【保健知多D】啤酒酵母 = ???
啤酒酵母(Brewer's Yeast)一般稱為「釀酒酵母(Saccharomyces cerevisiae)」,一般主要用來發酵麵包、啤酒。
在發酵的過程裡,因為啤酒酵母會偷食……不、不、不,應該是名正言順攞正牌「吃貨」,吃得好,營養自然高,一般便可能會蘊含豐富的營養素,例如蛋白質、維生素B群、鉻(Chromium)、硒(Selenium)、鉀、鐵、鋅、鎂,變相能夠做一種膳食補充劑。
除此之外,跟布拉酵母菌(Saccharomyces boulardii)一樣,兩者同樣是益生菌(Probiotics)。
顧名思義,益生菌是「益菌」。
既然有益菌,自然有害菌。
對,益菌的其中一個功能主要是跟腸道裡的害菌「爭地盤」,便可能會減少害菌的數量,從而可能會有助預防一些因為細菌感染而誘發的腹瀉,例如旅行者腹瀉(Traveler's Diarrhea, TD)(俗稱「水土不服」)。
在相當程度上,這是一個「以夷制夷」的策略。
在副作用上,既然稱為益菌,應該只會有益無害。對吧?
不過跟人一樣,益菌同樣需要「吃貨」為生,在消化的過程裡,便可能會產生氣體,從而可能會誘發胃氣、腹脹。
還有因為啤酒酵母可能含有酪胺(Tyramine),所以一般建議避免跟單胺氧化酶抑制劑(Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI)同服,因為這可能會誘發高血壓危象(Hypertensive Crisis),血壓爆表,足以「爆血管」,從而可能會誘發心臟病發、中風。
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【用藥知多D】劑型知多D:針劑
〈唔打針得唔得呀?〉
首先說到打針,藥罐子深信人們的反應大多是……
「嗄?不打針,行不行?」
至於其中一個常用途徑便是靜脈注射。
顧名思義,靜脈注射便是直接將藥物注射進靜脈裡並透過血液循環直達目標。
相較其他途徑而言,靜脈注射有至少以下兩種優點:
第一,靜脈注射能夠繞過體內其他部位直接進入體循環,所以藥效一般會較快,從而較適合KO一些需要迅速處理的急症。
舉例說,有時血壓太高往往可能會誘發高血壓危象(Hypertensive Crisis),血壓之高,足以對體內器官構成損害,所以必須盡快降低血壓。這時候,一般建議靜脈注射,直接將藥物注射進入血液裡迅速降低血壓,減少高血壓危象所構成的損害。
第二,靜脈注射沒有「首渡效應(First Pass Effect)」。
所謂「首渡效應」,是指口服藥物經過消化道吸收後,首先便會透過肝臟的靜脈,途經肝臟,部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活,自然便會減少藥量,減少藥效。
換言之,靜脈注射的生體可用率(Bioavailability)往往可以達到100%。
至於除了靜脈注射外,其實還有兩種較常用的注射途徑,分別是皮下注射、肌肉注射。相較靜脈注射而言,兩者的生體可用率一般不會達到100%,因為藥物需要透過皮膚、肌肉吸收,部分藥物便可能會流失。
不過就算生體可用率不能達到100%,問題其實不大。
對,只要根據實際的生體可用率調整劑量,一樣可以如常發揮理想藥效,從而彌補生體可用率的不足。
所以在相當程度上,這其實算不上是優點。
當然凡事總有例外,例如……
第一,就藥物而言,不論如何調整劑量,只要是其他服藥途徑,生體可用率往往可能會降至0%。
舉例說,胰島素(Insulin)是人體其中一種荷爾蒙,主要用來降血糖,所以能夠做外援,裡應外合,輔助人體降血糖。
所以胰島素是其中一種常見的糖尿藥。
問題是,胰島素同樣是一種蛋白質,所以如果口服的話,胰島素便會受到消化道的蛋白酶消化、分解成為氨基酸,破壞藥性,削弱藥效。
既然此路不通,自然便需要繞道而行,透過注射避開消化道的蛋白酶這些路障進入體循環降血糖。
所以一般只有針劑,別無其他。
第二,就用藥者而言,一些用藥者的狀態本來便未必適合使用其他服藥途徑,例如昏迷,所以就算藥物自身有不錯的生體可用率,注射還是一個較合理的選項。
當然不論是靜脈注射、皮下注射還是肌肉注射,還不是沒有弱點的。不然的話,大家便不會說:
「醫生!不打針,行不行?」
其中主要有以下四個:
第一,不論是安瓿(Ampoule)還是針筒,舉凡大部分的容器大多是玻璃製品,既然是玻璃,自然是易碎品,便可能會弄碎,自然需要小心輕放。
第二,針劑還可能需要配合其他道具使用,例如針頭,容積構成不便。
第三,注射固然可能會刺出傷口,在穿過皮膚、肌肉的時候,更加可能會刺激肌膚深層的神經末梢產生痛楚,從而不利用藥的依從性。
第四,在相當程度上,因為注射是直接將藥物注射進入人體,固然會繞過體內的消化系統,更加可能會直接突破皮膚這道物理性屏障,如入無人之境,所以需要進行無菌處理,確保裡面的藥物沒有受到污染,一菌不染,避免細菌、真菌、病毒這些病原體透過注射直達人體,從而增加出現感染的風險,甚至構成性命之虞。
這就是說,相較其他劑型而言,還需要進行多一個步驟。多一個步驟、多一層工序,成本自然會較高。
所以除非別無選項,否則注射一般不會是首選。
換言之,如果可以的話,一般不會打針,如果真的要打針的話,便代表不能不打針。
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感謝加護病房查房日誌學長的點檯 (咦)
關於 Linezolid (Zyvox) 的資訊,學長描述的相當詳盡 (https://ppt.cc/f9Akfx),以下謹補充一點資訊:
全文連結:http://cestlapharm.blogspot.tw/2018/05/linezolid-zyvox.html
