以出門。蕃茄的幼稚園關閉了，公園的遊樂場被封起來，大專院校緊急停課，實習的諮商中心也全面關閉。

我們三人擠在家度過了惶惶不安的一週之後，我的課程重開，但是一切改為線上授課。我打開校方寄來的電子郵件，按照內文說明連上學校網站上的視訊平台，正式開啟我的防疫生活。

那是一段瀰漫著厚重焦慮的恐怖時光。

我滿心期待著在我們習慣線上互動之後，可以回到之前討論各國文化、諮商理論、或者人生反思的模式，但是一切都改變了。螢幕上傳來的是無止盡的憤怒、失望、焦慮和恐懼。有人謾罵政府反應不及，有人抱怨政府反應過度，有人揚言要學校全額退費付出代價，有人懊惱留學生活只剩下宿舍房間，有人咒罵實習中心毫無應變能力害大家實習時數無法累積，有人因為獨自在異鄉身心完全崩潰⋯⋯。

課程之外的生活也是一團混亂壓力爆棚。蕃茄不能上學了，每天24小時黏在一起又不能出門，我跟傑克根本沒有喘息的空間。同時他的個性也還不穩定，一天至少崩潰大哭五次。那也是我的「爸爸味」還很重的時期，只要蕃茄心情一不美麗就把我一腳踢開，我想要碰他他就放聲尖叫。我有課業上的東西要讀，但是又擔心傑克情緒負荷過重，搞得我做什麼都不專心。

與此同時每天的確診數一直在翻倍，臉書上對於英國政府的作為一片罵聲。網路上充斥各國政策分析比較、確診數字曲線圖和災情慘照。傑克問了我好幾次，什麼樣的狀況下我打算回台灣。他問一次我煩一次，這種事情誰有答案？雖然已經把出門購買食材次數降到一週兩次，但是每次傑克一進家門我們都還是會恐慌一次，不知道他是不是又帶了一些新病毒回家。

在那段時間裡，網路上有很多文章建議，可以轉換心態把這段時間當作一個進修的好機會，但是對我來說毫無幫助，反而徒增焦慮。我每天睜開眼睛就要面對一個大喜大悲大呼小叫的幼童，就算他早睡，只要一把他放倒我就只想放空，哪來的奢侈去進修？這種建議也讓我想到我放空放懶的時候，沒有小孩的人都在進修奮發，善用難得的空閒時間，結果更加煩躁不安。

最後拯救我的，是「擺爛」。

我累了，這太不合理了。這個病毒的強大威脅擺在眼前，我們還因此必須封城整天足不出戶，整個世界的日常都改變了，為什麼我要在這裡勉強自己依照過去的方法活著？也許有的人可以，在這種危機的籠罩下心情不受影響，依然生產力積極度滿點，但那個人不是我。我只想讓自己活得輕鬆一點。

實習停擺？太好了那我剛好不用讀書沒有壓力。線上課程？太好了我可以坐在床上上課一邊吃零食，不想聽的時候就放空。整天跟蕃茄在一起？太好了那我剛好當作放假，可以跟他一起看電影做勞作。無法外食？太好了剛好來專心下廚。新聞不看了，反正也只是一堆謾罵跟壞消息。確診數字不研究了，反正不管數字增加或減少，確診的人在哪個區域，我該做的都一樣：減少出門，戴口罩，勤洗手。

完全擺爛，接受我現在的生活就是「不正常」之後，我的「無力感」消失了。因為我發現，把外面的雜音關掉之後，我有很多的選擇，可以讓我自己目前的生活更好。

我有能力降低自己對染病的焦慮。

家裡口罩和乾洗手的數量充足，我在一月初就已經先買好足夠至少半年的份量。我們只去超市和公園，每次進家門都確實洗手洗臉和漱口。同時我在網路上查好萬一有疑似症狀時的處理步驟存在手機，有需要就立刻可以查閱。最後我在班上的討論時間跟大家詢問，因為我們隻身在他鄉，如果有緊急事件需要送醫時是否有人可以幫忙。有兩位有車的同學表示隨時樂意，我把他們的手機號碼存好。這樣一來緊急狀況保證有人照應，我感到安心。

我可以在目前的生活中找到樂趣。

自從我把課業擺一邊，我可以專心跟蕃茄互動的程度增加了。我跟傑克擅長的領域不一樣，兩個人輪流陪玩，蕃茄隨時有人看顧，我們也可以輪流休息。同時也因為我跟蕃茄相處的時間大量增加，他開始越來越積極靠近我，不再像以前一樣一不高興就叫我走開。我感覺到我們越來越親近，蕃茄可以離開傑克身邊的時間越來越長，這讓我很快樂，覺得我很有貢獻。也因為現在都待在家，少了公車錢咖啡錢和外食的錢，我就多買了一些繪本和勞作材料跟蕃茄一起開心使用。

