其實你們知道嗎?
每次下班回家看小七吃飽躺著,
我都好羨慕他可以吃飽睡睡飽吃。
有時候我還在跟他訴說工作上的委屈,
轉眼他已經睡到四腳朝天,還打呼!!
不過真的關於這點我已見怪不怪,
因為從老七開始一路到小七,
我知道成犬每天基本至少要 12-14小時以上的睡眠,對他們的健康發展才是好事。(這個比較複雜,有興趣可自行搜尋)
前陣子因為疫情緊張與閉關,
搞得我精神很緊繃,
晚上經常睡不好,要馬不好入眠,
再不就是睡眠超淺,三更半夜即便
一點風吹草動也能把我喚醒。
後來除了靠薰衣草精油,
還有一個對我有很大幫助的,
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有跟我一陣的朋友應該對 Miss Seesaw
不陌生,因為我已開過兩團,
但是以他們家的益生菌為主。
因為覺得中秋將至很多人大吃大喝
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所以才選在中秋前夕爭取開補貨團。
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我很討厭被強迫推銷,
所以自己開團也是,我會點到為止,
讓真正有興趣的朋友去自行瞭解。
說實話最早接觸益生菌前,
我因為生活壓力的關係,
排便並不是那麼正常,
是直到後來加入開團人生正式接觸益生菌,
才發現它是多麼美妙的東西。
我真的不愛強迫推銷,
因為覺得如果您有這方面需求,
看到我分享的關鍵字,
自然而然就會想點去深入瞭解。
只能說 Miss Seesaw的幾樣商品我
吃了超過半年,覺得有用所以持續吃,
自己無論身心也感覺到不同之處。
(當然,是往好的方面發展啦!)
大家看了如果有興趣或覺得有需要,
可以趁週末好好研究瞭解一番,
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miss 解說 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲,或許會對以下內容有興趣。
最近上了幾個COVID management的課,臨床上遇到不少COVID個案,跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況
***以下內容只作參考、分享和討論用途,實際臨床治療請根據個別醫院的指引)***
【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW,其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數,但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。
NSW經歷兩個月封城後,並未能成功把Delta壓下來,現時每日400+個案,累積個案已8000+,ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床,政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。
為什麼封城好像沒用?很多專家有不同解說,可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。
【臨床上我們學會了什麼?】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾,值得注意的是Delta除了傳播率更高外,似乎造成重症的機會比起original/alpha更高,特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors,到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗,所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大,相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。
感染後一般的disease course是怎樣?
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe(大多需要住院治療)、5%是重症(Critical,或需要ICU)。Incubation period大部分3-5日就開始病發,delta似乎更短,但可長至14-21日不等。
具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病(1/2型)、長期腎病、吸煙等等。
病發後通常day 5-8開始惡化,9-12日就開始peak,常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。
肺部如大家都相當了解,常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern,但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見,所以並不能只靠CXR去判斷,CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話,imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲,基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。
心臟的話如任何病毒性感染,都有myocarditis的風險,同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話,T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。
血栓風險其實不低,如任何嚴重炎症性疾病或感染,COVID的PE風險視乎人種和Studies,都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis,但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多,亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin,但somehow日常都會照幫亞洲病人打,到底是否合適,就值得商榷。不過因為COVID,現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD)就發現似乎對outcome沒有重大影響,更可能增加出血風險。
亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer,但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer,如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA,但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房,下個照CT的病人便要等一輪,到底驗還是不驗,仍然是臨床上不簡單的選擇。
【目前治療的選擇】
目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone,類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality,特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用,亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone
Remdesivir早期被譽為神藥,NEJM研究發現對輕症並無重大作用,但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處,特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助,可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素,而是應對那可惡的ARDS
Tocilizumab (IL-6 inhibitor),以往用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial,有些研究顯示有用,有些顯示無重大分別,但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor),跟Tocilizumab一樣,原是用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm,在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies,不過美國外的地方基本上都未引入,相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。
最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法,人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒,大多只能靠免疫系統,用藥物抑制病毒生成速度,讓免疫系統和抗體清除病毒。
於COVID治療中最常見的便是氧氣,如mild to moderate的一般只要nasal cannula支,大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援,而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉,所以一般除非到最後階段都避免插喉,而當病人惡化到必須插喉時,Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果,可能已經miss the boat?這需要更多數據和研究
另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。
今日暫時講到呢到,最近澳洲大爆發,作為前線醫生都遇到不少COVID病人,如果大家有興趣,下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。
miss 解說 在 ABC Family(Ben + Christine = Audrey) Facebook 的最佳貼文
剛整理照片看到這些,突然好慶幸疫情前有到學校參與A姐個人研究報告展與英文成果展~
誰知道就變成阿木最後一次去學校活動了🤣
學校每年會有一次孩子的個人研究成果發表報告展~
這是A姐小六轉學後,第一次的發表,也是最後一次的發表~
也很榮幸獲選班級報告代表錄影紀錄~🥰
幫孩子找尋適合的學校和教育方式能開心學習,
一直是每個父母最大的心願!
