書店女工日記：疫苗有限，生命無價。
端午前夕，衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後，無論如河AZ快打部隊出征了，打疾苗像打仗，加上剛打完疫苗，自己身體還承受疫苗副作用，回家都有一種很深的疲倦感，休息幾天終於有點力氣來寫日記。
疫苗快打部隊之旅，像一場冒險，有些機構連聽都沒聽過，是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置，確認每天執行的任務。
有別於到大型疫苗站的定點支援，機構施打需要很強的機動性因應場地的限制，一個新的機構像開闢一個新的戰場，適當的安全距離和感控的考量…等，需要很多臨場判斷，讓注射流程安全流暢，避免不必要的感染。
不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動，我們動)、或是有些臥病在床的住民，得另外推著小推車，到床邊看診評估再決定是否打針，這些都難不倒身經百戰，有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。
機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們，沒有條件的獨處空間，群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主，舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人，衛生所一人負責核對名冊及行政處理；醫師負責評估；女工一人負責抽藥；一人負責打針兼衛教。
下針多達幾百人的情況下，會累積一種奇妙的手感，針頭打進肌肉的那瞬間，老弱婦儒的「針」感都不同，滑順的穿過人體組織，「快狠準」的打完，個案除了比較不痛之外，流暢迅速讓個案離開，可以減少接觸感染的機會。
到了精神復健機構打疾苗，有幾位住民讓書店女工一度懷疑，到底是皮太厚還是針特別鈍，下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針，三角肌都已硬化變形。
長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人，拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打，意識不清的長者需要照服員固定，否則一扭動針頭不長眼，都不知道會往那兒扎，過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口，雖然照服員口中喊著沒事，在場的人都感受到痛得令人心疼。
接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願，機構有少數老人拒打，粗估有1/20，身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢，去第二趟時都沒有聽到不良反應，其實施打前的評估很重要，例如：有病人血小板才九萬(正常值為 15～40 萬/mm3，)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒，但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒，這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗，硬是隱瞞自己的病況，幸好機構工作人員都夠機警，隨時反映住民病情。
張一成醫生每次出動都是大包小包的，裡面大多是急救裝備與藥物，他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克，等到救護車來還是有點時間，怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時，他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打，專業的態度讓人感佩。
打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程，病人還會在旁擔心的問著各種問題，像是疫苗可能副作用的處理情形，又或是問著疫苗是哪一款…等，好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用，總算能安心地離開機構，脫下身上被汗水浸濕的防護衣。
幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗，每瓶疫苗平均可以抽10.7支，在不混瓶的狀況，謹慎點一瓶催到11支沒問題，運氣好還會多剩一些，有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴，以前考試抽藥都還沒那麼認真，回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。
