門診遇到一個年輕女孩要來看青春痘,是家長陪同看診的,她一進門就大聲嚷嚷『你姓林嗎?你是林醫師嗎?』還想來掀我胸前的掛牌,媽媽急忙跟我道歉,並提到她精神狀況有些問題,請我多包涵。常規的問題我都問完後,想到她的精神狀況,就附帶問了有在吃什麼藥?媽媽說她有吃鋰鹽控制病情,登扔!!之前跟大家分享過食物跟痘痘的關聯,但其實有些藥物也會造成皮膚長痘痘,或是冒出長得像痘痘的疹子,而鋰鹽就是其中一種喔!
有些藥物會造成皮膚長痘痘(drug-induced acne, DIA),因為它們會增強皮膚長痘痘的機轉,像是生長激素、男性賀爾蒙或是類男性賀爾蒙的藥,都可能讓你長痘痘,或是痘痘變嚴重。
藥物引起的痘痘樣皮疹(drug-induced acneiform eruption, DIAE)其實跟一般的青春痘不太一樣,DIAE沒有粉刺,常會出現單一型態的丘疹跟膿包,不只長在臉上,也會分佈在身體跟手臂,因為它影響的毛囊不只侷限在皮脂腺多的地方。DIAE任何年齡層都可能發生,而且是幾天、幾個星期內突然出現,但停藥後狀況就會改善了。除了鋰鹽外,還有什麼藥物會造成痘痘樣皮疹呢?最常見的是類固醇,不管是外用還是內用的,其他的還有抗癲癇藥、抗結核病藥、免疫抑制劑、標靶藥物、鎮定劑、奎寧、鹵素。
鋰鹽引起的皮疹可以在服藥後2~6個月後才出現,跟造成毛囊那邊p53減少有關。為什麼要特別提p53呢?因為p53正調控(增加)跟憂鬱症有關,身為情緒穩定劑的鋰鹽就要減少p53的表現。然而,皮膚科醫生的治痘好幫手口服A酸會增強p53的表現,所以一些可能有憂鬱情況的病人使用口服A酸要相當小心,甚至口服A酸對因為憂鬱或其他相關問題而需要吃鋰鹽的病人就不是這麼適用。此外,治療痘痘最常使用的四環黴素也會增加p53的表現,跟鋰鹽的作用是相抵觸的,不可不慎!因此鋰鹽引起的痘痘樣皮疹最好的方法就是請醫生換掉鋰鹽,改用其他藥物治療精神問題喔!
Ref :
1.Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p300~305.
2.CMAJ. 2013 Nov 19; 185(17): 1525.
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皮膚科 方思云 醫師
學歷
* 國立成功大學醫學系書卷獎畢業
經歷
* 國立成功大學附設醫院一般科住院醫師
* 高雄榮民總醫院皮膚科住院醫師、總醫師、資深研究醫師
* 高雄榮民總醫院年度教學績優醫師獎、高雄榮民總醫院年度學術新秀獎
* 國防醫學院醫學系臨床講師
* 中華民國皮膚科專科醫師
* 台灣皮膚科醫學會會員
* 台灣皮膚科醫學會皮膚鏡專業訓練認證
*台灣皮膚暨美容外科醫學會會員
*台灣兒童與青少年皮膚科醫學會會員
論著
* Eruptive tumor of the follicular infundibulum with unusual clinical presentation
Szu‑Yun Fang, Chien‑Hui Hong
Dermatol Sin 2020;38:39-42
* Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitor induced purpuric drug eruption
Szu-Yun Fang, MD, Chieh-Shan Wu, MD, Yi-Shan Liu, MD, Kai-Che Wei, MD,
Medicine (Baltimore) . 2019 Nov;98(47):e18112
* Failure among Patients with Non-Tuberculous Mycobacterial Infections in Skin, Soft Tissue, and Musculoskeletal System in Southern Taiwan, 2012–2015
Szu-Yun Fang, Jung-Hua Hsueh, Yu-Hsuan Hsieh, Lee-Wei Chen, and Susan Shin-Jung Lee
Surg Infect (Larchmt). 2019 Sep;20(6):492-498
* Primary deep cutaneous candidiasis caused by Candida duobushaemulonii
Szu-Yun Fang, Kai-Che Wei, Wen-Chieh Chen, Shin-Jung Lee, Kuo-Chung Yang, Chieh-Shan Wu, Pei-Lun Sun
Mycoses. 2016 Dec;59(12):818-821
全國會議
臺灣皮膚科醫學會第42屆年會暨學術研討會口頭報告:Fang SY et al, Anaplastic thyroid carcinoma with cutaneous metastasis
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