關於 merkel cell carcinoma ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

放射線治療(電療)很重要的癌症:
Merkel cell carcinoma (MCC, 默克細胞癌)
很重要!!!!
過去大家認為愈惡性的腫瘤要切越大，但是皮瓣手術或植皮手術有時會導致放射線治療(或稱電療) 時間延後。目前發現電療對於默克細胞癌的控制非常重要，因此手術的重點有幾項:
(1) 目前NCCN建議邊界切1-2公分，但以"可以直接關傷口"(primary closure)為前提，避免皮瓣手術或植皮手術，盡量讓病人早點接受電療。默克細胞癌為高度復發疾病，超過1/3會復發(復發率跟期別，性別，免疫狀態，診斷時病患年紀有關)。一旦全身轉移五年生存率<20%。
過去研究發現，若沒有接受電療，即使一開始有切乾淨，將來還是容易復發。但是如果有接受電療，即使當初病理發現沒切乾淨，復發率仍低。
所以電療對局部控制"極為重要"，目前美國治療MCC最多的西雅圖中心有92%的病人有接受術後電療(相對於全美國的MCC病人僅54%接受術後電療)

(2) 手術時應同時進行前哨淋巴結檢查。

(3) 以下幾種病人強烈建議要接受電療:
(i) 腫瘤位於頭頸部
(ii) 腫瘤>1cm
(iii) 病理下發現腫瘤有淋巴血管侵犯(LVI)或是腫瘤沒切乾淨(margin involved)
(iv)前哨淋巴結檢查有淋巴結侵犯 SLNB(+）
(v) 免疫不全病患:如愛滋病患者，器官移植病患，有淋巴癌病患。

#Merkel cell carcinoma 默克細胞癌
#放射線治療
#前哨淋巴結檢查

我將於3/21台灣免疫暨腫瘤學會辦的會議上跟大家分享美國學者(Suzzane Topalian& Bahatia)於SITC報告Merkel cell carcinoma (MCC, 默克細胞癌) 的最新進展。
這個相當惡性的皮膚癌在台灣對大家來說相對陌生，在此幫大家整理一下很實用的數據及最新觀念:
1. 默克細胞癌於美國每年有2500例，平均發生年紀70歲(90%病例>50歲)，雖然目前台灣病例數少，但學者預估台灣高齡化社會之後病例數會逐漸增加。1/3會復發，致死率約45%。>40%病人最終有全身轉移。 故一旦診斷為默克細胞癌，必須馬上做全身影像檢查，以免延誤病患接受免疫治療的時機。(有12%的病人做完影像檢查就發現不只是局部病灶)
2. 80%的患者腫瘤因Merkel cell polyomavirus(MCV)-梅克爾多元癌細胞病毒引起，20%為日曬累積基因突變引起。
3. "有病毒的默克細胞癌病人"MCV (+)，與"沒有有病毒的默克細胞癌病人"MCV (-)比較起來，對免疫治療的反應率差不多(56%)，現在發現原來是"病毒本身帶的抗原"會刺激活化病人的免疫反應。病人若是對免疫治療有效果，通常三個月內就有效，且效果持續長久(fast and durable! )

4. 與其他癌症不同的地方: MCC腫瘤表面是否帶有PD-L1"不能"預測對免疫治療的反應性。
5. 仍有五成病患對免疫治療效果不彰，但目前NK cells的第二階臨床實驗結果出爐，病人耐受度良好，且效果不錯，值得期待!

#皮膚外科
#Merkel cell carcinoma (默克細胞癌)
# 現在默克細胞癌漸不採用化療，FDA已通過兩種免疫治療:avelumab，pembrolizumab用於轉移性默克細胞癌
#下一篇講手術部分!