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今年我在蹦跳身上看見一個成長
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”Holiway 哈樂維”全地形滑步車
他就擁有了突破困難的勇氣

以前的滑步車大多停留在 玩具
這台絕無僅有
是可以鍛鍊孩子核心、心智的
#專業級越野滑步車
不管你家裡是兒子女兒
騎車獲得的成就感與快樂
都會幫助他們更勇敢探索世界
👉🏻誰說女生不能探索與征服？
要是我有女兒
我絕對讓她練這台!!
(醒醒吧~妳沒有女兒)

好啦 前情提要一下
創辦人達叔長年經營運動品牌
哈樂維這台全地形滑步車
MIT設計!!
品牌多項產品還在世界到處獲獎
他本身就是一個衝浪爸爸
一天到晚帶著兩個兒子上山下海
練就”深度了解”運動精隨的好武藝
他愛孩子
更懂怎麼訓練獨立的孩子
因此專為孩子量身打造的第一台
結合 #休閒 #競速 #競技 最佳車款


「有樂趣才有興趣，有興趣才能持之以恆」

這是這台車最強的保證
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一般滑步車胎寬1.5
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正新2.0全地形氣胎
同時這台滑步車也是市面上最寬
抓地力與道路適應力極佳
輪圈部分也很特別
是採用六幅式造型設計
加上鋁合金輪圈組
不是一般續航力較差的滾珠
一般滑步車因成本考量
沒用到這麼好的搭配

2.最值得一提的踏板
市面上的踏板位置都做很後面
但這重心就不對、很難站起
這台ADV的踏板呢
是採用U型後叉
再結合5mm的鋁合金踏板
踩踏重心與強度會更耐衝擊
踏板位置在坐墊正下方
重心位置=最佳踩踏點(騎乘三角)

這就是為什麼只要練一下
就能嘗試飛越、特技
對核心幫助超大
提升孩子對運動整體的興趣

3.這台車”非常輕”卻強悍
首先它龍頭是採用大珠碗龍頭
與內藏式培林
可優化車輛在任何騎乘狀態下
都能保持最佳的穩定度
說了那麼多
整台車竟然才2.89公斤
連我一個廢柴媽媽
都能一手輕鬆拎起
隨手一塞就能放後車廂
孩子自己都能拎著走
哪裡都能騎、完全無障礙

4.適用年齡
約2~6歲(高度可調)
(身高超過115公分
只要改裝龍頭可繼續騎歐）
上手後可以無痛接軌腳踏車喔呵呵
一舉數得啦

5.硬要說有什麼美中不足
就是這台車不便宜
但我只能說一分錢一分貨
如果你想找一台能長遠騎乘
又能看見孩子真的進步的就它了
這台從頭到腳就是精品車
不論是用料、材質、設計都是
請不要用幾百塊滑步車來比較
就跟大人買車一樣
完全不同的東西
就是看自己需求

但老實說我這麼務實的一個人
還是認為買東西在精不在多
尤其小孩用的
要是能帶來附加價值
（例如體能心智進步)
我反而覺得很便宜ㄟ
很值得投資阿

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〈美股盤後〉美股漲跌互見！世銀爆醜聞 鮑爾徹查Fed官員炒股

週四 (16 日) 華爾街權衡經濟數據對聯準會 (Fed) 縮減購債 (Taper) 的影響，美債殖利率連續第二個交易日上漲，美元走強，美股四大指數漲跌互見，標普 500 指數前一日創下 8 月以來最大漲幅後，材料和能源板塊領跌，標普微幅收黑。

數據方面喜憂參半，美國上週初領失業金人數小幅上升至 33 萬人，略高於市場預期和前值，但 8 月零售銷售數據優於預期，顯示商品需求依然強勁。市場關注 Fed 下週將召開的貨幣政策會議。

政經消息方面，美國國會討論提高債務限額的議題發燒，美財政部長葉倫致電美國參議院少數黨領袖麥康奈爾 (Mitch McConnell) 尋求支持但遭拒絕。

麥康奈爾發言人表示，民主黨政府不計後果的稅收和大肆支出，他們必須自己提高債務上限，而且他們有工具可以辦到。

達拉斯聯邦準備銀行總裁卡普蘭 (Robert Kaplan) 和波士頓聯準銀行總裁羅森格倫 (Eric Rosengren) 去年頻繁進出股市招來非議，週四聯準會 (Fed) 發布聲明，主席鮑爾下令全面徹查官員其持有資產與交易股票行為的道德規則。

喬治艾娃 (Kristalina Georgieva) 否認週四世銀的內部調查結果。(圖片：AFP)
喬治艾娃 (Kristalina Georgieva) 否認週四世銀的內部調查結果。(圖片：AFP)
世銀週四宣布基於嚴重錯誤，決定取消《2018 年經商環境報告》 (2018 Doing Business Report)。

世銀公布調查報告指出，當時的世銀行政總裁喬治艾娃 (Kristalina Georgieva) 在內等高層曾向員工施壓、操縱數據，促使中國 2018 年全球營商環境排名升至第 78 名，因此，世銀決定停止發布年度經商環境報告。

美國、英國、澳洲週三宣布成立新的印太安全聯盟「AUKUS」進行更深入的國防合作，以確保印太地區長期和平及穩定。同時，澳洲總理莫里森 (Scott Morrison) 表示，他仍準備好與中國領導人習近平舉行會談。

中國外交部發言人趙立堅週四回應，AUKUS 損害地區和平穩定，中國會密切關注事態發展。法國則回應，澳洲與美英聯手後，澳洲與法國的潛艇合約告吹，拜登政府的舉措很像川普政府，該交易將損害法國企業。

