#文末附驗眼預約連結
大家都知道哥哥一直都需要戴眼鏡👓,其實佢早在四歲時,已經發現有50度近視了,仲有天生散光。到小學時,因為發育長高,近視加深得好快,多年與眼鏡為伴🤓。所以佢由細到大,我都特別關注佢嘅眼睛健康及視力發展👁👁,定期驗眼絕不可少。
上星期,我帶哥哥同妹妹去咗馬鞍山嘅「目廊.學童近視控制中心」,由眼科視光師主理,除咗為小朋友進行全面眼睛檢查之外🧐,仲會按個別需要,#提供合適嘅近視控制方案。
「目廊.學童近視控制中心」環境非常新淨🥰,視光師先進行問診及病歷查詢。接著,就為佢哋做屈光檢查,同埋檢查眼壓、雙眼協調性、色覺、眼睛外部健康及視網膜健康👀。期間亦需要進行放瞳,以檢查眼底狀況。
呢度最勁係有一部德國製 🇩🇪 Myopia Master #專業驗眼儀器,可以量度眼睛長度 (axial length)、初步度數及眼角膜弧度。唔少眼科醫生都會使用,仲係美國🇺🇸 FDA 認證為最有效用於近視控制管理嘅儀器之一。根據小朋友視力數據及問卷資料📝,預測近視度數變化、眼睛長度增長等,仲會有專業報告作參考。
兩兄妹經過詳細檢查後,妹妹暫時未需要配戴眼鏡😊,不過當然都要好好保護眼睛,預防勝於治療嘛。至於近視已達 500幾度嘅哥哥,根據數據預測,屬高風險,如果唔好好控制,長大成年後可達一千度😔。
視光師建議幫佢配副「HOYA MiYOSMART®️ D.I.M.S 近視控制鏡片」。以前帶哥哥去驗眼,對呢款鏡片都略聞一二,佢係由 HOYA 與香港理工大學聯手合作研發,擁有臨床數據支持證實 #有效控制近視加深達六成👍🏻,都有很多真實用家分享過佩戴經驗及控制成效。哥哥喺度揀咗個靚眼鏡框,等大約兩星期,鏡片造好就可以去攞眼鏡喇。到時再同大家分享多d啦🤗!
小朋友嘅視力發展及健康真係唔可以忽略,建議大家都盡早同小朋友定期驗眼。由即日起至10月31日,去呢個 #連結預約 👇🏻👇🏻
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdUn0q1-RSKmBVv5Ucg9W1dp-igjUX3TQNcoPJi44czkQyEvw/viewform
就可以用🤩 HKD250 進行 #學童全面眼睛檢查,有八間分店可供預約。另外,驗完眼,買眼鏡都有優惠㗎。
Oculus Myopia Master 資料連結:
https://www.oculus.de/en/products/myopia-management/myopia-master/highlights/
Mokurou X Visual Plus
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「axial myopia」的推薦目錄:
axial myopia 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
早前寫了一篇文章關於素人父母荒謬的近視見解以及不負責任地推介不要配足近視眼鏡的度數。
不仿一起來看看醫學界對控制近視有什麼睇法。
對抗偽科學的最佳辦法是努力增值自己對科學和醫學的認識,那麼就不會被成日講一些似是而非的見解的素人父母誤導。
文科生誠意推介這篇文章
Part 2 - 眼藥水可減近視??
醫學治眼
上一回講到做「眼操」沒有證據能夠減低近視。今集又再翻查學術文獻, 睇睇有咩方法可以成功控制近視進展。
Cochrane collaboration 在幾年前有做過呢一個方面嘅 review:
Walline et al. Interventions to slow progression of nearsightedness in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD004916.
<< Cochrane collaboration 係一個非牟利機構, 也是 evidence based medicine 實證醫學界, 專門做位於證據等級金字塔頂部 meta-analysis 嘅權威。佢個 logo 係一個綜合多個婦產科關於使用類固醇研究嘅 'forest plot'。 ( show off 下先, 我都係一篇 Cochrane review 嘅 co-author ) >>
作者總括了二十三份關於治療兒童近視的研究。其中兩份研究是使用較弱的近視眼鏡 (under-correction)。十二份研究是使用漸進眼鏡, 一份研究使用漸進隱形眼鏡, 兩份研究使用 RGP 隱形眼鏡。一份研究用減低周邊遠視效果的特製鏡片。(香港理工大學眼科視光學院最近贏咗獎嘅研究, 都好似係 similar but opposite idea?)。 有六份研究使用眼藥水。
我平時收 eye-research emails 最多見到嘅研究都係講使用阿托品眼藥水 (Atropine eyedrops), 亦係該 review paper 結論指出對抑壓近視進展最有效的方法。
有趣的是, 我細個聽過話近視配眼鏡唔好配足這個做法, 原來研究結論係會令近視進展稍為變差, 'Under-correction of myopia was found to increase myopia progression slightly'!