疫苗隊冒著風險去打疫苗，卻發現衛生所並沒有防護衣的經費，用的是獎勵金採購，一個禮拜只能換一套，大家把焦點放在醫院裡的重症照護，然而及時守住社區前線，就可以減少社區感染的風險是很重要的。
女工除了自己購置防護衣每日更換，也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息，介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣，女工已轉交衛生所。在這疫情時刻，書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》（Let’s Dream）， 特別有感：
「COVID-19帶來的，其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間，把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題：我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新，反而可以創造出條件與空間，讓我們擁有一種前所未見，一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式？」
這也是無論如河書店兼居護所，一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入，幸好房東減免五千不無小補，非常感謝他。路很長前方兇險，無論如河一起走下去，邀請大家加入河親支持書店。
ps：圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫，支持河親方案於留言處~
雞眼治療過程 在 [心得] 雞眼如何治療和預防？醫師圖文說明！ - 看板BeautySalon 的推薦與評價
雞眼，和病毒疣、香港腳，是人體足部最常見的皮膚疾病，
其中病毒疣又和雞眼相當的類似，常常讓病人搞不清楚，不過這兩者成因截然不同喔！
雞眼是因為過度摩擦而產生的，而病毒疣則是病毒感染！
除了成因以外，還可以怎麼分辨雞眼和病毒疣呢？
雞眼該怎麼治療，可以預防嗎？雞眼貼布有用嗎？
今天 Medpartner 團隊就整理了詳細的資訊要分享給大家囉！
還有什麼問題也歡迎推文提問，我們也會再整理給大家的！
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/npMv9h
正文：
雞眼不一定會造成不舒服，但真的痛起來的時候往往令人難以忍受。
雞眼和病毒疣是兩個外觀上接近，常會被分不清的疾病。
https://www.medpartner.club/cutaneous-wart-treatment-prevention/
如果再加上香港腳的話，堪稱是腳部最常見的皮膚疾病三人組。
https://www.medpartner.club/tinea-pedis-treatment-prevention/
但這三種疾病的成因截然不同，雞眼是因為過度摩擦導致表皮增厚，
病毒疣是一種病毒感染，香港腳則是黴菌感染引起。
臨床上雞眼和病毒疣長得很像，到底該怎麼分辨？
長了雞眼該怎麼辦？雞眼的貼布到底有沒有效呢？
今天團隊醫師會針對這些問題，一次幫大家完整解答！
《雞眼是什麼？會傳染嗎？雞眼和病毒疣有什麼不同？》
雞眼是一種腳底常見的良性病灶，主要是因為腳部皮膚和鞋子摩擦的過程中，
表皮被反覆刺激因此導致角質層過度增生，因此變硬、變厚。
如果醫師檢查時使用刀片稍微劃開來看，
會在雞眼的中間看到一個圓錐狀、半透明的核心，
這個圓錐在受力時往腳底的方向壓迫，就會導致走路時的疼痛。
雞眼的產生和細菌或病毒的感染無關，因此並不會傳染。
但雞眼除了長在和鞋子過度摩擦的位置外，也可能長在承受重量的位置上。
因為和鞋子過度摩擦，長在腳趾上的雞眼
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Corn, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
但這樣聽起來似乎跟手上或腳上會長的繭很像。
繭不也是反覆摩擦之後產生的嗎？
這個問題問得好。
沒錯，繭也是一種因為足底反覆摩擦，進而產生的良性角質增生。
但繭通常會長在足底承受重量的位置，面積通常會比雞眼還要再大一些，
形狀則視壓迫的情形而定，不一定是圓形的，也找不到明顯的核心。
多數的繭也不會造成疼痛。
常穿不合腳的鞋子，或是骨骼結構比較特別的人，
常會因為過度摩擦導致雞眼的產生。
有些人則會因為神經疾病、關節疾病，或任何其他因素，
