關於 warfarin 仿單 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

2021流感疫苗

❇ 接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天！

(COVID-19原先規定，不同疫苗注射需間隔14天。但美國CDC於8月27日公佈：接種流感疫苗可與COVID-19疫苗同一時間施打。台灣疾管署則規定間隔至少7天。)

流感疫苗係不活化疫苗，使用依據世界衛生組織每年對北半球建議更新之四價流感疫苗，其保護效力與國際各國狀況相同。該四價流感疫苗包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1及H3N2）及2種B型（Victoria及Yamagata）。2021年度使用之疫苗適用於2021-2022年流行季。

6個月以上每次接種劑量是0.5mL（各廠牌適用年齡不同，詳見仿單「產品說明書」）。
未滿9歲兒童，若是初次接種季節性流感疫苗，應接種2劑，2劑間隔4週以上；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去是否曾接種過季節性流感疫苗，都只須接種1劑。

(Fluarix Tetra 伏適流 2021-22, GSK: 6個月大以上至未滿9歲且先前未曾接種流感疫苗的兒童，應於間隔至少4週後接種第二劑0.5毫升的疫苗。)

接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議，為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。

接種禁忌
❇ 已知對疫苗的成分有過敏者，不予接種。
❇ 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

接種注意事項
❇ 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。
❇ 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。
❇ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。
❇ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30分鐘，無不適症狀再離開。
(依國際文獻資料顯示，對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者，接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低，因此衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議可參依美、英等國作法，將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除，惟應於注意事項(precaution)加列對蛋嚴重過敏者接種疫苗之相關說明內容。)

❇ 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

流感疫苗的安全性及副作用

流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。

使用抗血小板或抗凝血藥物（如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine）者多為罹患流感之高風險群，若無禁忌症，建議仍應接種流感疫苗，惟醫師應列入問診事項，於接種時使用23號或直徑更小的針頭，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。

資料來源：台灣CDC, 09/17/2021
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg

#Warfarin、#抗凝血針劑、與#NOAC 之間的轉換
.
.
Warfarin轉換為NOAC：根據2018 ESC Guideline：
原本使用Warfarin，只要INR<2.0，立即可轉換使用NOAC。
Warfarin半衰期比較長，是36-48小時，因此停用Warfarin時，INR會撐數天。因此，
INR ≧ 3時，延後使用NOAC
INR: 2-2.5 時，可立即或隔日，轉換使用NOAC
INR ≤ 3時，可立即換為rivaroxaban；
INR ≤ 2.5時，可立即換為edoxaban；
INR ≤ 2時，可立即換為apixaban 及 dabigatran.

(*European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393)

但是每一NOAC在藥物轉換的細則略有不同，以下參考各家仿單與ESC 2018 guideline整理如下：

Dabigatran
從warfarin換成dabigatran
停掉warfarin之後只要 INR < 2.0 則可儘速開始使用dabigatran

從dabigatran換成warfarin
在停用dabigatran的前幾天就開始加上warfarin併用數天，併用天數依照病人腎功能不同而調整：
CrCl > 50 mL/min：前3天就開始併用。
CrCl = 31-50 mL/min：前2天開始併用。

從抗凝血針劑換成dabigatran
如果是LMWH，則建議在原訂下一次施打針劑時間的前兩個小時內服用dabigatran，並直接停用LMWH。
若為連續靜脈滴注的heparin針劑，則在停用heparin的同時就可開始服用dabigatran。

從dabigatran換成抗抗凝血針劑
最後一次dabigatran投 藥後12小時，再轉換 針劑型抗凝血劑。

Rivaroxaban
從warfarin換成rivaroxaban
停掉warfarin之後只要INR < 3.0則可儘速開始使用rivaroxaban

從rivaroxaban換成warfarin
在下一次原訂給藥時間，同時併用warfarin與抗凝血針劑(heparin或LMWH)做過渡性治療，直至達到適宜的INR時，即可停止抗凝血針劑的使用。

從抗凝血針劑換成rivaroxaban
如果是LMWH，則建議在原訂下一次施打針劑時間的前兩個小時內服用rivaroxaban，之後直接停用LMWH。
若為連續靜脈滴注的heparin針劑，則在停用heparin的同時就可開始服用rivaroxaban。