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【抗菌範圍】
▋Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (GPC) 專武,對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速,另一方面,對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
【穿透能力 / 治療效果】
▋Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳,在關節腔的穿透力也不錯,因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎,自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症,使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療後,確實嘉惠了不少病人。
▋Linezolid 於下列適應症雖然是 off-label use,但仍有 guideline 推薦使用,如導管相關之MRSA/VRE 菌血症 (catheter-related bacteremia)(IDSA, 2009)、心內膜炎 (infective endocarditis)(AHA guideline)。而對於 Enterococus or Staphylococcus 引起之醫療相關中樞感染,IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了,這邊不多贅言,附上一張之前做的小表格供參 (https://ppt.cc/fdWM0x)。
【交互作用】
▋Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性,會大幅度抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine),因此若與 tryptophan 及部分藥物併用,可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis,過往有許多致死案例,不可不慎!
▋一般建議,若 linezolid 與這些具有交互作用的藥物併用,需要錯開前、後14天。
▋以下為常見與 linezolid 為絕對禁忌交互作用等級的藥物:
☑ Antidepressants: SSRI, SNRI, SARI (trazodone), NDRI (bupropion), TCA, TeCA
☑ 5-HT1 receptor agonist (-triptans), buspirone, cyproheptadine
☑ Narcotics: meperidine (Demerol), codeine, tramadol,
☑ COMT inhibitor, MAOi, carbamazepine, methyldopa, levodopa, pseudoephedrine, methylphenidate
▋我們臨床上遇到的往往是在經驗性抗生素治療失敗後轉用 linezolid,在 stat 已經催下去的時候,我們根本來不及停用這些交互作用等級為 contraindication 的藥物,更遑論錯開 14 天了,花朽唉度?
本魯藥師目前的做法是會先告知臨床醫師這個交互作用的嚴重性,並盡可能的抽換這些藥物,若無法避開必須併用,也請謹慎監測相關生命徵象,一旦懷疑患者出現 serotonin syndrome 或是 hypertensive crisis,請即刻停止 linezolid。如果天公伯保庇安然無事,也請記得在 linezolid 治療結束 14 天後換回他原本使用的藥品。
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【醫學藥學發展的同時,也要兼顧人文溫度】
在美國,曾因住院醫師高工時而疏於注意到這個致命的交互作用,導致一位 Libby Zion 的大學生死於 serotonin syndrome。而後 Zion 的父親化悲憤為力量,致力於改善因住院醫師高工時所帶來的醫療風險,最後催生 "Libby Zion Law" 以約束美國住院醫師工作時數,避免憾事重演。
延伸閱讀:New Changes in Medical Residency Requirements Announced – The Libby Zion Case Lives On. (https://ppt.cc/fWSQpx)
延伸閱讀:新光急診醫學科 張志華醫師 - Serotonin Syndrome (https://ppt.cc/fptZTx)
延伸閱讀:醫勞盟 - Libby Zion 與住院醫師工時 (https://ppt.cc/f1N5Hx)
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hypertensive crisis 在 Hypertensive Crisis with Dr. Lorrel Brown - YouTube 的推薦與評價
Dr. Lorrel Brown discusses the Hypertensive Crisis by first defining hypertension. She then defines hypertensive crisis as having severely ... ... <看更多>