【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題,前後為期長達4年【註1】,這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台,集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者,貢獻了智慧與專業意見,大眾對於兒少保護的認知,已明顯提升。
根據【衛福部】統計,2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20%,但開案人數卻逐年減少,從2014年的1萬5千多人,下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判,這是因為責任通報逐漸落實,民眾相關資訊與觀念認知增加,以及社會輿論的咎責壓力等,讓民眾的通報行為變得更廣泛。
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作,這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練,再加上團隊共識,還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。
「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會,看到令人驚豔的高醫團隊,高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」,由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」,加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗,結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源,增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解,提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】
【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院:臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院,承擔區域兒少保護任務,協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。
「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持,研究小組在全台灣北、中、南、東部,一共辨理6場全國警察人員外展教育,全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓,不僅首開先例,奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎,也因而簡化警政通報流程,增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。
另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】,是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫,建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統,並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】
「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原,在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議,共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會,受虐兒少的創傷復原,有其絕對的必要性,根據成功大學馮瑞鶯教授研究,曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高,因此,長期追蹤並適時介入輔導,更顯迫切,包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式,以及受創兒少安置。
最後一場壓軸的國際兒少保護論壇(張榮發基金會),特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會,藉由先進國家的他山之石經驗,找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區,香港的社工人員著重「與個案關係培養」,平均花1~2年陪伴每名個案,並以多元的方法鼓勵個案獨立自主,及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」,整合相關社福、心理、法律人員,提供個案全方位服務。
兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動,以建立完善的保護網,同時更需做各層級的教育推廣,協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能,及早建立SOP處理流程並達成共識;另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力,加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。
值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文,明定托嬰中心應裝設監視錄影設備;建立6歲以下兒少死因回溯分析;兒少機構不適任人員要建檔;對兒少不當行為提高罰鍰上限,希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因,在許多先進國家行之有年,甚至規定必需解剖相驗,來釐清真正原因,包括改善醫護流程,發現潛藏的或社會原因,及早發現脆弱家庭,藉由系統性機制的檢討改善,來預防下一次憾事的發生。
【Reference】
「註1」:
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容:兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)
