《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章:
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
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下一个阶段会不会叫FEMCO??
雪隆多个地区将从7月3日至16日,落实14天的强化行动管制令👇👇
🈲️吉隆坡(WP Kuala Lumpur)
a)峇都慕达人民组屋 (PPR Batu Muda)
b)甘榜巴当巴浪(Kampung Padang Balang)
c)斯里沙巴组屋(Flat Sri Sabah)
d)甘榜布亚(Kampung Puah)
e)热水湖新村人民组屋( PPR Kampung Baru Air Panas)
f)帝沙班丹组屋(Flat Desa Pandan (Termasuk Baiduri & Dilema)
g)甘榜峇都慕达(Kampung Batu Muda)
h)格灵芝人民组屋(PPR Kerinchi)
i)旺沙玛朱第一区组屋(Flat Seksyen 1 Wangsa Maju)
j)翠湖园组屋(Flat Danau Kota)
k)金鱼村(Taman Ikan Emas)
l)冼都新镇(Bandar Baru Sentul)
M)斯里士马勒人民组屋(PPR Sri Semarak)
N)旺沙玛朱第二区组屋(Flat Seksyen 2 Wangsa Maju)
O)警方合作社花园第一期和第二期(Taman Koperasi Polis Fasa 1&2)
🈲️雪兰莪
⚠️八打灵县(Daerah Petaling)
i)八打灵副县(Mukim Petaling)
ii)白沙罗副县(Mukim Damansara)
iii)双溪毛糯副县(Mukim Sg Buloh)
iv)武吉拉惹副县(Mukim Bukit Raja)
⚠️乌冷县(Daerah Hulu Langat)
i)安邦副县(Mukim Ampang)
ii)蕉赖副县(Mukim Cheras)
iii)加影副县(Mukim Kajang)
iv)士毛月副县(Mukim Semenyih)
v)峇玲珑副县(Mukim Beranang)
vi)乌冷副县(Mukim Hulu Langat)
⚠️雪邦县(Daerah Sepang)
i)龙溪副县(Mukim Dengkil)
ii)拉务副县(Mukim Labu)
iii)雪邦副县(Mukim Sepang)
⚠️鹅唛县(Daerah Gombak)
i)峇都副县(Mukim Batu)
ii)万挠副县(Mukim Rawang)
iii)文良港副县(Mukim Setapak)
iv)淡江副县(Mukim Hulu Kelang)
v)轰埠副县(Mukim Kuang)
⚠️瓜冷县(Daerah Kuala Langat)
i)丹绒12(1)副县(Mukim Tanjung 12 (1))
ii)丹绒12(2)副县(Mukim Tanjung 12 (2))
iii)直落坡副县(Mukim Teluk Panglima Garang)
iv)摩立副县(Mukim Morib)
v)城镇副县(Mukim Bandar)
vi) 蚶山副县(Mukim Jugra)
vii)峇都副县(Mukim Batu)
⚠️巴生县(Daerah Klang)
i)加埔副县(Mukim Kapar)
ii)巴生副县(Mukim Klang)
⚠️瓜雪县(Daerah Kuala Selangor)
i)依约副县(Mukim Ijok)
ii)八丁燕带副县(Mukim Bestari Jaya)
iii)而榄副县(Mukim Jeram)
⚠️乌雪县(Daerah Hulu Selangor)
i)双文丹副县(Mukim Serendah)
ii)叻思副县(Mukim Rasa)
iii)乌鲁音副县(Mukim Ulu Yam)
iv)峇冬加里副县(Mukim Batang Kali)
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#雪隆EMCO🔥🔥
🔺执行地点:雪州8县多地点及吉隆坡14地区
📅执行日期:7月3日至16日
➡执行原因:疫情严重必须关闭
🈯执行方法:
🔸所有经济活动全停!
🔸只有食物和必需品的工厂允许运作(只包括:米、白面包、糖、食油、面粉、鲜奶、婴儿奶粉、药物和口罩)
🔸餐馆营业时间8AM-8PM
🔸只允许一名代表出外购买必需品
🔸杂货店、超市、便利店、日常必需品店营业时间8AM-8PM
🔸医院、诊所、实验室可24小时营运
❎8PM后禁止出门
❎所有通道关闭
❎禁止所有的运动、社交、休闲和文化活动
📣执行区域:
■吉隆坡(WP Kuala Lumpur)
a)PPR Batu Muda
b)Kampung Padang Balang
c)Flat Sri Sabah
d)Kampung Puah
e) PPR Kampung Baru Air Panas
f)Flat Desa Pandan (Termasuk Baiduri & Dilema
g)Kampung Batu Muda
h)PPR Kerinchi
i)Flat Seksyen 1 Wangsa Maju
j)Flat Danau Kota
k)Taman Ikan Emas
l)Bandar Baru Sentul
M)PPR Sri Semarak
N)Flat Seksyen 2 Wangsa Maju
O)Taman Koperasi Polis Fasa 1&2
■雪兰莪
●八打灵县(Daerah Petaling)
i)Mukim Petaling
ii)Mukim Damansara
iii)Mukim Sg Buloh
iv)Mukim Bukit Raja
●乌冷县(Daerah Hulu Langat)
i)Mukim Ampang
ii)Mukim Cheras
iii)Mukim Kajang
iv)Mukim Semenyih
v)Mukim Beranang
vi)Mukim Hulu Langat
●雪邦县(Daerah Sepang)
i)Mukim Dengkil
ii)Mukim Labu
iii)Mukim Sepang
●鹅唛县(Daerah Gombak)
i)Mukim Batu
ii)Mukim Rawang
iii)Mukim Setapak
iv)Mukim Hulu Kelang
v)Mukim Kuang
●瓜冷县(Daerah Kuala Langat)
i)Mukim Tanjung 12 (1)
ii)Mukim Tanjung 12 (2)
iii)Mukim Teluk Panglima Garang
iv)Mukim Morib
v)Mukim Bandar
vi) Mukim Jugra
vii)Mukim Batu
●巴生县(Daerah Klang)
i)Mukim Kapar
ii)Mukim Klang
●瓜雪县(Daerah Kuala Selangor)
i)Mukim Ijok
ii)Mukim Bestari Jaya
iii)Mukim Jeram
●乌雪县(Daerah Hulu Selangor)
i)Mukim Serendah
ii)Mukim Rasa
iii)Mukim Ulu Yam
iv)Mukim Batang Kali
#陆续跟进和改动
a n g l e ii 在 WIRI Youtube 的最佳解答
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a n g l e ii 在 WIRI Youtube 的最佳貼文
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"A N G L E Ⅱ" 本身有販售自家烘焙的咖啡豆,而甜點款式則以供 應磅蛋糕及奶油戚風為主。最終,我擇定了向來最 愛的起司蛋糕以及巧克力戚風來試試,結果兩款的 ... <看更多>