危險女人香 vs. 那位女人的口臭
劉博仁醫師
「多年前的文章，但是廻響相當熱烈，再給大家回顧一下」
那是一個炎熱的下午，窗外傳來唧唧的蟬鳴聲，伴著一股夏日的熱氣，充滿了催人午憩的氛圍。當然看門診的我並沒那麼清閒。我記得一位年約五十五歲的張女士。穿著算高雅，有這麼一點貴婦的裝扮，全身散發出很濃的香水味。門診當中看多了各式各樣穿著打扮的患者，但是她的問題著實讓我映象深刻。她表示：「情形是這樣的，我在三年多前慢慢的出現口腔異味，連我的女兒都在complain。我所有會產生味道的食物，像是大蒜、洋蔥、韭菜等都不敢碰，你千萬不要認為口臭有什麼大不了，為了它，老公都嘲笑我是不是吃到了餿水，我現在十分困擾，你有看過一部叫做危險女人香的電影嗎？我不要那麼香，我只是不要口臭，我一定要治療好！」的確，許多患者時常抱怨口臭的問題，但是說到危險女人香倒是讓我不覺莞爾。
危險女人香 (Lady Beware) 是1987年由黛安蓮恩和邁克伍茲主演的一部驚悚片，這位病患壓力真的很大，連危險女人香都可以牽拖，不過她老公還真毒呀！連餿水的形容詞都有。當然，我並非她第一位因口臭求診的醫師，從診所到醫學中心都檢查過。許多附著在舌頭上的細菌，會因為夜間口水分泌減少而大量繁殖，造成口臭，之前美國微生物醫學期刊也發表，造成胃潰瘍原兇的幽門螺旋桿菌也有可能寄居在口腔內造成口臭。不過張女士表示牙科醫師也都說沒問題，牙周病、牙齦炎、口腔潰瘍都沒有，她一天刷三次的牙，牙線都有在用，甚至連舌頭都有用牙刷輕刷，還有牙醫師推薦的漱口水都有使用，反正你想到的都有處理過。一般口臭約百分之十左右是因為腸胃的問題引起，所以她也找過腸胃科醫師，甚至也照過胃鏡，腸胃科醫師認為口臭應該不是他們的問題。耳鼻喉科醫師也時常幫患者找口臭原因，可能有關的原因包括因為鼻竇炎引起的鼻涕倒流、萎縮性鼻炎、慢性扁桃腺炎或結石、口乾症等等。當我檢查完之後，告訴她耳鼻喉方面應該沒問題呀。可是看她的表情就知道她非常失望。
不過，我還有一個方法請她試試看。聽到之後，她的表情好像是漂流荒島數日後，突然看見遠方有一艘船經過那般。我為她安排一滴活血及乾血檢查，結果看到血液中有許多的念珠菌及一些肝壓力線，不要懷疑，這在功能醫學是常見到的慢性念珠菌（Candida）感染。其實在現代醫學上，念珠菌感染常發生於免疫力低落的人身上，像是長期服用類固醇或、免疫調節劑、抗排斥藥物，控制欠佳的糖尿病患者，甚至是愛滋病患者等，我們可在患者口腔黏膜或是皮膚上看到念珠菌感染的白色或是紅色斑塊。
但是慢性念珠菌感染在功能醫學上是常被診斷的，因為是無典型症狀，所以常被忽略，如果有以下情形，就應高度懷疑，例如：嗜吃甜食、愛吃麵包或是蛋糕、酗酒、時常服用抗生素、女性陰道時常發炎或是時常有白帶困擾、男性有攝護腺炎或是其他泌尿系統感染、服用類固醇超過2週、有香港腳或是其他體癬、有灰指甲、服用避孕藥超過6個月等。張女士表示她愛吃甜食、麵包、蛋糕，而且確實有婦科感染的困擾，經過我解說，這時她才恍然大悟，我囑咐她先不要吃含糖過多的食物或是點心，並且開了一些營養處方。她拿了營養素處方之後，很快就消失在診間外面。
四週後的週一下午，我都快忘了她口臭這檔事，她又出現在我的門診，身上的香水也沒有上次灑的那麼多，臉上帶著笑容說：「劉醫師，我跟你說，口臭好了一半以上，我老公現在嘴巴比我還要臭，還跟我搶著我吃的營養配方呢，真是好久沒有心情這麼好了……」我看著她嘴巴不停的說著感激的話語，又讓我想到她之前提到的危險女人香，不覺莞爾。摘自本人著作『疾病，不一定靠藥醫』
幽門桿菌口臭味道 在 [情報] 口臭一個健康不佳的信號- 看板Health 的推薦與評價
口臭一個健康不佳的信號
https://myhealth911.com/20170418_515809.html
梁淑文，解放軍306醫院，消化科
引起口臭的原因複雜，研究表明，不同疾病可引起不同氣味的口臭，且呼出氣體的成分也
有所不同；如消化系統疾
生理性口臭
生理性口臭是指機體無病理性變化，主要是由不良生活和衛生習慣引起的短暫口臭，如
①韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用後異味可殘留於口腔中；