「註2」:
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」:https://bit.ly/3aBsQyT
「註3」:
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】: https://bit.ly/2x88hfR
「註4」:
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報,每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調,展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。
一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」,一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片,是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻,匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作,守護兒少」記者會。
公益的精神在改變制度,結合民間與政府發揮加乘的改變力量,讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫,集合兒童各次專科醫師,社工師,護理師,個案管理師,臨床心理師,行政中心各部門人員,管理部,經管組,公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神:https://bit.ly/2yGlaOT
「註5」:
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁):https://bit.ly/2VCXfsr
1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇):108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA
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∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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~很多人都問我之前台灣做了些什麼關於老人的照顧,而現在長照又到底內容是什麼???大家都不是很明白,就讓我來簡述一下之前的簡史吧!!!~
-台灣失智照護模式的演進-
1980 年開始由衛生署主導,將精神疾病的預防列為國家醫療政策的重點。
1991 年開始,失智照護主要為混合型照護,將失智與失能病人安置於同一機構中,給予相同的照護方式。但混合式照護因下列缺點而予人負面印象:
(1) 不是以個人而是以團體為對象;
(2) 個人空間狹小,像醫院而不像生活場所;
(3) 一房多床,沒有個人隱私及個人生活行動表;
(4)照護方式及服務內容大都配合工作人員的勤務作息時間,或因夜間人手不足及追求高效率的管理,經常訂定統一的作息時間,造成老人的個人需求經常受到壓抑(失智症老人照顧專區試辦計畫,2007)。
且失智長者的問題行為如遊走或攻擊行為,可能會對處在同一生活空間的失能長者造成困擾,需要將失智由失能的族群中獨立出來。
2000 年,我國為因應人口老化,老年人口日益增加所衍生之長期照顧問題,內政部與衛生署於 2000-2003 年共同規劃辦理「建構長期照護體系先導計畫」,以在地老化的概念,發展社區化、在地化、多元化的社區照顧模式。
此時,長照機構設置失智症照護專區,包含日間照護(day care)、日間托老(day service)、單元照護(unit care),失智個案漸獲得適切照護 。
2001 年時,「失智症日間照護中心」併入「建構長期照護體系先導計畫」新型服務模式之一,依承辦單位分為三種:
(1)民間團體:分別於臺北縣三峽鎮和嘉義市各開辦一所,但開幕一年後,因面臨案源開發之困境而倒閉。
探討其原因包括個案不符實驗社區收案標準、家屬不瞭解日間照護中心對個案的照顧與治療效果、家屬認為老人輕度失智症狀,不致於造成照顧上太大的負擔、家中有照顧人力以及居家服務及喘息服務減輕照顧者負荷之替代效應,而使得願意付費接受服務的比率偏低;
(2)公益團體:天主教失智老人社會福利基金會首先於台北市設立日間照護中心,使用率達九成,成效良好;
醫療院所附設日間照護中心:署立草屯療養院與高雄天主教聖功醫院先後於台中縣與高雄市成立失智症日間照護中心。失智症照護專區第二種模式為日間托老,其常被結合於日間照護,提供居家失智照護者喘息服務。失智症照護專區第三種模式則為單元照護,其為失智症專區轉變為團體家屋的過渡名稱,即為團體家屋的前身。
行政院自 2007 年 7 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日,實施團體家屋試辦計畫,服務對象為經醫師診斷中度以上失智(CDR2 分以上)為原則,且具行動能力、須被照顧之失智老人;照顧人員配置需有管理人員 1 人、護理或社工人員 1 人,可兼任管理人員,照顧服務員不得為外籍看護工,一名照顧服務員可照顧 3 名老人,可特約其他專業人員;
服務內容包含提供失智老人居住及餐飲服務,適當引導、輔助失智老人生活參與和管理;並因應緊急狀況,提供失智老人進食、沐浴及如廁等日常生活協助,制定個別照顧計畫、幫助失智老人安心地過正常生活(失智症老人團體家屋試辦計畫,2007)。
團體家屋是較新的照顧模式,此模式強調失智症患者的照護應符合照護與居住環境兩方面;
基本理念是希望能盡量保留個案的基本生活能力及發揮個案剩餘能力。署立屏東醫院於 2005 年獲衛生署補助,引進「團體家屋(group home)對應型共同生活家庭模式」,提供輕、中度失智者使用。在團體家屋裡,護理人員的角色為管理與監督者,且團體家屋可延緩失智症患者惡化的程度,因此護理人員有較充裕時間評估住民健康狀況,並進而將病人轉介至後續醫療照顧;護理人員也可藉由發現住民的行為線索,製造機會給予失智症患者發揮其所剩能力。
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已是歲末, 先祝大家2018年有個順心的未來, 這新的一年, 麵包車樂團到療養院所演唱的行程, 將優先給未唱過的院所, 特別是高屏地區, 曾唱過的地方就可能要稍候時日, 但是一定會抽時間安排過去唱的, 再次祝大家新年快樂, 萬事如意!
