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粉碎性骨折住院天數 在 [心得] 我的工作讓我心好寒～！ - 看板Insurance 的推薦與評價


作者dbc6996 (Ben(笨))
看板Insurance
標題[心得] 我的工作讓我心好寒～！
時間Thu May 26 18:04:23 2011

小弟進入保險業說長不長，說短不短...足足五個年頭~

在這個行業領域，收入沒有賺的像業界裡大家講得天花亂墜～

頂多餬口飯吃而已。我們這行業有句話：無良業務永遠都是賺最多的，有良的都餓肚子！

此話並非要禿顯自己多有良心，但～至少我賣出去的保單都是問心無愧！

對於客戶，也是竭盡所能，盡心盡力的幫助客戶。只要客戶合理範圍的要求，

幾乎都使命必達。但是～今天公司真的讓我失望透頂。我這個客戶因意外造成住院，

左膝蓋骨粉碎性骨折，動了手術後住了二代健保規定的住院天數７天。

大家也都知道，一個手術怎麼可能只住７天就出院。醫生跟我客戶說如果要住院

就得自費，客戶當然就自費住院。到目前為止共住了３０幾天有吧。

客戶要求先辦一部分的理賠，今天公司給的結果是，她的病歷摘要裡面，只有表示該病

只需住院７天，其餘天數都是病人要求自行住院。

所以公司認定，除了健保規定天數以外，其餘的部分都全額不予理賠。

那這跟當初進這行時，公司教育行銷的時候。公司教育我們要引導客戶說：

人生病或發生意外時靠健保怎麼足夠呢！

一定還需要商業保險來補足健保裡面的不足。如今～現在又以健保規範為基準，

跟客戶說：健保說你只需要７天，其他都是你自己要住的我就只賠你這７天。

其餘的我不賠！當健保立場優於客戶時，就教我們拼命的攻擊，

現在健保的立場優於公司時，理賠立場就往健保這邊倒。這不是互相矛盾嗎？

以前～客戶常說：你們保險公司都校長兼撞鐘，球員兼裁判。我都認為那是個案～

一律持保留態度，現在～我很能確定，保險這行業。都是核保從寬，理賠從嚴～

別家我不知道，至少我們家的態度我是很確立的。

因為這種爭議我真的不是第一次處理了，只是這次真的很誇張～悶！



--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.43.121.150
→ kmkr122719:1.照敘述來看 似乎是DRGS造成被醫院要求自費住院 05/26 18:07
→ kmkr122719:照規定 這種情況醫院是不能要求病人轉自費的 05/26 18:08
→ kmkr122719:以後如果有類似情形 請你建議保戶拒絕醫院轉自費的要求 05/26 18:08
→ kmkr122719:2.非健保身分=非必要就醫而不賠 這種理賠糾紛不算少見 05/26 18:09
→ kmkr122719:3.公司講的話 聽聽就算了 不一定是事實 05/26 18:10
→ kmkr122719:都在這行業待5年了 還如此相信公司 我該說你很單純嗎? 05/26 18:10
→ kmkr122719:公司講的話都只會講對自己有利的 跟公司認真你就輸了 05/26 18:12
推 chen20815:別理公司，該爭取的要爭取!!另外實支部分呢? 05/26 18:19
→ chen20815:還有啊，歡迎換一家公司^^ 05/26 18:19
→ dbc6996:不是我如此相信公司，是理賠１０次有５次以上要這樣弄。 05/26 18:27
→ dbc6996:每次都要這樣搞，真的很累呀！ 05/26 18:27
→ dbc6996:我相信別家公司也是差不多的(我有消保官的客戶告訴我的) 05/26 18:28
→ dbc6996:只是對這個行業，真的越來越失望！ 05/26 18:29
