⭕️ 高三酸甘油脂血症(hypertriglyceridemia)定義 (ACC, 2021)
1⃣️ 輕中度 : 空腹TG ≥150 mg/dL 或非空腹TG ≥175 mg/dL 及 <500 mg/dL
2⃣️ 重度: 空腹TG ≥500 mg/dL,尤其≥1,000 mg/dL
3⃣️ 持續性高三酸甘油脂血症:定義為在至少4至12週的生活方式改善,評估和處置繼發性高三酸甘油脂血症及使用穩定劑量的最大耐受之statin後,空腹三酸甘油脂仍然 ≥150 mg/dL。在藥物治療之前,應進行至少2次空腹血脂檢測,間隔至少2週。
⭕️ 空腹與非空腹血脂測量:
高三酸甘油脂血症患者臨床 ASCVD 風險的增加,部分是由於富含三酸甘油脂的脂蛋白殘餘顆粒和LDL低密度脂蛋白顆粒攜帶的膽固醇所致。在大多數患者中,餐後TG的升高幅度很小,在12到27 mg/dL。2018 年 AHA/ACC/膽固醇指引建議,對於非空腹TG ≥ 400 mg/dL 的患者,建議重複空腹檢查TG, LDL-C。使用 Martin-Hopkins 方法可以更準確地評估高三酸甘油脂血症患者的 LDL。對於TG ≥ 500 mg/dL 的患者,優先降低三酸甘油脂以減少胰臟炎的風險。
⭕️ 以下情況需空腹檢測血脂:
1. 確定代謝症候群的診斷,因其標準之一是空腹TG ≥150 mg/dL
2. 確定那些沒有臨床 ASCVD 但有早發 ASCVD 家族史或遺傳血脂異常
3. 評估降血脂藥物治療以降低 ASCVD 風險的患對生活方式和藥物治療的依從性;和
4. 區分辨認 ≥ 500 mg/dL 的個體、高TG誘發的胰臟炎的高風險的病人,並監測他們對治療的反應。
Ref:
1. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.
J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.011
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JAMA 的一篇文章,作者之一是 JAMA Internal Medicine 的編輯。
64 歲女性被轉到心臟科,因為 total cholesterol 224 mg/dL、HDL-C 107 mg/dL、triglyceride 96 mg/dL、LDL-C 97 mg/dL、Lipoprotein(a) 110 mg/dL,轉診醫師認為應該要用降膽固醇藥物 statin。
病人沒有心血管疾病、沒有家族病史。用 ACC/AHA 的公式計算十年 ASCVD 風險只有 3.6%。
作者認為目前 Lp(a) 的正常值還沒有共識,沒有藥物或非藥物的方法可以下降 Lp(a),也沒有 RCT 證實降低 Lp(a) 可以減少 CVD 風險。
對心血管風險介於要用藥或加強劑量臨界值的病人,Lp(a) 被認為可以當作風險評估的指標之一。不過作者認為目前也沒有好的證據顯示驗 Lp(a) 可以讓 CVD 風險計算的更準。
總之作者認為,在 CVD 風險低的病人驗 Lp(a),是給病人不必要的焦慮、不必要的治療、不必要的轉診、不必要的花費。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775380
ascvd risk 在 劉漢文醫師 Facebook 的最讚貼文
看到 8 月份心臟科期刊 Circulation 的一篇社論,念一下順便翻譯成中文。
50 萬人的英國生物資料庫 (UK Biobank) 研究給臨床醫師的 3 個 Take-home message。
☑ 傳統的血脂檢驗,包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-cholesterol)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-cholesterol)、非高密度脂蛋白膽固醇 (Non-HDL-cholesterol)。
比較新的驗法,是直接驗低密度脂蛋白上的 apolipoprotein B (apo B,脂蛋白元 B) 和高密度脂蛋白上的 apo A。
對於預測動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 的關聯性,傳統的血脂項目和 apo B 哪一種比較好?
結果 LDL-cholesterol、non-HDL-cholesterol、apo B 較高者,ASCVD 的風險較高,三者的預測能力差不多一樣。
多驗 apo B 或 apo A,跟驗傳統的血脂項目比起來,沒有特別增加預測能力。
因為大部份的人,血中 LDL-cholesterol 跟 apo B 是高度相關,所以兩個項目對 ASCVD 的預測會一致。
不過 UK Biobank 中約有 15% 的人,LDL-cholesterol 跟 apo B 不一致。這種人只有檢測 apo B 才能預測 ASCVD 風險,驗 LDL-cholesterol 就跟 ASCVD 沒有相關性。
目前美國心臟學會的血脂指引,把 apo B 當作風險加強因子 (risk-enhancing factor),視整體風險計算的結果,可能提早使用降血脂藥物。歐洲動脈硬化學會的指引,建議對於三酸甘油酯 175mg/dL 以上、肥胖、代謝症候群、或糖尿病患者,LDL-cholesterol 治療目標達到之後,可以把 apo B 或 non-HDL-cholesterol 當作次要治療目標。
☑ UK Biobank 的研究結果,呼應其他血脂研究,就是檢驗血脂來預測心血管疾病時,有沒有空腹的風險預測能力一樣。
☑ LDL-cholesterol (俗稱的壞膽固醇) 可以用公式計算 (總膽固醇 減 HDL-cholesterol 減 三酸甘油酯除以 5,詳見 http://hanwenliu.blogspot.com/2017/08/LDL-cholesterol-calculation.html),也可以直接檢驗。
就 UK Biobank 的結果,直接檢驗 LDL-cholesterol 沒有比計算的 LDL-cholesterol 更準。
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總結 3 個重點
1⃣ 預測心血管風險,大部份人只要驗傳統的血脂項目即可。對肥胖、代謝症候群等部份病人,驗 apo B 則可能會更準。
2⃣ 檢驗血脂來預測心血管風險時,不需空腹。
3⃣ 計算或直接檢驗 LDL-cholesterol 皆可。
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