我可以改變自己對「損失」的看法。

原本我已經買了兒童劇場的票，想要帶蕃茄去看表演，但是因為疫情的關係所有的演出都取消。主辦單位有提供退費，但是仔細思考之後，我並沒有去辦理。我的想法是，接下來很長的一段時間，相關行業的人很可能都會受到影響。看戲的錢並不影響我的生計，但是一場演出如果收益是零，很多人的生活會受到影響。所以，我決定把那筆錢留給他們，希望能夠幫助他們渡過難關，以後還有機會讓我們看到錯過的演出。這個決定讓我很快樂，讓我覺得我的「損失」變成一種祝福，可以成為未來回歸正常生活的小小助力。

說了這麼多，我想表達的是，在巨大變動和不安當中，我發現，真正能夠穩定我自己的方法，是隔絕會勾出內心焦慮的資訊，靜下心來看見我生活中擁有的東西，還有能夠做出的選擇。

很多時候，變動對我們造成莫大的困擾，是因為我們內心有極大的抗拒，抗拒承認這是事實，抗拒接受我們必須改變，抗拒接受我們的生活受到影響。然而抗拒並沒有辦法讓變動消失，只是讓我們沈浸在痛苦當中，甚至開始產生怨恨，想要怪罪他人，找出那些害群之馬，相信把他們大罵一頓，或是除掉之後就可以解決問題。

但是在我的經驗裡，要等到「正義」到來，根本不知道要等到哪一天，而且也不保證問題就真的被解決，而我因為「抗拒」產生的痛苦也不會消失。我在英國的疫情經驗讓我發現，我真正的力量在於對我自己生活的掌控。無論外界如何變化，我都有能力藉由改變自己對當下生活的看法，找回安全感，還有生活中的樂趣，甚至還有可能有多餘的善念可以分享給別人，讓大家一起度過危機。

蘇格蘭過去一年多以來，從一開始的每日一百多人增加到四百多人，掉回每日十多人之後暴增到每日四千多人，目前維持在每日兩百出頭。我們一家三人在這裡，一邊小心地保護自己，也一邊努力享受著生活。

送給也許正在焦慮的你，祝福大家平安度過難關。

【#關懷兒少大串聯：和孩子聊聊COVID-19 】

大家都說洗手很重要，但知道「洗手」這個公衛醫療觀念怎麼來的嗎？（我圖文有夠一致的，覺得滿意😆）

最早在最早在19世紀中期，一個匈牙利醫師-伊格納茲·塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis），在那個對細菌病毒並不了解的時候，塞麥爾維斯曾試圖在維也納的產房內實行洗手的制度，以此來降低死亡率。

但他並沒有得到支持，還因此被以為是瘋子，被關到瘋人院裡，最終甚至也是死於傷口感染。

一直到19世紀後期，微生物學、細菌學、以及外科消毒法的醫療知識進步，才開始有了洗手是重要的預防感染知識。

前人的努力，才能讓我們更了解如何保護自己，保護他人。

新冠病毒的流行，讓我們重新理解到，病毒並不會自己移動，最常見的就是透過飛沫傳染，病毒最常隨著手部到處附著，於是簡單便宜的防範方式，就是確實洗手。

那麼如何確實洗手呢？

先講洗手時機~

✨吃東西前
✨接
✨接觸照顧小孩前
✨看病前後
✨上廁所後
✨接觸口鼻分泌物後(打噴嚏、咳嗽)

洗手步驟~

內：搓揉手心
外：搓揉手背
夾：搓揉指縫
弓：搓揉指背與指節
大：搓揉大拇指及虎口
立：搓揉指尖
腕：搓揉至手腕

洗手時間長度~

洗乾淨為止，但最少不低於30秒，我都跟小孩子說唱一首生日快樂歌(中英文各一遍)

最後有一個比較容易忽略的事情提醒各大朋友、小朋友，洗手後要以乾淨的紙巾或者毛巾擦乾，溼答答的手到處接觸其他物品，細菌病毒喜歡潮濕喔，會更容易孳生。

平時手收也不要亂摸臉部，希望大家都能常洗手，疫情趕快過去。

邀請朋友共同加入關心兒少行列🥰
GooD Life-我們的100種生活
白袍旅人-兒科楊為傑醫師
Sim-Studio46.

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