→ kmkr122719:的確是不少公司會這樣搞 我朋友在某法院當法官助理 05/26 18:37
→ yunboy:我的公司核保很機車...理賠算是蠻快的... 05/26 18:39
→ yinson:其實我不太能理解 為什麼 "非健保身分住院 = 非必要醫療" 05/26 18:40
→ yinson:喔看到了病歷寫只需住院7天 Orz 05/26 18:42
→ kmkr122719:每天都經手各家保險公司這種拒賠的訴訟 05/26 18:45
→ kmkr122719:搞到他老闆極度不信任保險 保險能不買就完全不買 05/26 18:46
→ dbc6996:我個人認為拉~要買的話買一點點就好~我那個客戶... 05/26 18:52
→ dbc6996:這次意外住院基本額度一天6800~一年繳60幾萬~買到有點太多 05/26 18:53
推 future2010:能夠做到問心無愧的好保險員,加油! 05/26 18:56
推 Ninivite:這不是2代健保 這是DRGs制的威力開始醱酵了 05/26 19:28
推 ihakkanet:請問A大，有業務說這種情況應該向健保局申訴，醫院在病 05/26 19:34
→ ihakkanet:病情尚未達可出院即要求出院，健保局真的會管這種事？ 05/26 19:35
推 Ninivite:健保給付7天就是認為這個病只需住7天 所以是健保凌駕專業 05/26 19:40
→ Ninivite:超過7天醫院也拿不到錢就要自行吸收 05/26 19:41
→ Ninivite:應該向健保局申訴為何只給付7天才對 05/26 19:41
→ Ninivite:如果申訴的理由是醫院趕人 那是搞錯真正壞人 05/26 19:43
推 FF4u:DRGs 05/26 19:44
→ Ninivite:你申訴醫院當然會怕 因為健保核刪不只連原來的7天都不付 05/26 19:45
→ Ninivite:還會放大100倍處罰醫院(一間保險公司 不理賠就算了 還可 05/26 19:45
→ Ninivite:保險人錢真可怕)下次醫院先判斷會超過7天的 連住都不讓住 05/26 19:47
推 ihakkanet:為何超過七天的部分不是以中國人壽非健保85％來理賠呢？ 05/26 19:49
→ elvies:因為原po公司可能以非健保身分=非必要醫療 直接不理賠 05/26 19:50
→ elvies:不過非健保身分打折給付,則是仍認為其醫療行為有必要 05/26 19:51
→ elvies:不過說真的,這也告訴我們保險中"住院才理賠"的險種都冏很大 05/26 19:52
→ yinson:診斷書為什麼會寫只需住院七天? 規定要寫嗎? @@? 05/26 19:55
→ yinson:不能寫實際住院天數嗎? 要給健保局看? 都轉成非健保住院了~ 05/26 19:56
→ yinson:DRGs真是德政呀 (〞︶〝*) 05/26 19:57
→ renriver:前天有一個新聞說住三年的大家有看到嗎 05/26 19:57
→ renriver:是昨天 05/26 19:59
推 chen20815:請好好跟醫師情商一下~ 05/26 20:14
→ chen20815:有所謂的只需住院七天?...根本是要躲DRGs吧= = 05/26 20:17
→ chen20815:還是我會錯意? A大說不定可以幫大家解惑一下~ 05/26 20:17
噓 circa123:原po是在那間公司工作呢? 05/26 21:27
噓 hitoo:一個手術怎麼可能只住7天，你應該去跟醫生吵跟健保局吵 05/26 21:57
→ hitoo:不要搞錯對象 05/26 21:57