此外，中國國務院關稅稅則委員會辦公室週四公布，針對潤滑劑、飼料用魚粉等 81 項美輸中商品繼續延長排除加徵關稅的期限至 2022 年 4 月 16 日。

新冠肺炎 (COVID-19) 疫情持續蔓延全球，截稿前，據美國約翰霍普金斯大學 (Johns Hopkins University) 即時統計，全球確診數已飆破 2.26 億例，死亡數突破 466 萬例。美國累計確診超過 4175 萬例，累計死亡數超過 66.9 萬。印度累計確診超過 3334 萬例，巴西累計確診 2103 萬例。

週四 (16 日) 美股四大指數表現：

美股道瓊指數下跌 63.07 點，或 0.18%，收 34,751.32 點。
那斯達克上漲 20.4 點，或 0.13%，收 15,181.92 點。
標普 500 指數下跌 6.95 點，或 0.16%，收 4,473.75 點。
費城半導體指數上漲 7.8 點，或 0.23%，收 3,473.6 點。
標普 11 大板塊僅非必需消費、房地產和資訊科技板塊收紅，材料、能源和公用事業板塊領跌。(圖片：finviz)
標普 11 大板塊僅非必需消費、房地產和資訊科技板塊收紅，材料、能源和公用事業板塊領跌。(圖片：finviz)
焦點個股

科技五大天王漲跌互見。蘋果 (AAPL-US) 跌 0.16%；臉書 (FB-US) 跌 0.34%；Alphabet (GOOGL-US) 跌 0.57%；亞馬遜 (AMZN-US) 漲 0.36%；微軟 (MSFT-US) 漲 0.13%。

道瓊成分股多收黑。高盛 (GS-US) 下跌 1.31%；陶氏化學 (DOW-US) 下跌 1.21%；默克 (MRK-US) 下跌 1.15%；開拓重工 (CAT-US) 下跌 1.04%；可口可樂 (KO-US) 下跌 0.95%。

費半成分股多收紅。英特爾 (INTC-US) 漲 0.23%；AMD (AMD-US) 漲 0.59%；應用材料 (AMAT-US) 上漲 2.03%；美光 (MU-US) 上漲 1.10%；高通 (QCOM-US) 漲 0.12%；NVIDIA (NVDA-US) 跌 0.44%。

台股 ADR 僅聯電獨強。台積電 ADR (TSM-US) 跌 0.18%；日月光 ADR (ASX-US) 下跌 2.20%；聯電 ADR (UMC-US) 漲 0.50%；中華電信 ADR (CHT-US) 跌 0.42%。

企業新聞

蘋果 (AAPL-US) 下跌 0.16% 至每股 148.79 美元。Counterpoint Research 高級分析師 Ethan Qi 表示，有理由相信，由於缺乏新功能，iPhone 13 的銷量會下滑，但考慮到華為的困境，預期 iPhone 13 的銷量將與之前的產品一樣好。

埃克森美孚 (XOM-US) 下跌 1.06% 至每股 55.82 美元。美國國會調查人員發現，埃克森美孚為保護利潤，傳播虛假資訊誤導公眾，淡化氣候變遷的影響。美國眾議院監督委員會週四發出通知，要求埃克森美孚、雪佛龍、英國石油 (BP)、荷蘭皇家殼牌和其他能源公司高層下月出席聽證會作證。

女股神本月第四度減持特斯拉。(圖片：AFP)
女股神本月第四度減持特斯拉。(圖片：AFP)
特斯拉 (TSLA-US) 上漲 0.15% 至每股 756.99 美元。女股神旗下方舟創新 (ARK Innovation) 與方舟新世代網路 (ARK Next Internet) 兩檔 ETF 週三持續賣出逾 81,600 股特斯拉股票，這是女股神本月第四次減持特斯拉，本月套現達約 2.66 億美元。

通用汽車 (GM-US) 下跌 0.58% 至每股 51.52 美元。通用汽車延長電動車型號 Chevrolet Bolt 美國工廠停工時間，將至少延長到 10 月 15 日為止，而且基於晶片短缺，通用汽車 6 間北美工廠持續減產。

國際海運塞港、缺櫃嚴重，促使運費飆漲，全球航運巨頭馬士基週四再度上調全年財測。週四馬士基 (AMKBY-US) 下跌 0.88% 至每股 15.78 美元。

諸如白銀、銅等金屬價格回落，全球第一大金礦生產商 Freeport-McMoRan (FCX-US) 週四大跌 6.64% 至每股 34.30 美元。

經濟數據

美國 8 月零售銷售年增率報 15.1％，前值 15.7%
美國 8 月零售銷售月增率報 0.7％，預期 - 0.8%，前值 - 1.1%
美國 9 月費城 Fed 製造業指數報 30.7，預期 19.2，前值 19.4
美國上週 (9/11) 初領失業金報 33.2 萬人，預期 32.2 萬人，前值自 31 萬人上調至 31.2 萬人
美國上週 (9/4) 續領失業金報 266.5 萬人，預期 274 萬人，前值自 278.3 萬人上調至至 285.2 萬人
華爾街分析

‎投行 Jefferies 分析指出，儘管受到汽車銷售的拖累，8 月美國零售銷售仍出現反彈，汽車之外，銷售出現廣泛性的增長，特別是線上銷售、一般商品和家具銷售。

Truist Advisory Services 首席市場策略師 Keith Lerner) 表示，經歷近 7 個月的漲勢後，美股在 9 月中旬變得更加波動，從歷史季節性的角度來看，這實際上是很正常的，儘管市場擔憂仍在。

https://news.cnyes.com/news/id/4726177?exp=a

【全球股市觀察站】2021-09-17(美國時間)

阿斯匹靈實戰文章
https://scantrader.com/u/9769/service

阿斯匹靈IG
https://www.instagram.com/aspirin_grandline/?hl=zh-tw

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性～～
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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