阿托品眼藥水原理是減少眼球拉長 (axial length control),從而減輕近視加深速度。用阿托品眼藥水有冇副作用? 當然有! 阿托品眼藥水會影響虹膜括約肌 iris sphincter muscle,令你的瞳孔會被放大, 更多光線可以進入眼內, 所以使用者可能會出現畏光。 除此之外, 睫狀肌 ciliary muscle 亦會被放鬆, 令病人看近距離景象時視力模糊。
事實上在兒童眼科, 我們有時會用阿托品眼藥水於患有弱視的小童, 用來令較強的眼睛視力模糊, 從而令小孩更專注使用另一隻有弱視的眼, 'to make the weak eye work harder'.
印像中, 這些研究的結論通常是當這些使用 atropine 的小孩停止滴眼藥水, 他們的近視進展就會繼續。 所以, 如果讀緊這篇文嘅你已經二字頭 or older, 恐怕眼藥水這類療法已經與你無緣了!
PS. 所謂的 OK 鏡 (ortho-keratology), 有文獻指出用於小孩可以有效減輕近視進度:
Sun et al, Orthokeratology to Control Myopia Progression: A Meta-Analysis. PLoS ONE
< 當然, 要戴幾多年, 係咪要由細個戴到十幾廿歲先有 permanent effect, that's also a big question >
<< also, 戴隱形眼鏡帶有其風險, 例如眼角膜細菌感染 bacterial keratitis, 嚴重甚至有可能導致失明!>>
#醫學研究
#治療近視
#弱視
#阿托品眼藥水
big thanks to Roy and Kin for their expertise!
axial myopia 在 眼科陳慶隆醫師-視網膜的大小事 Facebook 的最佳解答
高度近視視網膜病變(High myopic retinopathy)之一,視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明:
很多人說近視是國病,在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多,根據最新期刊報告,在亞洲國家盛行率有70-90%,歐洲及美國有30-40%,而非洲國家只有10-20%。(1)
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障,青光眼,還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度,及眼軸長度長於26.5mm(spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm)。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變(Posterior pole retinal lesion)及周邊視網膜病變(Peripheral retinal lesion)。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%,而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析,會發現近視度數愈高或患者年紀愈大,則發生比例則愈高,而且女性高於男性。(2)
周邊視網膜病變常見得有:周邊格子狀退化(Lattice degeneration),視網膜色素病變(Retinal pigmentaion),視網膜裂孔(Retinal break),視網膜剝離(Retinal detachment)。(相關病理圖片,請以英文搜尋網路,即可看到)
治療方面:
色素病變,是非常早期且相對安全的病變,所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變,臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療,以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔,一定要立即接受視網膜雷射治療,視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住,以避免裂孔擴大,而導致視網膜剝離。
視網膜剝離,是嚴重的眼科疾患,病患有非常大失明的可能,需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術,一般而言,會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素,由簡單到複雜分為:眼內氣體灌注(Pneumatic retinopexy),鞏膜扣帶手術(Scleral buckling),玻璃體切除及視網膜雷射手術(Vitrectomy)。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的,如果發生在百年之前,患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現,以臉向上的方式絕對臥床(將患者綁在床上),有可能可以回復,但是因為沒有數據,所以不知道當時這樣治療的成功率如何,不過說實在,也只能盡人事而已。
後來,進步到在眼內注射空氣(後來進步到膨脹氣體),藉由不同的身體擺位及角度,再利用氣體會上浮的原理,將裂孔壓住,如只一來,視網膜下的積水就會自行吸收,這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上,隨這裂孔在眼內的位置,會挑整到固定在特定的角度,甚至是頭下腳上。一般而言,對患者是非常大的折磨。時至今日,如果患者的裂空在上側,或者視網膜剝離範圍較小,還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術,這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料,如此一來,可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近,再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應,提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上,視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向,也不會術後擺位的問題,算是相當進步的手術方法。但是,如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面(最佳位置在眼球的赤道區),就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術,因為沒有辦法縫在裂孔的位置上,必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來,玻璃體切除及視網膜雷射手術(TPPV)幾乎成為視網膜剝離的主流術式,經由眼平坦部(離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域,在此範圍內重要血管及視網膜)會打開三到四傷口,來建立維持眼內壓力的輸液管道,以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置,裂孔大小,裂孔範圍,由可能需要術中使用重油(PFO),矽油(Silicone oil),膨脹氣體(C3F8 or SF6),以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發,大幅縮減手術時間,提高手術的效率,最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適,也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用,收穫良多,也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現,台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用,這真是好消息,因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變,23G視網膜微創手術應該會取代其他術式,成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片:自拍,與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
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