已服務過或已排入行程院所:
新竹銀髮協會
門諾醫院(花蓮市民權路)
松群護理之家(台中市霧峰區坑口里復興路)
松群護理之家(台中市大肚區蔗廍里遊園路)
雙福寶安養院斗南分院(雲林縣斗南鎮小東里大業路)
雙福寶安養院虎尾分院(雲林縣虎尾鎮平和里平和厝)
嘉義縣私立宜家老人長照中心(嘉義縣大林鎮三村里)
大林養護中心(嘉義縣大林鎮三和里民生路)
長松護理之家(嘉義縣大林鎮中正路)
祥賀養護中心(嘉義縣大林鎮上林里)
中林老人養護中心(嘉義縣大林鎮中林里155號)
雙福寶安養院大林本院(嘉義縣大林鎮下潭底)
雙福寶安養院民雄總院(嘉義縣民雄鄉建國路)
六福老人長照中心(嘉義縣民雄鄉建國路)
嘉義縣私立尚愛老人養護中心(嘉義縣義竹鄉頭竹村)
延松護理之家(嘉義市大同路)
正松護理之家(嘉義市大同路)
忠孝護理之家(嘉義市忠孝路)
陽明醫院附設護理中心(嘉義市民權路)
詠心康復之家(嘉義市民權路)
聖馬爾定醫院民權院區精神部(嘉義市民權路)
聖馬爾定醫院附設芳安護理之家(嘉義市芳安路)
嘉義基督教醫院(嘉義市北港路)
嘉義縣朴子怡園養護中心(嘉義縣朴子市永和里應菜埔)
嘉義長庚紀念醫院
嘉義長庚護理之家(嘉義縣朴子市嘉朴路西段)
嘉義縣私立孝親護理之家(嘉義縣水上鄉)
柳營奇美醫院安寧病房(臺南市柳營區太康里)
全恩護理之家(台南市塩水區武廟路)
孝心護理之家(台南市學甲區豐和里)
健樂養護中心(台南市學甲區豐和里)
普門仁愛之家(台南市麻豆區南勢里)
新樓醫院附設護理之家(台南市麻豆區)
永靜教養院(台南市官田區東庄里)
開元護理中心(台南市善化區成功路)
安心養護之家(台南市善化區東昌里)
那拔林觀音村(台南市新化區)
台南新化長泰本院(台南市新化區)
奇美醫院永康總院安寧病房(台南市永康區中華路)
臺南市心智障礙關顧協會(台南市永康區富強路)
晉生醫療社團法人晉生慢性醫院暨護理之家(台南市永康區中山南路)
保健老人長照中心(台南市永康區五福街)
安南醫院(台南市安南區長和路)
愛和長照中心(台南市安南區海佃路)
健生障礙照顧中心(台南市安南區同安路)
佳和老人長照中心(台南市北區北成路)
台南市北區聖公護理中心(台南市北區文成路)
詮恩老人長照中心(台南市北區公園路)
開元寺慈愛醫院附設護理之家(台南市北區北園街)
私立仁愛之家成功養護中心(台南市北區成功路)
全人護理之家(台南市中西區西賢一街)
璐德老人長照中心(台南市中西區西和路)
永和醫院護理之家(台南市中西區府前路)
創世基金會(台南市東區東門路三段)
YMCA東門日間照顧中心(台南市東區大同路一段)
吾愛吾家(臺南市安平區永華12街)
老吾老養護中心(台南市南區金華路一段)
萬年護理之家(台南市南區萬年路)
永春護理之家(台南市南區永春街)
樂活屋老人長期照顧中心(台南市南區新興路)
健麗醫護理之家(台南市歸仁區明德路)
宜福護理之家(台南市歸仁區六甲里)
寶仁護理之家(台南市歸仁區)
高雄市政府社會局仁愛之家(高雄市燕巢區深水路)
高雄海總醫院護理之家(高雄市左營區軍校路)
高雄市信義醫院附設方舟養護中心(高雄市苓雅區成功一路)
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臺中榮民總 醫院 埔里分院 精神護理之家 開幕嚕!!我們沒有華麗的陳設,卻有最溫馨的氛圍,同仁努力設計有趣的活動,希望讓每個入住"康芯"大家庭的住民在愛 ... ... <看更多>
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一、就近服務當地的慢性精神病患,提供健康的生活照護及二十四小時的專業服務。二、附設於醫院內,提供多元與完整的醫療資源。三、醫師、護理師、社工師、職能治療 ... ... <看更多>