→ amateratha:手術要看狀況，我理賠過只住院四天的住院手術 05/26 22:34
推 arf:手術為何不能只住七天，有些手術住個一兩天即可，有意見去跟 05/26 22:51
→ arf:健保局吵，沒道理要醫院賠錢收病人。 05/26 22:52
→ renriver:不過粉碎性骨折聽起來是滿嚴重的...覺得醫院問題大 05/26 22:54
推 Ninivite:最近我的CASE 甲狀癌手術住3天而已 術後隔天即可出院 05/26 22:54
→ renriver:爬一下網 別人好像住個10天就差不多~ 還是要看輕重程度 05/26 23:02
→ renriver:也有住3天的 05/26 23:03
→ Apin:好人都健保局當 黑鍋都醫生背 不想解釋了 05/26 23:51
→ DolphinAnkle:我一個客戶也是左膝蓋粉碎性骨折，可是住了十四天耶 05/26 23:53
→ Apin:住七天或十四天 都不怎麼樣 因為骨頭都還沒長好 05/26 23:55
推 sewage:個人經歷,粉碎性骨折如果沒露出來受到感染,10天差不多就可 05/26 23:56
→ aisidi:叫楊支量出來講 05/26 23:57
→ sewage:以出院了,除非傷口還在出血,繼續住院都是因為傷口會痛在該 05/26 23:58
→ sewage:住30天說真的有點久,又不是全身性粉碎骨折 05/26 23:59
推 ottff:其實我比較想知道客戶保的是什麼＠＠是哪項理賠有爭議？ 05/27 06:45
→ takuai:我哥大腿股骨骨折 也是只住4天 05/27 07:00
→ wanaka:先釐清該病情是否真有住三十幾天的必要? 05/27 09:23
→ baccat:感覺沒必要住到30天...有點過 噗 05/27 10:55
→ baccat:而且是到目前為止而已....是你這個客戶住的太誇張吧.. 05/27 10:59
→ baccat:通常來說 就算骨折也不會讓你住到完全康復才出院 05/27 11:00
→ baccat:沒積極性治療後 通常都麻回家休息 定期回診復健而已 05/27 11:00
→ baccat:這個案例...其實個人覺得有點不符合現況 05/27 11:01
→ baccat:另....意外險其實很少調閱病歷的 你怎會被調病摘@@? 05/27 11:01
→ kmkr122719:理賠金額較高時多會調查 這跟是否為意外相關險種無關吧 05/27 11:04
→ baccat:意外其實資料齊全 如報案文件等 我還沒被調過病例.. 05/27 17:34
→ baccat:而且理賠申請書上 經過詳述很重要 05/27 17:35
推 chen20815:也確實，住到ㄧ個月真的不是很正常 05/27 17:36
→ kmkr122719:我自己沒遇過意外理賠調病歷 但同事有遇過 05/27 18:24
→ kmkr122719:同事的保戶投保中國意外險 因車禍而身故 申請理賠時 05/27 18:25
→ kmkr122719:中國有去調查 還超過15天期限而多給了幾萬元延滯金 05/27 18:26
→ cashtitan:我申請過一件右肱骨開放性骨折、左股骨開放性骨及粉碎性 05/29 00:06
→ cashtitan:骨折、低血容性休克、右背部鈍挫傷、多處擦傷(以上診斷 05/29 00:07
→ cashtitan:證明書上所列)，住院35日，後續出院到現在持續中西醫復 05/29 00:08
→ cashtitan:健~ 05/29 00:08
→ amateratha:這是怎麼傷的@@ 摔車嗎? 05/29 12:12
→ cashtitan:騎摩托車跟砂石車出車禍 莔 05/29 19:39






