預防侵襲性黴菌感染的海神三叉戟 － Posaconazole (The Ideal Azole Prophylaxis of Invasive Fungal Infection: Posaconazole)
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完整文章：http://goo.gl/wq8ecA
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🍳 侵襲性黴菌感染 (IFI) 是免疫不全患者最常見的感染症與致死原因之一。因此，對於罹患惡性血癌 (AML, MDS) 而需接受高劑量誘導化療的患者，或是接受造血幹細胞移植 (HSCT) 並發生移植物抗宿主疾病 (GVHD) 的患者，一般都建議投予 azole 類抗黴菌藥物預防 IFI (azole prophylaxis)。
🍳 Posaconazole (Posanol) 屬於新一代的 triazole 類抗黴菌藥物，殺菌效力較 fluconazole, itraconazole, voriconazole 為廣，除了能有效對抗 Candida 與 Aspergillus 之外，對 Fusarium sp., Mucormycosis 等其他 Molds 與特殊菌種也具有抗菌效果，故 posanol 不僅被用以作為 azole prophylaxis 的首選，亦是難治型黴菌的後線治療用藥。
🍳 目前，對於 AML 或是 HSCT 作為 IFI prophylaxis 方面，posanol 普遍被認為是最具成本效益 (cost-effectiveness) 優勢的選擇。
🍳 目前研究皆認為，相較於口服懸液劑劑型，使用 posanol 錠劑能顯著地達到較高且較穩定的穩定狀態血中濃度 (Css)，也較不易因併用制酸劑 (H2-blocker or PPI)、患者腹瀉、或出現 GVHD 等狀況而導致 Css 低於建議治療濃度，對患者 IFI 的預防與治療效果，應是更有保障的選擇 ：
🍳 劑量注意！
🚏 不管是錠劑還是懸液劑型，posanol 使用的第一天都需要 loading。
🚏Posanol 錠劑用於預防與治療 IFI 的建議劑量都是一樣的；懸液劑則有所分別。
🚏懸液劑型建議與食物併服（高脂肪食物尤佳）。
🚏Posanol 錠劑不建議撥半使用，亦不建議磨粉使用。
🍳 適應症（詳見連結內文）：目前治療侵襲性麴菌感染 (invasive aspergillosis)、Scedosporium sp. 或是 Fusarium sp. 感染，主要還是以 voriconazole 為主（amphotericin B 也是另一個選擇），而 posanol 目前的主戰場仍是在「預防」 HSCT / AML / MDS 患者之 IFI 的部份。
🍳 治療花費粗估（詳見連結內文）：
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🔨 在最常用的「預防」IFI 方面，錠劑雖然花費較貴了，但因其能夠維持較高與較穩定的血中濃度，亦不容易被其他藥物、飲食所影響而導致 breakthrough fungal infection，造成治療失敗（很多接受誘導化療後的病人都會出現食慾低落的問題，而因胃腸道出血需服用 PPI 的患者在比例也並不低），因此個人主觀看法認為錠劑仍是利大於弊的選擇。
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好久沒寫這麼長的文章了... (趴)
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