A姐是我跟阿湯哥的第一個孩子,
小學這幾年其實我們也跌跌撞撞的,
有時覺得適合孩子的原來不見得適合孩子~
就像我們一直以為幼兒園幫A姐選擇的蒙特梭利教育~
很適合穩定文靜專注力夠的她~
結果現在問她,她說那時去上學都很想哭~
每天好多工作,被逼做不喜歡的工作很痛苦~
(怎麼現在才說?🤣
.
來到新學校雖然只有短短一年,壓力也不算小,
最忙的小六轉入,許多畢業活動、體育會、功課、報告全都擠在一起,又要適應新環境、新同學、新老師~
很高興A姐都撐過來了!而且更高興看到孩子樂在其中不喊苦~❤️
感謝學校給了每個孩子不同展現自我的舞台,
就像個人報告這塊,為期一年,自己要去搜尋各種資料,趁回家的小空檔慢慢完成個人完整報告,學校不限主題,只要自己有興趣的主題都可以去做!
阿木我真的很討厭那種一定要甚麼科學自然那些才叫報告的,
畢竟阿木我自己都沒興趣啊!😛
當天去學校看到每個孩子五花八門的主題研究報告真的很顛覆我的想像,有教化妝、有教做倉鼠家、有教做減肥糖、有做籃球機、有研究不同私中優缺點的~
然後最熱門的主題就是各種不同口罩的研究...哈哈
(整個很符合時事)
🌟A姐主題是『如何畫好漫畫』,從漫畫基本入門到比較深奧的技巧~
發表會一人半小時,還沒輪到的就去參觀別人攤位~
每個學生要在自己攤位前對前來有興趣的學生和家長解說自己的報告,A姐說覺得自己越講越大聲,越有自信~
最後由家長和學生們選出班上五位送審老師和學務處,最後選出一男一女班級代表錄影~
A姐很幸運就是班上這麼唯一一個女生代表,👍
錄製影片第一次太卡,被叫回家再繼續練習,包含流暢度和要解說3分鐘以上,每天中午A姐的同學還都會特地陪她練習幫她計時!
.
身為母親,真的好開心A姐在這學校越發自信~
也交到好多好朋友,更能一展自己有興趣的長才~
但國中又是另一個階段的開始,希望A姐能秉持著熱忱,拿出攻頂雪山的毅力,國中這三年繼續加油💪,才不枉每天這麼早起坐車去鳥不生蛋的山頂上學啊!
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miss 解說 在 狂人JoJo Youtube 的最佳貼文
Joyce的IG(just_be_joyce) : https://www.instagram.com/just_be_joyce/?hl=zh-tw
FB: 邱怡澍Joyce914
8/24~9/5 就是Paralympic的比賽期間 請大家一起為中華健兒們加油
奧運剛結束相信大家跟我一樣都有奧運後症候群
大家傷心得太早了 帕奧來了!!! 大家熱血延續起來阿
8/24-9/5就是Paralympics的比賽期間
如果你還不知道帕奧是甚麼的?
很好! 你適合看這個影片
如果你還不知道台灣選手 也不知道要比甚麼項目?
很好! 這個影片再看一次
也不是為了跟風而整理這個影片
而是因為我的朋友 Alpha-hirokazu Tateishi 就是帕拉桌球的選手
人家還是這次東京帕奧的火炬手ㄟ!!!
也是因為他我在2017年去看了第一場帕拉相關的比賽
當你親眼看過他們的比賽就會知道那是多深刻的感動
開始對他們有了一點點兒的了解
但大家對他們的認識卻是所知甚少
真的非常可惜
他們可是比一般人都付出了百倍千倍的努力才能走上這個殿堂
值得更多關注和掌聲
所以我就花了蠻多時間整理這個影片
真心希望大家看一下
也跟大家分享我在國外看到他們對於帕拉運動的相關推動
預祝中華隊 獎牌拿好拿滿
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想要知道更多消息歡迎上FB粉專查詢
中華民國殘障體育運動總會/Chinese Taipei Paralympic Committee
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這個影片是我覺得解說很清楚的帕奧影片
但是他是英文 不過搭配動畫其實很好理解 一樣跟大家分享
https://www.youtube.com/watch?v=fZZXsdQB9KQ&list=PLlT7matXP4aLS2XUpk32DaXRtf1akTaki&index=13
#Paralympics #帕奧 #中華隊 #台灣 #奧運 #Olympic #帕運 #程銘志 #盧碧春 #田曉雯 #林姿妤 #楊川輝 #劉雅婷 #林亞璇 #李凱琳 #方振宇 #陳亮達
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職業芭蕾舞者Scout Forsythe 嘗試5種網路上的芭蕾健身運動。 她測試了每種運動方法,並解說了這些運動與芭蕾舞的關係以及它們之間的不同之處。 從「Hamrick Method」的核心訓練,到「Fit By Kel」的體雕課,Scout解鎖了一些新動作和預防傷害的方法。
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