【犬貓CPR】
門診的時候,尤其是有心臟病狗狗的主人們常常會問,如果狗狗又突然昏倒了,我有什麼可以幫他的? 我該怎麼辦呢?
這篇,我們來介紹一下狗貓的心肺復甦術吧(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
狗貓發生狀況昏倒後,如果沒有意識,胸腔沒有呼吸的起伏,也沒有心跳的時候,就要趕快實施CPR了。
犬貓CPR遵循的原則和人類是一樣的,就是必須盡快重建ABC。
A. airway:
保持呼氣道的暢通。把脖子伸直,如果口腔有東西或分泌物,盡快把他們取出並且清乾淨。
B. breathing:
幫助呼吸。在氣管插管後,用麻醉機器或ambu bag提供正壓呼吸,給予氧氣,每間隔5-6秒左右幫助呼吸一次。如果呼吸道不能立即保持通暢,氣管插管沒辦法緊急插進去的時候,就須要實行氣管切開術了。
C. circulation:
循環的重建,也就是胸外心臟按摩。通常每分鐘約按壓100-120下,下壓幅度約為胸腔深度的1/3~1/2。因為必須壓足深度,才能達到效果,所以有時候可能難免會造成肋骨的斷裂和肺臟的受傷。
小型犬貓和深胸犬,心臟大概在手肘後方的胸腔位置,小型犬貓可以用手指或一個手掌來按壓,較大型的深胸犬則要打直雙手來下壓。
一般中大型狗按壓的位置,在側躺時的胸廓最高處。
鬥牛犬的胸型比較特別,呈現桶狀,所以會仰躺著按壓,位置在胸骨正中間處。
狗貓呼吸心跳停止後,循環的重建是最急迫需要的,所以CPR流程最先介入的應該是C,接著才開始A和B的進行。在所有的過程中,要盡量避免胸外心臟按摩被中斷的時間,這樣成功率會相對高一點。
如果發現狗貓在家中休克時,也可以趕快遵循CAB原則,緊急做CPR處置,只是家裡無法幫助動物插管,所以要用手把動物的嘴巴捂住,再用我們的嘴巴含著動物鼻子的方法,來做人工呼吸,把空氣吹入呼吸道中。通常心臟按摩30下後,含鼻吹2下,在送醫途中要不停的重覆這個過程,直到狗貓有自主的呼吸和心跳為止。
到達醫院後,如果仍然沒有呼吸心跳,醫生們會開始幫動物上靜脈留滯針,給予強心藥和急救針,並插上氣管插管,接手持續地做CPR,試著搶救生命。但是,目前統計上,狗貓CPR急救後,後續可以存活到出院的比例很低,如果很幸運的呼吸心跳有機會回復後,接下來也要看看生命跡象是否可以維持得住,意識有沒有辦法回復,之後也要觀察有沒有因為循環停止、身體缺氧後,造成的腦神經和其他器官的受損,如果這些情況一旦發生了,身體將會處於一個更加糟糕的狀態。
CPR開始介入的時間是很重要的,及早的開始,才有可能有較好的結果。所以病危住院的動物們,醫生會請家長思考清楚,先簽好是否急救同意書,把握急救的時間,寵物家長們也可以學習一下CPR的流程和方法,避免錯過急救的黃金時段。
#CPR #心肺復甦術 #休克 #急救
氣管切開術位置 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
➥照顧疑似或確診感染新冠病毒SARS-CoV-2的重症病人,醫護人員往往需要執行一些侵入性的治療。統計顯示,大約8% 病人會需要接受插管呼吸器治療。氣管內插管的過程中產生的懸浮性氣溶膠(aerosol)濃度比一般咳嗽、打噴嚏或是說話更高。
一般被認為極可能會產生氣溶膠的醫療行為包括:開放式呼吸道抽吸、誘發取痰、手動式呼吸、插管及拔管、支氣管鏡檢查和氣管切開術等。過去大規模研究報告也發現,執行產生懸浮性氣溶膠的醫療行為,尤其是插管,明顯增加醫護人員被SARS病毒感染的風險。
JAMA最新一期的一篇文章中,Feldman等學者利用螢光標記模擬插管過程,可以清楚觀察從病患人體模型呼出的分泌物如何落在執行及協助插管的醫護人員身上。過程中醫護人員佩戴N95口罩、眼睛防護、隔離衣和手套。在插管結束後發現,未完全覆蓋的臉部皮膚(特別是頸部前方、側邊)、頭髮和鞋子沾了許多螢光標記。
所以,作者擔心現在的個人防護裝備是否足以保護醫療人員為病患插管時免於被感染。文章也簡單介紹世界多國所建議符合插管程序需要的個人防護裝備。
其次,雖然在插管過程中飛沫或是氣溶膠會附著在醫護人員為完全保護的臉部或是頸部的皮膚,但是病毒並不會經由這些部位直接感染。因此,除了適當的防護之外,需要強調的是醫護人員的「手部衛生」— 因為病毒會藉著「手」而進入醫護人員的眼、鼻、口,造成感染。
作者提到,使用動力濾淨式呼吸防護具( Powered Air-purifying Particulate Respirators, PAPR)除了穿著佩帶時比較沒有壓迫感外,也可以同時防護臉部、頭髮等大範圍部位,提供更方便、有效的選擇。此外,PARP不需要經過密合度測試 (fit testing),而且可以反覆消毒也是其優點。另外,在醫療過程中,任何時候只要皮膚或衣服被血液或人體分泌物污染,就應該立即用肥皂和水清洗皮膚和頭髮,並儘快更換衣服。醫護人員也不應在下班時穿著髒的防護衣回家。
從COVID-19爆發以來,才經過短短的幾個月的時間,我們仍然要繼續努力來改進、完善這些防護的相關工作。盡快鑑別出感染COVID-19的病患可以幫助醫護人員在必要時使用適當的防護措施,也才能確保在供應鏈短缺期間仍有足夠的防護裝備。
另外,在人力的調配上,透過一些生物標誌找出自然感染或是未來接種疫苗後能夠產生保護性免疫力的醫護人員,將來可以優先選派為感染的病患執行一些高風險,如:插管等的醫療行為。
最後作者強調,我們還需要進行更多的基礎研究以提供個人防護裝備更好的建議。例如,了解SARS-CoV-2可以在皮膚、頭髮和衣服等表面上維持多久的感染力,以及從這些位置造成接觸傳播的風險。這些知識將幫助我們保護進行氣管插管的醫護人員免於在執行高風險醫療行為過程中感染COVID-19。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理)
📋 COVID-19 and Risks Posed to Personnel During Endotracheal Intubation(2020/04/27)+中文摘要轉譯
➥Author:David N. Weissman, Marie A. de Perio, Lewis J. Radonovich Jr, et al.
➥Link: JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765376?resultClick=1
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疾病管制署
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