加護病房查房日誌20191129
請問各位同學病人腦部外傷(TBI)後，會不會使用抗癲癇藥物來預防seizure?
基本上呢，早期創傷後seizure大概有30%的病人會在第一或兩周TBI後出現。此外若用持續監測electroencephalography (EEG)，約有15-25%的病人會伴隨昏迷但沒有癲癇的發作，但可從EEG上看出來腦部有放電。基本上有些專家學者，在EEG的seizures，但是臨床上沒有症狀還是會持續給抗seizure的藥品。
預防早期的seizure，可以預防之後變成status epilepticus的風險，而且反覆的seizure發作還會增加CBF和ICP等併發症。
過往老師在SI的時候，就常看到用phenytoin 100 mg q8h IV。
在文獻部份，在Neurology 2003 Jan 14;60(1):10-6.得文獻指出，使用phenytoin 預防TBI病人的seizure風險可降到 0.37, 95% CI: 0.18-0.74。
的確，目前2017年的準則，Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition.Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, Bratton SL, Chesnut R, Harris OA, Kissoon N, Rubiano AM, Shutter L, Tasker RC, Vavilala MS, Wilberger J, Wright DW, Ghajar J Neurosurgery. 2017;80(1):6. ，建議腦部外傷後的前七天要使用phenytoin預防早發性創傷後癲癇，但有些學者是建議用levetiracetam，源自於Prospective, randomized, single-blinded comparative trial of intravenous levetiracetam versus phenytoin for seizure prophylaxis. Szaflarski JP, Sangha KS, Lindsell CJ, Shutter LA Neurocrit Care. 2010;12(2):165. 。
此外在某些研究中發現，phenytoin的累積劑量較高，較高的副作用發生率，還有長期認知異常的情況，而且在隨機對照研究中，指出levetiracetam和phenytoin用於NICU的病人，預防癲癇發生的效果相當。
老師想要問問看大家，現在是用phenytoin比較多呢?還是levetiracetam預防TBI後的seizure呢?
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