เคสสาวท้องที่แพ้ยารุนแรงหลังไปรักษาที่คลินิคแห่งนึง แล้วอาการปย่ลงตามที่ แหม่มโพธิ์ดำ นำเสนอ แล้วทางญาติกังวลเรื่องอาการ
เฮียเตชะทับทองก็ประสานงานมาขอคำปรึกษาเรื่องนี้ จ่าก็คุยกับจนท ของ สปสช และทาง สปสช ก้ประสานไปพูดคุยกับทางคุณหมอที่รักษาและทางญาติผู้ป่วยแล้ว
ล่าสุดทางคุณหมอที่ดูแลคนไข้ก็อธิบายอาการ ณ ปัจจุบัน และแนวทางในการรักษาให้ญาติเข้าใจ ทำให้ญาติผู้ป่วยรู้สึกสบายใจขึ้นมาก และครอบครัวค่อนข้างมั่นใจในศักยภาพของแพทย์รพ.ที่ได้เจ้ารับการดูแลในขณะนี้ สรุปก็รักษาที่ รพ ต่อ ยังไม่ส่งตัวครับ
เด่วถ้ามีอาการอะไรคืบหน้าจะแจ้งอีกที ส่วนเรื่องยาที่ฉีดให้คนไข้จากคบินิค ตามข่าวที่สื่อนำเสนอ เป็น ceftriaxone ซึ่งเป็นยาฆ่าเชื้อที่มีใช้ทั่วไปและมีความปลอดภัยสูง ประเด็นคือการแพ้ยาแบบ steven johnson syndrome สามารถเกิดขึ้นได้กับยาทุกชนิดไม่ว่าจะปลอดภัยมากน้อยขนาดไหนก็ตาม ถือเป็นความโชคร้ายของผู้ป่วยรายนี้จริงๆ แต่เราก็ยังไม่รู้ว่าแพ้จากยาตัวนี้หรือตัวอื่นน่ะนะ
สุดท้ายนี้ขอขอบคุณ จนท ของสายด่วน สปสช 1330 ที่แก้ไขปัญหาให้กับผู้ป่วยและครอบครัวอย่างว่องไวมาก ใครมีปัญหาอะไรทำนองนี้โทรไป 1300 ได้เลยนาจา
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
上次說到痛風的病人什麼情況下要用藥來壓低尿酸、尿酸值的目標應該設定在多少,並且要記得併用預防發作藥物,這次來簡單地看看要怎麼選降尿酸藥物。
首先,我們先看一下尿酸的一生:我們體內的尿酸大多是自己體內的嘌呤代謝而成的,少數是食物造成的;然後這些尿酸大多會經過腎臟、從尿液排除,較少的部分是從糞便排除。如果尿酸過高或一些特殊的情況,尿酸可能就會沉澱在關節中、形成結晶,進而引起發炎與痛風。
降尿酸藥物可以分成三種:抑制尿酸生成、促進尿酸排泄、直接分解尿酸,主要是前兩種用在長期的降尿酸治療上。
因為尿酸大多是自己體代謝而來,抑制尿酸生成就很重要,這類的藥物稱為黃嘌呤氧化酶抑制劑 (xanthine oxidase inhibitors,簡稱XOI),有兩個可以用的藥物,分別是allopurinol與febuxostat。
促進尿酸排泄也可以減少一些體內的尿酸,台灣2016年的指引中介紹了benzbromarone與sulfinpyrazone這兩個藥物。
國外的降尿酸指引有一個建議的流程*,不過國情不同,台灣的指引沒有那麼明確的流程,而是說「宜根據...肝腎功能及其他背景疾病因素決定」。以下三種情況:
★ 尿酸製造過多
☆ 腎功能不好
★ 有尿酸的尿道結石
大致上如果沒有這三個情況的話,可以先考慮促進尿酸排泄藥物;如果有這三個情況,或是有痛風石的話,可以考慮使用XOI。
各種藥物的劑量都應該從低劑量開始,漸漸調整來達到目標尿酸值。
Allopurinol這個藥在國外的指引都是帶頭大哥,效果深獲肯定。可是台灣人帶有HLA-B*5801的比例比較高,發生過敏症候群 (allopurinol hypersensitivity syndrome,AHS)的風險也比較高,嚴重的過敏症候群 (Steven-Johnson syndrome)重則致死,死亡率可高達25%,而且使用後短則1天、長可達2年才出現。先檢驗HLA-B*5801有機會降低風險 (這個檢驗要自費),但是就算驗了沒有、還是有嚴重副作用的風險。
Febuxostat除了抑制尿酸生成,還可以促進尿酸排泄,研究也證實效果跟allopurinol大哥一樣好。不用因為肝腎功能(輕、中度)不好就得調整劑量,副作用又比較少,有也大多是噁心之類的腸胃症狀,不過就是比較貴。健保目前開放給付這個藥給具有以下情況的痛風病友:
★ 用了降尿酸藥物benzbromarone還是效果不夠
☆ 有慢性腎病 (腎絲球過濾率< 45或血液肌酐酸≥1.5mg/dL)
★ 有尿酸的尿路結石
☆ 肝硬化
Benzbromarone在國外有猛爆性肝炎的案例,不過台灣目前還沒有這樣的案例,但還是建議要追蹤肝功能。而sulfinpyrazone偶爾會影響血球,所以要定期追蹤血球數。跟磺醯脲類 (sulfonylurea)併用要小心低血糖,跟抗凝血劑併用則要注意出血問題。
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*先用allopurinol做為第一線,除非有過敏才第一線就使用febuxostat;使用allopurinol後如果尿酸還是沒有達標,可以改用febuxostat;在使用febuxostat的情況下還是沒有達標,可以考慮並用促進尿酸排泄的藥物。
【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦?