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粉碎性骨折住院天數 在 老人家跌倒骨折手術完沒幾天就要出院!? 家裡沒辦法照顧怎麼辦 ... 的推薦與評價

影片讀取中

老人家跌倒 骨折 手術完沒幾天就要出院!? 家裡沒辦法照顧怎麼辦? 【PAC急性後期整合照護計畫】轉診專責醫院再 住院 復健兩週! 15K views · 3 years ago ... <看更多>

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而手術成功與否，或是可以一勞永逸，視骨折粉碎程度、手術時機、外科醫師的經驗有關。 Q3: 眼眶底骨折重建手術具有何種風險？手術時間大約多久？大約需要住院多久？

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有的骨折需要開刀、有的則不用；全身麻醉半身麻醉差在哪裡？ ... 影響住院的天數的因素其實非常多：患者的年紀、骨折部位、手術方式、是否有其他 ...

#54. 骨折住院天數表

小明騎車摔倒骨折，腿斷了照過X片發現是脛骨粉碎性骨折，住院幾天動了... 有一個骨折天數表，從最多的大腿骨60天一直到指骨14天分成三種狀況完全 .

#55. 手骨折開刀費用 - Apumic

住院天數 ：般單純閉鎖式骨折術後不需住院，開放式骨折合併嚴重污染感染的傷口， ... 當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療由於骨骼帶有 ...

#56. 會需要花上10萬— Goodins好險在這裡- 手骨折開刀費用 - Gonere

住院天數 ：般單純閉鎖式骨折術後不需住院，開放式骨折合併嚴重污染感染的傷口，則 ... 當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療立即送醫檢查 ...

#57. 手骨折開刀費用

住院天數 ：一般單純閉鎖式骨折術後不需住院，開放式骨折合併嚴重污染感染的傷口，則視傷口情況需7-14天。 曝萬茜出車禍右手粉碎性骨折,一時間引發了很多 ...

#58. 手骨折開刀費用- 哇，骨折動刀要用鈦合金骨材 - Erojor

從醫療收據來看，阿海爸爸此次住院9天，除了2天健保房外，選擇雙人病房6天 ... 當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療至於車禍骨折精神賠償 ...

#59. 手骨折開刀費用- 手骨撞斷要手術醫院被控「先付清 - Wamu

當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療骨折或手術後「手腫/ ... 住院天數：般單純閉鎖式骨折術後不需住院，開放式骨折合併嚴重污染感染的 ...

#60. 骨折未住院

若有的話，保障比較全面，畢竟較輕的傷都可能不需住院或是住院天數較少，有 ... 二、如果骨折移位比较明显或者为粉碎性骨折，保守治疗无效，需要采用 ...

#61. 才動刀」 自費 開刀 手術費- 手骨折開刀費用 - Odom

當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療健康存摺新增 ... 上個月手骨折開刀住院5天花了5萬多元，隔壁小李也是手骨折開刀，卻只花3萬多元， ...

#62. 粉碎性骨折手术后多久可以出院

粉碎性骨折 手术后何时出院，与骨折部位、骨折程度、手术情况及患者康复情况等相关。 ... 但脊柱骨折或合并有其他问题的特殊性骨折，术后的住院时间需延长，待伤口愈合 ...

#63. 骨折未住院

二、如果骨折移位比较明显或者为粉碎性骨折，保守治疗无效，需要采用手术治疗， ... 額來說，保險公司會依骨折部位、程度，給予住院天數的限額理賠，即使骨折未住院， ...

#64. 手骨折開刀費用 - Osivo

住院天數 ：般單純閉鎖式骨折術後不需住院，開放式骨折合併嚴重污染感染的傷口，則 ... 當遇上閉合性、開放性以至粉碎性骨折時，建議盡早尋求醫生意見治療因為兩家醫院 ...

#65. 骨折開刀費用(VAG3XT)

當去年6月底的一場跌倒意外讓我的右股骨遠端粉碎性骨折必須開刀作骨折因此我為節省醫療費用選擇健保鋼板鋼釘林冠宇醫師得知再度至病房. 因為根據住院醫療費用保險單 ...

#66. 遠端橈骨骨折作者：臺大醫院骨科部張志豪主治醫師專題報導 ...

一般的治療療程為石膏或副木固定4-6週，再開始復健治療。如果遇到下列情形，則必須考慮手術治療，（1）粉碎性骨折；（2）關節面骨折且關節不平整間隙 ...

#67. 內人骨折開刀住院記 - 傅憲成的部落格

到了醫院急診室, 經初步的檢查及照X光, 左大腿上側骨折, 必須馬上住院門刀, 我要求轉送榮總開, 並指定骨科盧醫師主刀, 聯合醫院急診室醫師馬上依程序辦理, ...

#68. 骨折滿月居家護理. 開刀住院6天後就先回家靜養了

開刀住院6天後就先回家靜養了，那陣子不知怎麼了急診室總是人滿為患，所以院方 ... 20190403 脛骨粉碎性骨折克服骨折相關生活復健挫折經驗分享與紀錄.