②煙草中不僅含有揮發性硫化物，還能使口腔干燥、導致牙周病，引起口臭；
③唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用，睡眠時由於唾液分泌量減少，抑菌作用減弱，
產生大量的揮發性硫化物、氨等物質，從而引發短暫性口臭，多見於早晨起床；
④不勤刷牙等不良口腔衛生習慣可導致大量食物殘渣長時間嵌塞於牙縫中，經口腔細菌發
酵、分解產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質，而產生口腔異味，食物殘渣和脫落粘膜
上皮細胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加導致口臭；
⑤長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。
為預防此類口臭的發生，應保持良好健康的生活和衛生習慣，早、晚正確有效的刷牙、保
持口腔及舌苔衛生、避免食用刺激性食物、忌煙酒、養成良好的作息習慣。
病理性口臭
病理性口臭是指由機體病理性改變引起口腔異味，主要為口腔內病理性變化及許多與全身
性疾病相關的問題。根據病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭
。
口源性口臭
口腔內存在大量微生物，以革蘭氏陰性厭氧菌為主，當細菌分解蛋白質底物如含硫的氨基
酸時可產生揮發性硫化物、氨、有機酸等物質而產生口腔異味。
研究表明80%~90%的口源性口臭源於口腔局部感染；齲病時細菌可在齲齒內大量繁殖，產
生大量揮發性硫化物而產生異味；舌苔亦可增加揮發性硫化物的產生，已有研究表明口臭
的程度與舌苔的厚度和面積顯著相關，急性呼吸系統感染疾病可導致舌苔增厚，舌苔越厚
越易於形成厭氧環境利於厭氧菌的生長，導致揮發性硫化物的產生；患有牙齦炎、牙周炎
時，牙齦出血、炎性滲出物增多，厭氧菌發酵分解血液、炎性滲出物中有機成分，產生揮
發性硫化物，產生口臭；舍格倫綜合征和腫瘤放療引起的唾液減少及口腔粘膜病等亦可引
起口源性口臭。
非口源性口臭
1.幽門螺杆菌感染
幽門螺杆菌感染與口臭的關係最早可追溯到1984年，Warren等自發現幽門螺杆菌後，於19
84年7月給予動物口服螺杆菌懸液。在試驗的第2周，其呼出的氣體中有難聞的臭味，說明
動物在幽門螺杆菌感染後有口臭發生。近年來有較多學者采用不同方法研究幽門螺杆菌與
胃腸管疾病的關係，以了解兩者是否相關。
關於幽門螺杆菌導致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍認為有5種假說。1）幽門螺杆菌
具有尿素酶活性，可以分解尿素產生氨，氨是一種具有特殊臭味的物質。2）體外培養的
幽門螺杆菌可以產生硫化氫和甲硫醇。3）由於幽門螺杆菌是引起上消化道各種病變的重
要因素，當存在該菌感染時，胃腸的消化吸收功能及胃動力受到損害，可能導致食物在胃
腸中瀦留時間過長，經胃腸道內其他細菌腐敗分解產生各種有臭味的氣體。4）幽門螺杆
菌感染可誘導相關基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白細胞介素
（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表達，使得機體自身產生的硫化氫
大量增加，引起口臭。5）有研究以為，牙周致病菌與幽門螺杆菌具有協同作用，幽門螺
杆菌與牙周病發病密切相關，同時幽門螺杆菌可通過加重牙周炎而間接導致口臭。他們以
為，口臭是由牙周疾病較嚴重引起而非幽門螺杆菌的直接作用。
2.胃食管反流病
GERD是指胃、十二指腸內容物反流至食管內引起的食管黏膜的消化性炎症，主要緣於各種
原因引起的食管-胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或局部機械性抗反流機製障礙。GER
D包括非糜爛性GERD、糜爛性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管症候群外
