Linezolid 之藥物不良反應：乳酸中毒 (Linezolid-Induced Lactic Acidosis)
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#今後我決定將分享的內容簡短扼要一點
#希望寫東西的頻率也可以變得更密集一些
這陣子遇到了兩個疑似 linezolid (Zyvox®) 引起之乳酸中毒 (lactic acidosis) 的案例，這篇就用半敘述、半 Q & A 的方式分享給各位。
💡Linezolid-induced lactic acidosis 的機轉為何？
☑ 不明，但可能跟影響氧化壓力，並干擾粒線體蛋白的合成與穩定性有關。
💡發生 linezolid-induced lactic acidosis 機率多高呢？
☑ Incidence: 成人約 2.3 - 6.8%，小孩子可能高達 16%。
💡(Onset) 使用 linezolid 後，大約多久之後較容易出現 linezolid-induced lactic acidosis ?
☑ 一般而言，長期使用 (> 28 天) 較容易出現。南韓研究指出，使用 linezolid 超過 6 週者，發生 lactic acidosis 的風險顯著較高。土耳其研究則指出，小孩則可能使用兩天就中招了。
💡 當使用 linezolid 的患者併用 metformin 或 NRTI (zidovudine, didanosine) 等具有可能會 lactic acidosis 的藥物，是否會加重此副作用的發生率？
☑ 以學理上來推測 －可能會。但目前 linezolid-induced lactic acidosis 大多局限於病例報告，尚缺乏足夠實證建立此併用是否具有風險加成。
💡腎功能不好，是否可能加成 linezolid-induced lactic acidosis 的發生率或嚴重性？
☑ 研究中並未發現腎功能與 linezolid-induced lactic acidosis 具有顯著相關性。
☑ 但由於腎功能障礙的患者本身平衡酸鹼與離子的能力較差，因此可能因為腎臟更無法代償酸血症的狀況，導致患者快速惡化為致死性的酸中毒。
💡那肝咧？
☑ 目前普遍認為，肝功能異常、肝硬化的患者，發生 linezolid-induced lactic acidosis 的風險較高。
💡Linezolid-induced lactic acidosis 的預後？
☑ 有研究指出死亡率約為 26% (9/35) -> 可能被高估。
💡所以咧？
☑ Keep the ADR in mind!
☑ 若患者需長期治療時，應審慎追蹤患者的電解質和血中乳酸濃度。
☑ 當患者出現噁心、嘔吐、換氣速度變快等症狀時，需要更加警覺是否發生 linezolid-induced lactic acidosis。
💡其他 linezolid 的副作用（詳見內文）？
☑ 骨髓抑制 (myelosuppression)
☑ MAO 抑制與 serotonin syndrome
☑ 低血糖
☑ 腹瀉與偽膜性結腸炎
☑ 神經病變
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