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哮喘並非想像中的輕鬆
在日常問診的時候，不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。
有些病人小時候有哮喘，每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難，但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運，哮喘病情一直以來都未曾好過，仍然常常受哮喘困擾。
那麼，到底什麼是哮喘？跟一般感冒的咳嗽有什麼分別？
哮喘是是過敏鐵三角（Atopy）的其中一員
1. 哮喘（Asthma）
2. 鼻敏感（Allergic Rhinitis）
3. 濕疹（異位性皮膚炎）（Atopic Dermatitis）
哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子，例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等，令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄，導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多，可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。
長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症，長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制，令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。
在香港，不少人都對哮喘認識不深，很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。
跟大眾固有印象不同的是，常見哮喘徵狀並不只是咳嗽；胸口痛、喘嗚（Wheezing）、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。
那麼，怎麼知道自己是不是患有哮喘？這種情況下便要諮詢醫生的意見，如有需要便會安排進行肺功能測試，如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話，便很可能有哮喘的問題。
一般來說，哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist（SABA）
2. Short Acting Muscarinic Antagonist （SAMA）
3. Long Acting Beta-2 Agonist （LABA）
4. Long Acting Muscarinic Antagonist （LAMA）
5. Inhaled Corticosteroids （ICS）
6. Leukotriene Antagonist
這些藥物對哮喘到底有什麼功效？而什麼人應為用什麼藥物控制？
首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試，判斷是否有氣道受阻（Airway obstruction）或氣管抽搐（Bronchospasm）的問題，而這些問題亦可透過氣管擴張劑（bronchodilator）減輕從而改善肺功能。
幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑（SABA）例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時，例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]
很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好，但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘，單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用，常見的副作用為心跳過速，當病人病情不穩需要不斷使用SABA時，便可能出現以下問題
1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響，例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動，因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制，長期炎症和過敏反應令氣道組織變異，導致哮喘持續惡化
因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇（ICS）和長效氣管擴張劑（LABA）最為革命性的發展。
吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題，透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。
長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol，跟短效最大的分別是，長效一天只要噴一至兩次，短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密，頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。
傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀，務求達到改善生活質素，讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol，從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。
令人無奈的是，哮喘可以說是一場長期的戰爭，當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時，不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議，間中不適才噴一下，令病情未能得到良好控制。
因此，另一個革命性的改變便是combined inhaler，近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式，吸一次等於吸了兩種藥物，例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物，藥效可持續12-24小時，例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數，令更多病人更願意持續的使用，
最後想提提大家，使用吸入式噴劑的技巧非常重要，研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題，由於種類太多，強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。
視乎患者的臨床狀況，一些病人只需要間中用到SABA；一些病人需要用到SABA+SAMA；嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS；醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘，所以患有哮喘的話，請務必定期與家庭醫生跟進。
*新型藥物如生物製劑（IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor）由於太複雜的關係便不在此講解，留待下次有機會再跟大家分享。
Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet
[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.
[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.
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講CUHK單嘢都講到口臭，今日想講下現代醫學急速發展，科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿，頭盔，我唔係故意要同senior們作對，而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀，點解你咁多意見」嘅風氣
的確，當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認，上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書，甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富，上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured，分哂history session, examination session, skills session，有像真度極高嘅假人俾你練習，呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩，大家有無諗過？