，還有許多非典型症狀，其中口臭是GERD食管外症狀的一種。Moshkowitz等在對GERD患者
進行的上消化道內鏡檢查、幽門螺杆菌檢測和問卷調查中發現，GERD與口臭明顯相關。Po
elmans等亦發現，在伴有食管外表現的GERD患者中，有40%的患者存在著口臭。還有研究
顯示，糜爛性GERD較非糜爛性GERD口臭現象更普遍，且口臭症狀更嚴重。
GERD引起口臭的機製，緣於胃、十二指腸內胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等內容物反流到
食管，損傷食管黏膜且引起食管炎症、糜爛、潰瘍或狹窄，波及整個食管上括約肌至口腔
，病變區厭氧菌及兼性厭氧菌產生等等臭味經口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食
管症狀外，其反流物可至口腔引起類似症狀。在口腔，GERD導致的口腔糜爛使患者無法正
常維護口腔衛生，使得菌斑軟垢沉積於牙面，食物殘渣滯留於口腔，經菌斑中厭氧菌腐敗
壞死作用，從而存在口臭。
3.消化不良
消化不良多表現為持續或間斷的上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心、噯氣等。消化不良可以
分為器質性消化不良和功能性消化不良。消化不良相關的流行病學資料顯示，有50%的消
化不良者存在著口臭。
業界普遍認為，消化不良者胃腸道功能較弱，食物不易消化和排空且在胃內存留的時間延
長，食物在細菌的作用下腐敗並釋放出揮發出異味，腐敗食物及其異味極易反流，異味經
口腔呼出或殘留於口腔，便形成了口臭。這部分患者多伴有胃食管反流的症狀，如返酸、
燒心、胃脹和噯氣等。
4.炎性腸炎患者
除幽門螺杆菌感染、GERD和消化不良外，有學者發現炎性腸炎患者的口臭率較高。Kinber
g等發現，患有十二指腸和食管疾病的青少年及兒童多伴有口臭。
5.便秘
便秘也可引發口臭，便秘患者腸道中的益生菌尤其是雙歧杆菌的數量顯著減少，致病菌數
量明顯增加，出現較嚴重的腸道菌群紊亂，產生的短鏈脂肪酸減少，最終引發口臭。
6. 代謝性疾病
營養性肥胖症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病均可引起口臭；患者長期以高脂飲食為
主，攝入的膳食纖維較少，導致腸道菌群的營養成分不足，短鏈脂肪酸的合成底物減少，
造成口腔短鏈脂肪酸的量降低，引起口臭。
7.呼吸系統疾病
常為一過性口臭，臨床上也較為少見；慢性扁桃體炎患者常伴有口臭症狀，Ｒｉｏ等證實
這可能是齶扁桃體存在隱窩，里面積聚脫落的上皮細胞和角質蛋白碎屑等為厭氧菌生長提
供良好環境，這些細菌可發酵分解殘渣中的有機物，產生含硫化合物，釋放到口腔，引起
口腔異味；肺癌患者也常伴有口臭症狀，Ｓｏｎｇ等實驗證實肺癌病人呼出氣體中正丁醇
和３羥基２丁酮含量明顯高於普通人，使患者呼出氣體中帶有異味。
8.其他
形成原因主要包括服用某些藥物、腎病、血液病、重金屬中毒等。有些病人在服用某些藥
物（二甲基硫化物、奎寧、抗組胺類藥物、吩噻嗪類藥物）後會產生口臭，這與藥物在體
內代謝產生具有刺激性氣味的揮發性有機物有關，多為一過性口臭，停藥後即可消失；國
外研究表明，女性生理期時會產生口臭，原因可是月經期時性激素水平較低，導致口腔組
織抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜潰瘍；腎功能不全的患者口氣中含有三甲胺成分，
具有氨類刺激性氣味，亦可作為腎髒疾病診斷和評價治療的標誌物；此外，維生素缺乏、
精神緊張和焦慮亦會引起口臭。
如何治療口臭？
需治療口臭的病因。
如果是口腔來源的病因，患者應該就診於口腔科進行專業潔治以治療牙齦疾病和進行齲齒
修補。家庭處理涉及強化口腔衛生，包括徹底的刷牙，牙線清潔、用牙刷或刮治器刮舌。
漱口液作用有限，只能夠遮掩異位約20分鍾。心理性口臭需接受心理谘詢。
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