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民進黨黨團召開
「診斷關聯群(DRGs)支付制度」公聽會

時間：2016/2/22
地點：立法院群賢樓

中華民國醫師公會全國聯合會 蔡明忠秘書長
發言：

承接剛才由ICD-9-CM轉換ICD-10-CM的問題，醫界已於105年試行，至今近兩個月，其困難度真的很高。截至目前為止，何時可以做TwDRG？何時做TwDRG的評估？我不敢給予明確時程，因為ICD-10-CM之難度太過高，因此何時將ICD-10-CM進一步與TwDRG做聯結，醫界仍需要充分時間準備。
據了解，已實施TwDRG第一階段和第二階段，健保署也有檢討報告，但有無進一步與醫界討論TwDRG第一、二階段實施後之利弊及其需要改革的地方呢？然，目前已實施項目與即將要導入的第三-五階段相較下，其困難度、複雜度及項目是非常大的，因此全聯會建議，先將已實施的第一、二階段先行檢討後，藉由此經驗再行研議如何順利導入第三～五階段，包含哪些項目要實施、相關分類內涵及其配套措施，甚至如何提升醫療院所效率及避免再次錯誤等。以全聯會的角度而言，許多TwDRG項目的內涵及細節是由醫院部門及各專科醫學會去研擬，目前尚不多加論述，仍請健保署與各相關單位持續研擬和溝通。
我非常清楚記得蔡準總統曾經提到要將醫療費用佔GDP的比率提高到7.5%；但至少要增加1300億，蔡準總統未允諾增加。試問，這錢對台灣醫療產業重不重要？台灣實施健保後，最大的問題就是長期費用不足。然，長期醫療費用不足，及健保署仍做各項改革和管控努力讓健保長期永續經營之下，勢必造成血汗醫療院所及血汗醫護人員。
健保實施20年來，試問，給予民眾良好醫療照護，但民眾端卻沒有給予任何的約束，這是全民健保的可貴之處，卻也是可能形成的浪費之處。醫界非常在乎是否落實健保法第43及44條，最重要的原因之一是對民眾端有其約束。目前，民眾過度自由就醫的情況之下，即時醫界想做好，但整個醫療浪費已不是醫界能夠控制的。就如國外實施DRG下，在民眾端是有一定的約束力才實施，再者，目前台灣在總額下實施的TwDRG包含醫師費用、藥師費用等包裹費用，亦是不合理的，藉由國外經驗得知，成功DRG項目設計是有條件，並非全包的。因此，建議健保署務必與醫界研擬及溝通。
最後，全聯會的立場，必須要告訴民眾，目前健保滿足民眾最基本的醫療需求，如欲獲得更好的醫療服務，包含新特材、新藥及新科技等等，一定要投入大量財源，然，在總額制度下，避免財務衝擊，必須要有額外財源挹注，如將新藥新科技等專款專用併監測5年後再行導入健保，爰建議未來有關提升醫療照護品質及效率應編列足夠預算支應。

最近大家去看診一定會覺得醫師怎麼怪怪的，選個診斷怎麼也搞半天，不是選不到就是要偷喵桌上的小抄。(我猜這個時候，如果是初診的病患心裡的OS應該是：這個醫師到底行不行啊~)。其實，是因為從今年開始，診斷的編碼完全改變了，從ICD-9升級到ICD-10。大家都知道，升級後的結果往往很慘烈，那就是和以前背熟的診斷：完、全、不、一、樣。除此之外，細分到不可思議的程度。那些被太空梭撞到，被海豚撞到的就不說了。蔡醫師列出光是被球K到就有這麼多種，所以如果您看到醫師一直在選，不要覺得奇怪，真的是有苦說不出啊~工商服務一下，蔡醫師現在禾馨民權有孕婦小兒皮膚科特別門診喔~