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜，原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變，廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor，廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID，幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral？今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U，廿年前都係得舊式治療，無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib，Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid，今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma，有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13，到底eosinophil要幾多先會大機會有response，用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies，無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等，幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site，EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1，PD-L1、BRAF，HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection，今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis，你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃，你要screen咩autoimmune，落咩藥，high dose steroid定點，之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin，仲有埋pertuzumab，你仲要screen埋cardiomyopathy，echo drop幾多可以接受，係唔係reversible，可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等，有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM，今時今日仲有埋LADA，你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate，今時今日有denusumab有teriparatide，仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza，今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等，仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab，今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline，你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection，今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分，只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展，學海無涯，我們有愈來愈多嘅知識要學，呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位，就自然需要更大嘅責任。
但係，值得大家反思嘅係，當個knowledge base不斷擴大嘅時候，考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時，呢個係唔係一個合理嘅期望？
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候，到底係唔係同以前一樣要知得咁深入？當深度一樣，而個base不斷widen broaden時，新世代嘅醫生應該如何應對？
而考試嘅範圍似乎未有被address過，呢點好值得我地一齊諗諗
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黃昺翔 ___你在幹嘛 專輯介紹
「你在幹嘛」的專輯製作是一個自我省思的過程，在創作中解構自己、找尋自己、捨棄自己、拼湊自己、再找回自己。昺翔說：「製作這張專輯最大的收穫應該是丟掉了許多的包袱。」耗時將近一年完成的作品花掉最多時間的不是創作，而是找尋。
當身邊的人著急地問著、催促著專輯進度的時候，縱使昺翔自己也著急，但他卻不改樹懶性格一樣慢慢來，他告訴身邊的人他想把生命的某一段時間奢侈的浪費在找尋自己，因為只有知道自己要的是甚麼，才會走向正確的方向即使路上蜿蜒崎嶇也能堅定不害怕。他試著向自己提問、向他身處的環境提問、承受著別人對他的提問，當他全然接受所有的問題才能找到答案繼續下一個旅程。
在專輯中收錄的一首英文創作以及一首台語創作，都是他所熟悉的語言，他覺得創作因時因地因心情因感受而生，沒有甚麼限制，自己的作品自己決定性格。如果你仔細聽，你會在每一首裡找到「你在幹嘛」，而後面接的可能是問號、可能是驚嘆號、可能是刪節號。
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喇叭La啦
演唱：黃昺翔 詞：黃昺翔 曲：黃昺翔 編曲：黃昺翔
哥說他的房子有百棟
出門都是專機接送
內衣內褲都要訂做
但他襪子都破了個洞
高官都是他的朋友
大老闆都稱他爲弟兄
各行各業他都很懂
他姓裝 我叫他裝董
什麼場面他沒有見過
珠寶石頭他都識貨
饒舌他也會一點節奏
他的專長叫『黑白講』
跟你說 這個要 怎麼做 喔
相信我 這麼搞 準沒錯 齁
不要嫌我囉唆 看我這麼成功
我幫的人比你吃過的米還多
為什麼為什麼非要那麼浮誇
你幹嘛你幹嘛總喜歡說大話
看 你連吃薯條都還加鹽巴
巴啦巴巴巴
別再喇叭La啦 裝模作樣
喇叭La啦 一堆屁話
我的路我自己走
不需要你來插手
嘰哩呱啦好囉唆
別再喇叭La啦 裝模作樣
喇叭La啦 一堆屁話
我有我的小宇宙
不是你的垃圾桶
喇叭喇叭 閉上嘴巴
我 開著 我 老 爸的 偷油塔
便利 商店 買 零食 用 悠遊卡
要喝 果汁 買 水果 回家 自己打
什麼 樂器 都 會 除了 吹喇叭
每個月都和房租在掙扎
拍個MV金主是我老媽
我是賣專輯的小男孩
沒人雪中送炭都是錦上添花
跟你說 那個誰 我很熟 喔
相信我 這麼搞 就會紅 齁
不是嫌你囉唆 但是我想成功
我寫的歌比你拉過的屎還多
為什麼為什麼非要那麼浮誇
你幹嘛你幹嘛總喜歡說大話
看 你連吃薯條都還加鹽巴
巴啦巴巴巴
別再喇叭La啦 裝模作樣
喇叭La啦 一堆屁話
我的路我自己走
不需要你來插手
嘰哩呱啦好囉唆
別再喇叭La啦 裝模作樣
喇叭La啦 一堆屁話
我有我的小宇宙
不是你的垃圾桶
喇叭喇叭 閉上嘴巴
喇叭喇叭愛裝模作樣
喇叭喇叭講一堆屁話
喇叭喇叭幫我一個忙
喇叭喇叭閉上你的嘴巴
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特別感謝 蜆仔Laah 友情出演
導演/Director 郭宗瑋
攝影/Camera 詹前俊
製片/Production 游克勤
跟焦師/Focus 廖英源
燈光師/Gaffer 游凱翔
美術/Art 官佳昌
場務/Studio Assistant 黃裕軒
製片助理/Production Assistant 林士翔
燈光助理/Best Boy 羅煒/林建志
調光/Colorist 阿Ben
場地協力/Studio 吉福麗攝影棚
器材協力/Equipment 旋轉木馬有限公司/視動影像製作有限公司
/永焺影視器材有限公司
車輛協力/Transportation 永笙汽車租賃有限公司
髮型/Hairstyle 王子鍵Roy @ Cubex
化妝/Makeup 李凱潔 筱琳
編舞/Choreography 班班
舞群/Dancer 王奕夫EF、羅毅LoE、鄭詩縈 阿美、
何宜峰Sean Ha、張翔Eskimos、李如茵Chili
平面宣傳/Promotion 洪書傑
GuAtMusic 很會音樂
EndlessJoy 無限美好文創娛樂
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#Lava #ภูเขาไฟระเบิด #ลาวา #กล่องกระดาษ
น้องสิงโต Laba In Box ทดลองภูเขาไฟลาวาระเบิดในกล่องกระดาษ เราไปชมความตื่นตาตื่นใจกันครับ
แล้วอย่าลืมมาร่วมสนุกกับ พ่อโบ๊ท แม่ผึ้ง น้องสิงโต และ น้องปลาวาฬได้ที่
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laba 在 黃振揚Laba 的推薦與評價
黃振揚Laba. 1896 likes. 大家好!! 我是laba 今年20歲英雄聯盟(League of Legends)前職業選手歷往隊伍RG - Grex - Afro - VK 巴西聯賽(CBlol) ... <看更多>