【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
膝超伸物理治療 在 Re: [問題] 小腿有脛骨外轉的問題- 看板MuscleBeach 的推薦與評價
※ 引述《saintlin (saintlin)》之銘言：
:
: 如圖片的情況，這是在兩年前右腳踝扭到後所產生的後遺症，右腳掌變的很明顯外八。在
: 訓練上會覺得骨盆不平衡、重心不穩及下半身旋轉時很不順。
: 曾經看過物理治療師，說這種情況叫脛骨外轉。雖然有教一種簡單的矯正運動，但想試試
: 看有無別種的矯正運動，或是版上有相同情況的版友，不知道是怎解決這情況的？想請教
: 大家意見，謝謝。
各位版友好，我是物理治療師威力。
臨床上造成脛骨旋轉(Tibial torsion)的原因有很多，大家可以用以下的幾個檢測方法，
簡單判斷自己是不是有問題。
目測的幾個方法
1. 躺姿目測法:
這個方法應該也是大家蠻常被治療師、整復按摩跟你說你腳有問題，或自己發現的，
就是躺著的時候不知道為什麼一隻腳總是開開的。如右圖左腳就會是比較正常(約45度)、
右腳就明顯是外開的，左圖則是兩腳都明顯外轉。
左圖跟右圖的區別在膝蓋是否有彎曲。
如果膝蓋伸直的話(右圖)腳是否外轉除了脛骨之外還會受到大腿骨的影響，所以也必須
確認大腿骨是否有外轉的情況導致腳看起來外八。
一般站姿下看的話會確認髕骨的位置是否有朝向正前方，來幫助判斷大腿是否外轉。
2. 站姿目測法: Too many toe sign
這個測試方法本來是拿來看腳踝是否有功能性扁平足，但因為看起來可以直觀的看
是否有腳掌外八，所以我蠻常拿來在臨床上幫助病人知道自己有足型或下肢旋轉問題。
測試方法：
顧名思義就是從後面看過去有超多腳趾頭的那邊可能有問題，通常正常足從後面看
過去大概可以看到兩根半的腳指頭，如果超過就代表有外八、少於兩根半就是內八。
但在觀察的時候要注意跟骨(圖中紅直線)是否垂直地面，如果是垂直地面的，恭喜你
足型可能比較沒問題，問題可能是出自脛骨的旋轉。但如果是歪斜的，那可能問題就是來
自腳踝了。
臨床上實際的量測方法:
https://www.youtube.com/watch?v=y9a2ktTwu3Y
2. 取小腿內踝和外踝連線
3. 股骨內髁和外髁連線
但臨床上最常見有問題的其實是這個：
大腿骨內轉－＞膝蓋內倒－＞導致的脛骨外轉+足外八，如圖所示。
也是之前版友一直問到的髕骨軟化、髕骨股骨疼痛症候群(PFPS)，蠻常都是因為髖關節
力量不穩，導致大腿骨往內轉、膝關節往內倒、外側髂脛束緊繃摩擦、拉扯髕骨導致髕
骨往外擠，滑動時不斷在關節內摩擦產生發炎疼痛，最後嚴重磨損造成髕骨軟化。
這也就是為什麼膝蓋痛治療師教你練髖關節練屁股的原因了。
以上幾個測試方法分享給大家，至於詳細的代償情況，因人而異，還是需要專業的物理
治療師給予徒手治療矯治和運動處方，也如原ｐｏ所說這樣的腳會造成訓練上的骨盆不
平衡、重心不穩及下半身旋轉不順,因此其實在這樣的失衡狀態下練,會形成一個惡性循
環,蠻多人也是因為股骨、脛骨長期旋轉，找到源頭才發現是骨盆和脊椎都有歪斜和旋轉
的情況，也是為什麼不能頭痛醫頭腳痛醫腳，因為身體本來就有代償的保護機制，如果
發現自己在重訓的時候有歪斜的情況，或兩邊肌力總是不平均、討厭單邊訓練，建議還是
檢查一下自己是否有類似的問題，治好根本再繼續練，不僅健康，也可以提升運動表現喔！
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