從rivaroxaban換成抗凝血針劑
原訂下一次口服rivaroxaban時直接換用針劑抗凝血劑即可。

Apixaban
從warfarin換成 apixaban
停掉warfarin之後只要INR < 2.0則可儘速開始使用apixaban。

從apixaban換成 warfarin
從apixaban換成 warfarin
在下一次原訂給藥時間，同時併用warfarin與抗凝血針劑(heparin或LMWH)做過渡性治療，直至達到適宜的 INR時，即可停止抗凝血針劑的使用。

從抗凝血針劑換成apixaban
排定的下一劑打針時間停用針劑，並開始使用apixaban即可。

從apixaban換成抗凝血針劑
排定的下一劑吃藥時間停用apixaban，並開始使用抗凝血針即可。

Edoxaban
從warfarin換成edoxaban
停掉warfarin之後只要INR < 2.5則可儘速開始使用edoxaban。

從edoxaban換成warfarin
將原edoxaban劑量減半後與適當劑量的warfarin併用，直到INR ≥ 2.0時即停用 edoxaban。

從抗凝血針劑換成edoxaban
排定的下一劑打針時間停用針劑，並開始使用edoxaban即可。

從edoxaban換成抗凝血針劑
排定的下一劑吃藥時間停用edoxaban，並開始使用抗凝血針即可。

Ref:
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393

# From_NOAC_to_VKA
# From_VKA_to_NOAC

原文在此~~
https://reurl.cc/2bN9a4

早安～週六補班日，來點療癒的冷知識，迎接下週的中秋連假吧😄
大家知道...柚子🍐跟柳橙🍊結婚，生下的寶寶是誰嗎？開放留言搶答！！！

（傍晚公布在留言處喔😉）

-

中秋節將近，許多人都會將柚子作為送禮首選。

不過，營養師👩🏻‍⚕️ 要在這邊慎重地提醒～
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
很重要所以說三次。

柚類水果（汁）包含：文旦、葡萄柚、大白柚、西施柚等，皆含有豐富的「呋喃香豆素 (furanocoumarin)」，這種物質會與小腸和肝臟中的代謝酵素P-450 3A4 (Cytochrome P-450 3A4 ) 形成不可逆的共價鍵結合，使得此酵素失去活性，進而導致藥物難以排除而累積在體內，造成藥物濃度過高。

且其抑制藥物代謝的作用可持續長達數小時甚至2~3天，即使間隔服藥也無法完全避免。

👉🏻👉🏻吃哪些藥時不能吃葡萄柚（汁）？

💊抗組織胺：如Astemizole、Terfenadine等，可能會增加心臟不良反應的危險性。

💊降血壓藥：如Amlodipine （脈優）、Felodipine （普心寧）、Nifedipine （冠達悅）、Verapamil （心舒平）等，可能發生頭痛、臉潮紅、甚至嚴重的低血壓及心跳過快等症狀。

💊降血脂藥：如Atorvastatin （立普妥）、Lovastatin （理脂）、Simvastatin （維妥力）等，可能導致肌炎、肌痛及橫紋肌溶解症。

💊抗凝血劑：如Warfarin （脈化寧）、Rivaroxaban （拜瑞妥）、Apixaban （艾必克凝）等，可能會增加出血的風險。

💊抗心律不整藥：如Amiodarone （臟得樂）、Dronedarone （脈泰克）等，可能影響藥物控制心跳速率的效果，導致心跳過慢。

💊免疫抑制劑：如Cyclosporine （新體睦）、Tacrolimus （普樂可復）、Sirolimus （斥消靈）、Everolimus （卓定康）等，可能發生嘔吐、頭痛腳輕、腹痛、腎毒性（尿液變少）、震顫、嘴破、血壓及血糖過高等副作用。

💊抗癲癇劑：如Carbamazepine（癲通）等，可能導致噁心、嘔吐、嗜睡甚至中毒的情形。

💊鎮靜安眠藥：如Diazepam （當立平）、Triazolam （安林）、Midazolam （導美睡）、Alprazolam （贊安諾）、Buspirone （克煩）等，可能導致暈眩及嗜睡。

💊抗精神病用藥：如Trazodone （美舒鬱）、Quetiapine （思樂康）等，可能導致暈眩及嗜睡。

如欲食用，淺嚐幾瓣即可，切勿大量食用，或是於食用前，詳閱藥品仿單(說明書)或諮詢藥師，確認是否有藥物交互作用之風險，服藥期間若有不尋常的症狀亦應立即就醫。

-

參考資料：
1. 衛生福利部國民健康署
2. 奇美醫學中心

-

#營養師的餐桌
#中秋冷知識