硬腦膜上出血(epidural hematoma)
硬腦膜是腦膜最外層,與頭骨相連,所以硬腦膜上出血等於是出血在腦膜以外,界於腦膜與顱骨之間的空間。硬腦膜上出血常同時伴隨著頭骨裂開與內側腦膜血管的撕裂傷,其出血會於腦膜和頭骨間撐出一個空間,導致紡錘形(梭形)的出血,會呈現這樣的形狀是因為硬腦膜與頭骨間被撐出的空間是有限的,腦膜與頭骨連結比較緊的位置就撐不開了,因此患者被送去做腦部電腦斷層檢查(未打顯影劑)時會看到一塊白色亮亮的,像凸面鏡這樣的影像。
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頭骨凸一塊 在 整形外科醫師朱育瑩的手札 Facebook 的精選貼文
兩個月前,一位車禍的中年男性被送來急診。由於頭部受到撞擊,左前額硬腦膜上出血,合併蜘蛛膜下腔出血 (大家可以直接理解成腦出血即可> <) ,意識昏迷不清。臉部有嚴重的右上顎、右顴骨、右眼底骨折。在神經外科加護病房觀察治療了許久,意識逐漸清晰,遂轉來我們整形外科病房,進行臉部骨折重建及眼底重建手術。由於嘴角也有往臉頰裂開5cm撕裂傷,同時進行縫合。
術後,看起來臉部的對稱性和另一邊不佳,顴骨還是相較於正常邊略塌陷,眼球稍突出,下眼瞼外翻,嘴角疤痕明顯。他的子女大約國中年紀,看到自己的父親就生厭、害怕,病患也因為這樣的顏面變化感到情緒失控,和家人、同事吵架,於是來我門診想要求助改善的方法。
很慶幸現代有一種科技,叫做電腦輔助術中導航系統,可以經由術前設計,讓沒有受傷的正常邊鏡像到受傷邊,得到一個臉部對稱的影像,術中再將臉部骨頭按照設計復位,就可以做到骨頭少於1mm的位置差。這樣的做法,可以改善傳統手術只按照經驗復位的不足,讓左右兩臉對稱度大幅上升,眼球凸度和水平位置也可以做到幾乎一模一樣。
很開心病人有保險可以給付這項自費的手術 (其實也沒很貴啦> <),住院辦好,本來星期一預計要開刀。
星期一做了術前例行性的電腦斷層檢查,本來是要用來做導航設計的依據的,殊不知放射科醫師打電話來.....
「你們看一下影像,病患有腦中隔大面積位移!」
驚~~真的有腦中隔大面積位移耶!
原來是慢性硬腦膜下出血!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
病患完全沒有任何神經學症狀,沒有意識改變、行動自如,根本看不出有大面的慢性硬腦膜下出血。
會診神經外科後,經評估,需要在頭骨上打一個洞,進行血塊引流,否則如期貿然進行顏面骨折導航手術,應該後果不堪設想....
老天保佑,偶然的契機進行檢查,便救了病患一命,也救了我們團隊一命🤣🤣🤣
結論,
目前還不知道怎麼下@@
#慢性硬腦膜下出血常常出現在受傷幾周後,難以捉摸
#如果腦傷後沒有症狀,健保是不給付做電腦斷層的唷~
#手術導航系統,是顏面骨折患者的一大福音
#過年有拜拜,神明有保佑 (我是說我@@)
頭骨凸一塊 在 白映俞 Facebook 的最佳解答
硬腦膜上出血(epidural hematoma)
硬腦膜是腦膜最外層,與頭骨相連,所以硬腦膜上出血等於是出血在腦膜以外,界於腦膜與顱骨之間的空間。硬腦膜上出血常同時伴隨著頭骨裂開與內側腦膜血管的撕裂傷,其出血會於腦膜和頭骨間撐出一個空間,導致紡錘形(梭形)的出血,會呈現這樣的形狀是因為硬腦膜與頭骨間被撐出的空間是有限的,腦膜與頭骨連結比較緊的位置就撐不開了,因此患者被送去做腦部電腦斷層檢查(未打顯影劑)時會看到一塊白色亮亮的,像凸面鏡這樣的影像。
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