瘻管術後照護
葉時孟醫師 (Shih Meng Yeh)
之前我們介紹過血液透析 ( 俗稱洗腎 ) ,實際上是洗血。過程中因為要較大的流量,且要方便每週三次的打針或接管進行療程,一般打點滴、打針的血管是不行的。
常見的供透析 ( 洗腎 ) 使用的血管通路有: 自體瘻管 ( AV - fistula )、人工血管( A-V graft )、永久導管 ( Permcath )、臨時導管 ( 雙腔導管 double lumen catheter )。
以最多病人建立的自體瘻管和人工血管而言,手術後有何照護重點呢 ?
手臂要墊高
手術後,手會變得腫脹,可用枕頭墊起手臂且高於心臟位置,幫助消腫
三日可作操
之前介紹過瘻管運動可促進自體瘻管成熟
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/04/blog-post_30.html
但剛術後因怕傷口裂開,故建議至少24小時,保守一點最好三天後再開始作瘻管運動。
應避免阻礙瘻管血流
動靜脈瘻管最怕血管受到壓迫阻斷血流產生血栓,所以應避免一切會阻礙血液流通的事
例如:提重物、抱小孩、戴手錶、手飾、穿袖子過緊的衣服、睡覺時當枕頭、劇烈運動拉扯瘻管患處等。另外應保持皮膚完整,勿直接搔抓瘻管處以免抓破皮膚,造成感染。
抽菸會讓血管收縮,不利瘻管成熟,應當不要抽煙
禁止在做瘻管之手臂作治療
禁止在做瘻管之手臂上抽血、打針及量血壓。
應立即就醫的情形
1. 傷口處如有 紅、腫、熱、痛、發燒、出血、異常分泌物時
2. 有發燒寒顫的情形,可能臨時導管或瘻管傷口感染
3. 術後,動脈的血會湧流到靜脈,所以在觸摸手術位置上時可明顯察覺咻咻的血流感及觸電的感覺,若震顫感消失或減弱,應立即就醫。
av fistula 在 俠醫楊智鈞/ 苗栗大千醫院心臟血管外科 Facebook 的精選貼文
今天一次開張兩種經典款的「洗腎用人工血管」手術。
血液透析的最佳途徑是使用用自己的血管來接的「自體血管」(native AV fistula),但由於台灣洗腎患者多為糖尿病、老年患者,許多人自己的血管細小不堪使用,使用「人造血管」(PTFE artificial graft)就變成第二個選項。根據我一週多的觀察,苗栗鄉親這樣的比例也非常高。
人造血管的耐用度一直飽受批評。其實,耐用與否的關鍵在於三點:
1. 正確的術前評估
2. 精良的手術技巧
3. 完整的保養維護
把握這三個原則,就能將人工血管的效益發揮到最大,甚至比成熟不良的自體血管還好用。
很高興雖然這樣的手術過去在院內很罕見(甚至有一支關鍵器械聽說塵封已久)、大家都不熟悉步驟,但在助手大哥與開刀房人員的配合下,都非常順利的完成了。同時還發現一位刷手護理師非常有適應心血管手術的潛力,默默記錄到「開心手術核心團隊人選」名單中...(不知道對方如果知道的話,會笑還是會哭...XD )
繼續前進,希望能把我過去十年的所學所長、在此地有很好的貢獻。
#苗栗腎友有任何血管疑難雜症歡迎至大千醫院心臟血管外科門診諮詢
av fistula 在 葉時孟醫師 Facebook 的最佳貼文
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
「常見的供透析 ( 洗腎 ) 使用的血管通路有: 自體瘻管 ( AV - fistula )、人工血管( A-V graft )、永久導管 ( Permcath )、臨時導管 ( 雙腔導管 double lumen catheter )。」
慢性腎臟病人後期若預期在不久後即將進入透析,應先建立自體瘻管或人工血管為優先選擇,以免走一些病人走過的冤枉路、承受不必要的痛苦。
https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/01/blog-post.html
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