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【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
https://goo.gl/RjU4FB
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
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#痛風
#尿酸 #高尿酸血症
#降尿酸
steven johnson syndrome 在 小學護成長日記 Facebook 的最佳貼文
< Steven-Johnson Syndrome > (2)
【上文提要:< Steven-Johnson Syndrome > (1)】
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記得照顧她的那天,我嘗試在 Google 裡輸入"Steven-Johnson Syndrome",了解一下這個從未認識的疾病。
這個對我來說好深奧的疾病,讀過資料之後,其實也只是一知半解呢。
但重點大概離不開:「皮膚」、「過敏反應」、「可致命」。
Medscape 說,一百萬人裡面只有 2-7 人會患上 SJS,死亡率可高達50%(視乎受影響皮膚範圍而定)。
(Read more: SJS on Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview )
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休假過後,看見她本來的病床空無一人。
小護心想,她大概是回了內科病房去吧,沒有深究她最後的去向。
然後某個寧靜的早上。
正值早餐時段,病房裡沒有太多人呢。
在小護身旁坐著的當值醫生,是熟悉的中學師兄 - 剛通宵當值完的他,正在電腦面前重溫病人狀況,準備交更。
睡眼惺忪的醫生和剛上班的小護士,開始了無聊的對話。
「你知唔知xx床個SJS,bla bla bla bla....」
「近排咁多人 SJS 既?」
「咩呀之前嗰個轉左床咋嘛... 佢差左好多,未必過得到呢關...」
小護這才從師兄口中知道,原來她的病況在數天之間每況愈下 --- 近乎全身的表皮也脫落下來,皮膚嚴重潰爛、不停地滲著血水,用「慘不忍睹」和「痛不欲生」來形容亦不為過。
她已經沒法自行在床上如廁、沒法再自己喝水進食、只能痛得不停瑟縮...
「確落確落」,充滿濃痰的咳嗽聲。
喘氣連連的她,開始需要更多的氧氣以支持呼吸。
胸部X光也顯示著,她的肺部功能也越來越差。
早上巡房後,決定在手術室由麻醉科醫生為她插喉,連上呼吸機協助呼吸。
術後,小護來到她床邊幫忙。
看著血肉模糊的她,全身也被紗布包裹著;
偷偷趁沒有人發覺的時候,我抓住了她的手,輕輕說聲加油。
大概沒有誰會明白,她此刻獨自承受著的一切痛苦吧。
看著她床頭的十架,
我希望,天父可以讓她脫離痛苦和厄運。
我希望,她可以捱過這一劫,和他一起回家...
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下班換過便服,打算回家。
寂靜的走廊,沒有一點聲音;
坐著一旁的,是他孤獨的身影。
聽同事說,他午夜還是會在這裡,靜靜地守候好久好久呢。
小護走到他身旁送上問候。
不擅辭令的自己,除了「我地會盡力幫佢」、「你自己都要好好保重」,好像再也說不出更多安慰的說話。
他說,她即將會被轉送到大學醫院的燒傷中心,盼望更佳的治療和護理,能幫助她戰勝病魔。
衷心希望有天能再見,那個已經康復了的她呢。
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(後記:
經過大學醫院燒傷科醫生和護士的治療後,病人皮膚開始長回表皮,亦能拔除呼吸喉管,自行呼吸,並轉回我們的病房。
再見她丈夫之時,他面帶著從未見過的笑容,不停的在向我揮手 :)
他對我說,謝謝我們一路上的同行,給了他和她好大的支持呢。
病人情況亦已穩定,已從深切治療部,轉回內科病房繼續康復的旅程。)
#StevenJohnsonSyndrome
#ToxicEpidermalNecrolysis
#sorry半夜迫你地睇呢d圖係我唔岩
#不過病魔永遠都係咁邪惡咁赤裸
#老土都要講句 #珍惜生命呀
(以上圖片由 Google 提供 :P )
steven johnson syndrome 在 Stevens-Johnson Syndrome – Dermatology | Lecturio - YouTube 的推薦與評價
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