導致走路姿勢產生變化，這時也可能因為走路時腳底的壓力不平均，
導致比一般人容易長繭或者是長雞眼。
病毒疣是另外一種長在腳底的異常角質增生，但它就不是因為摩擦引起的了，
而是因為人類乳突病毒（ human papillomaviruses, HPVs ）的感染所導致。
因為和過度摩擦無關，因此病毒疣不一定會長在和鞋子摩擦，
或者是足底承受重力最大的位置，而是到處都有可能長。
如果醫師把它用刀片輕輕劃開，不會發現和雞眼類似的半透明核心，
而會看到一些微小的血管組織。
長在腳底的病毒疣，隨意亂長，不一定出現在承受重量或者是或和鞋子摩擦的部位
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Plantar Warts, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
另外要注意的是，病毒疣是會傳染的，
因此如果不積極治療，會有越長越多，或者是傳染給其他人的風險喔！
搞清楚雞眼、繭和病毒疣三者的差異後，
大家也要了解一下雞眼到底要如何治療。
接下來我們會針對各種雞眼的治療方法，分別跟大家說明。
《長雞眼了怎麼辦？雞眼貼布跟冷凍治療到底哪個有效？》
雞眼要是長出來了該怎麼辦？
基本上雞眼是一種良性病灶，除了疼痛以外以及外觀上的影響外，
不會造成很嚴重的問題，因此未必需要治療。
但如果想治療的話，藥房可以買到雞眼貼布，
到診所也可以由醫師開立雞眼藥膏或者是進行冷凍治療。
除非真的有必要，否則醫師通常不會動用到電燒或者是雷射、
甚至是手術切除的治療方式來處理雞眼。
但大家一定會想知道，如果長雞眼，
到底是要自己去藥房買雞眼貼布，還是去看醫生比較好呢？
在雞眼還不是很嚴重，只有外觀上或者是輕微疼痛的時候，
你可以選擇在藥房買雞眼貼布來使用。
但如果是以下三種狀況，建議還是要去看醫生：
1.雞眼變得紅腫、發炎，甚至是感染時
2.糖尿病患者（可能足部感覺較遲鈍、傷口難以癒合）
3.足底血液循環不佳的人
在這些狀況下，醫師會仔細綜合評估後再建議患者適合的治療方式。
一般的狀況下，患者可以使用以下的方法來處理雞眼：
1.待使用溫水泡軟角質後，使用浮石或者是銼刀將過度增厚的角質層磨去。
2.使用市售的雞眼貼布。
雞眼貼布其實就是含有水楊酸的貼布。
https://www.medpartner.club/salicylic-acid-introduction/
主要是利用水楊酸來軟化、代謝角質。
有些人會想嘗試使用刀片來削去過度增生的角質，但這麼做其實風險太高。
如果不小心割傷皮膚，可能產生更嚴重的感染。
因此如果嘗試使用上述的方法還是沒辦法成功的話，
建議還是要找醫師幫你處理。
醫師可能會使用醫療用的器械，將過度增生的角質切除或削除。
如果角質真的太厚，可能會使用液態氮進行冷凍治療。
在很少數的狀況下，可能因為病灶真的太大，
醫師可能會考慮直接用手術的方式把雞眼組織切除。
如果醫師評估還不太嚴重，也可能開雞眼貼布或者是雞眼藥膏
（也是一種含水楊酸的藥膏）回去讓你自行使用看看。
至於使用雞眼貼布還是冷凍治療效果比較好呢？
冷凍治療的好處是速度比較快，但是需要自費。
雞眼貼布或雞眼藥膏則是利用水楊酸逐步軟化代謝角質，速度比較慢，
但是費用比較便宜。到底怎麼做比較好，
建議請你的醫師根據病灶的嚴重程度，給你完整的建議，這樣最好！
《雞眼如何保養與預防？》
雞眼的治療其實並不困難，但重點是要避免復發。
因為雞眼的成因就是「過度摩擦」，必須想辦法降低鞋子和地面與腳部的摩擦，
否則雞眼很容易又會在同樣的地方再冒出來。
雞眼的患者在日常生活中可以這麼做：
1.穿合腳的鞋子，給你的腳趾適度的空間。
在穿鞋的時候，可以試著動動腳指，如果腳趾完全沒辦法動，那代表鞋子就太緊囉！
如果是因為腳部天生形狀比較奇特，
穿一般鞋子都會磨到的人，就要考慮去訂製鞋子。
2.穿著襪子。穿襪子可以降低鞋子跟腳部的摩擦。
3.可以使用鞋墊或者是 OK 蹦或其它可以降低腳部和鞋子摩擦的道具。
4.適度泡腳。
適度使用溫水泡腳，可以讓角質軟化，之後在磨除增生的角質時會比較容易。
5.加強保濕。可以在腳部使用溫和的乳液，也能讓角質軟化。
雞眼是很常見的腳底皮膚疾病，要再次提醒大家，
過度摩擦就是導致雞眼產生的元兇。
只要做到避免摩擦、適度軟化並清除過多的角質，
真的嚴重發炎或疼痛的時候速速就醫，相信你一定可以戰勝雞眼這個討人厭的小東西喔！
Reference
1.UpToDate: Evaluation and diagnosis of common causes of forefoot pain in
adults
2.UpToDate: Overview of benign lesions of the skin
3.Mayo Clinic: Corns and Calluses
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