最近大家看病時，可能會覺得醫師看診速度變慢、或遇到醫師望著電腦發呆很久的場景。

因為從2016年開始，診斷碼換了一個全新的編碼系統；而新的系統跟舊的完全沒有關聯性，也就是說要重新學起。

其實大家學新的系統也不是什麼大不了的事，但是這個新的診斷碼系統，鉅細靡遺到一個人神共憤的程度，讓大家都很想一頭撞死。

比如說：診斷若是叮咬反應，醫師必須要選擇是蜜蜂、螞蟻、虎頭蜂、蜥蜴、黑寡婦蜘蛛、提琴蜘蛛、蜈蚣、蠍子、響尾蛇、螞蟻、水母哪一種咬～而大部份時候病人和醫師都沒人親眼看到無法確認～

又比如說：病人被球打中，被橄欖球、足球、棒球、高爾夫球、籃球、排球哪一種球打中診斷碼都不一樣。

如果是跌倒的話，在冰上、樹上、床上、椅子上、樓梯上、大樓建築物上、懸崖落下，都有不同的診斷碼。

致病原因當然重要，但是「診斷碼」要呈現出的重點，應該是臨床上的「疾病」與「嚴重度」，而非追求於疾病背後的致病原因。

以往舊診斷碼系統，如果是被球打中後的外傷，醫師就只要選「外傷」的診斷碼，造成的原因就寫在病歷中文字敘述就好了；而現在的系統卻要將同一種臨床表現、不同致病原因用不同的診斷碼表示，這個估計再厲害的醫師也很難記住所有不同原因的碼。

善良的人民，請看清楚，
台灣醫療崩壞，醫療難民時代，
造成台灣【醫/病/醫療崩壞三輸】的，
除了健保高官，元兇還有誰？

破壞醫病信賴和善關係的，還有誰？

蠱惑民眾的醫德大老： 「台灣爛醫師很多，台灣醫師沒醫德，美國如何如何...」

醫教醫德大老，醫院評鑑的高官，討好民眾，陳腔爛掉，欠缺法制系統觀，罵盡台灣醫師沒醫德? 還要講幾年?

台灣醫療黑暗崩壞時代，國之將亡，必有醫德大老?

***
7/1 前，最後的良心，最後的控訴! 有誰能聽進去? 行政院，總統府，立法委員?

紹榕醫師讚，心臟外科醫龍，再也忍不住了，
仗義執言，為醫療弱勢難民請命，DRG,stop it !

「台灣醫療黑暗期，如何懸崖勒馬?何時重見光明?」

台灣醫療崩壞的元兇是誰？
只會看數字的血汗健保元兇，錯誤的政策制定執行者，幫兇是誰？

1. 楊志良們，聽好，「錯誤的政策，比貪汙更可怕!」
2. 立委朋友，衛政高官們，有權者的人們，「台灣版DRG，爛，stop it !」

未來，任何每一雙弱勢醫療難民的眼，
都會浮現血汗健保高官高傲的嘴臉!

7/1 還要上路?

立委朋友，專業善良的很多，
請站出來說說話，為醫療弱勢難民請命，懸崖勒馬，
宣佈立刻全面暫緩TWDRG, 不要一錯再錯...

1. 目前台灣使用ICD-9，明年就要改成ICD-10系統，何必於此時硬推舊的DRGs？

2. 美國是以委員會來討論編碼，台灣卻用少數人來抄襲和外包DRGs程式，為什麼？

3. 在美國沒定案前，健保署應難以理出一個科學性的DRGs設計邏輯，甚至連單機版程式到目前為止都未能完成測試就要上路。此種「先求有、再求好」的拙劣施政品質，正是台灣沉淪的原點。

4. DRGs政策既然過程粗糙，為何不宣佈全面暫緩施行？執意倉促上路，屆時醫病受害，誰將負責？

政策背離社會現實，賠上的是全民的健康與醫療人員的血汗。

筆者呼籲，衛福部應儘快召開公開會議，全面檢討健保，改革總額管制、黑箱抽審、放大核刪等弊病，以減少未來醫療難民人球悲劇。

有權勢的人制定重大政策時，請你們一定要記住，錯誤政策下可能被犧牲的弱勢族群的容貌！