關於 acc/aha lipid guidelines ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

[降低心血管疾病風險的飲食模式]

2018年全國十大死因中，
心臟疾病以及腦血管疾病分別高居第二以及第四名！
上週有麵粉留言問我高膽固醇相關的飲食問題，
所以今天到美國心臟協會查了是否有新的指引，
找到今年3月發表的guideline（Ref 1），
將飲食的部分翻譯並分享給大家。

其中我個人比較好奇的是第三點，
本指引中仍然建議限制飲食中的膽固醇。

飲食中的膽固醇到底需不需要限制至今仍是個謎XD

飽和脂肪以及反式脂肪需要限制是證據較充足的，
但膽固醇呢？

2015-2020年的美國飲食指南將膽固醇的限制取消，
當時造成很多人的驚訝😳，
取消這項限制的原因是（Ref 2）：
很多富含膽固醇的飲食同時也富含飽和脂肪，
比如內臟類、紅肉類🥩等等，
目前的研究難以釐清膽固醇上升是因為飲食中的膽固醇，還是其實是飽和脂肪或反式脂肪。
而像雞蛋🥚或是貝類這些食物，
膽固醇比較高但是飽和脂肪相對低，建議可以適量攝取。

而在今年AHA更新的這篇飲食建議中，
在解釋要限制飲食中的膽固醇時，
同樣提到研究發現以植物性蛋白質取代動物性蛋白質，
有助於降低心血管疾病的死亡率。
但是，動物性蛋白質比植物性蛋白質多的不只是膽固醇，
飽和脂肪也比較高，因此其實不能完全下定論。
但是可以理解AHA這樣建議的原因，
雖然還不能下定論，
但對於已經有心血管疾病風險的人而言，
還是以較小心的態度來處理比較好。

另外就是，早在1986年發表的文獻就提到，
每個人血膽固醇受飲食中膽固醇影響的個體差異非常大，
吃了膽固醇後高低密度膽固醇會上升的人，
研究者將之稱為”過反應者”（hyper-responders）；
反之，75%的人吃了膽固醇後血膽固醇不會有太大變化，
稱為”正常反應者”（normal-responders）或”低反應者”（hypo-responders）（Ref 3）。

同時也查到了一篇整合分析（Ref 4）：
發現飲食來源的膽固醇會讓
總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及高密度膽固醇的比例上升，
對極低密度膽固醇以及三酸甘油酯則沒有影響。

身為一個遺傳性高膽固醇患者兼營養師，
我一直都很關心關於飲食與膽固醇的議題，
關於飲食中的膽固醇到底需不需要限制，
以現有的研究來說真的還無法給一個確切的答案。
不過若已經是⭐️糖尿病患者，
研究發現吃太多膽固醇還是會增加冠心疾病風險，
所以仍要控制飲食中的膽固醇！
我自己是覺得不須過度恐慌而不敢吃有膽固醇的食物，
但也不是無限制地吃。
畢竟就像各篇論文提到的，
很多高膽固醇的食物同時富含飽和脂肪。
最後提醒，
多吃青菜🥦、多運動🏃‍♂️來幫忙降低膽固醇比較實際喔！

延伸閱讀：
1. 認識飽和、不飽和、omega-3、omega-6、反式脂肪酸 https://goo.gl/ZGLrcx
2. 吃蛋會危害心血管健康嗎？ https://ppt.cc/fKIdDx

References:
1. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published online ahead of print March
17, 2019]. J Am Coll Cardiol.
2. Dietary guidelines for Americans. 2015-2020. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/
3. Beynenm AC, Karanl MB, Van Zutphena LF. Hypo- and Hyperresponders: Individual Differences in the Response of Serum Cholesterol Concentration to Changes in Diet. Adv Lipid Res 1986;22:115-71.
4. Samantha Berger, Gowri Raman, Rohini Vishwanathan, Paul F Jacques, Elizabeth J Johnson, Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 102, Issue 2, August 2015, Pages 276–294.

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[[ 擺脫膽固醇小姐的糾纏]]
#膽固醇 #飲食

接續上次所說，依據美國國家膽固醇教育計畫(NCEP) ATPIII建議，要改善血膽固醇狀況應先從生活型態調整開始，一般建議在飲食治療3~6個月後沒有改善再考慮藥物治療 (有多重疾病因素除外)。現在已經有出了2013 ACC/AHA Guideline，下面是在飲食方面要注意部分的綜合版本。

【維持理想體重】
避免過多熱量的攝取，正確健康的飲食以及運動是不二法門。

【控制油脂攝取量】
🌱 油炸、油酥、煎的食物少吃，我想這不用特別提了！
🌱 如果上面真的做不到，請先做到這點：把皮去掉 (很激動💀 )！！！雞肉、魚肉、鴨肉去皮。
🌱 肥滋滋程度：豬五花＞豬梅花＞豬里肌肉＞豬腿瘦肉部分
🌱 絞肉類的加工品請小心：這種產品多半會加入一定比例的肥肉增加口感和味道，像是：香腸、貢丸、雞塊。
🌱 吃滷肉、燉排骨湯後，可冰到冰箱冷藏一下，油脂就會浮上來囉！趕快把浮油撈掉，再加熱食用。
🌱 烹調多用清蒸、水炒、清燉、烤、滷、涼拌等作法。

【減少飽和脂肪的攝取】
🌱 飽和脂肪是影響低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的主要因素，研究發現每增加1%來自飽和脂肪的熱量則血清LDL-C會增加2％左右。
👉 飽和脂肪較多的食物請少吃：動物油(豬油、奶油、動物皮)、椰子油、冰淇淋等。

【控制膽固醇的攝取】
🌱含膽固醇的食物對於總膽固醇和LDL-C的影響雖然比飽和脂肪小，且對於飲食中膽固醇的吸收及膽固醇對血脂的影響存在很大的個體差異，有些人吃很多膽固醇但血脂卻很正常
👉 所以還是請大家稍微控制膽固醇較多的食物，像是：內臟類、蟹黃、魚子、蝦卵、魚卵等。

【少吃反式脂肪含量高的食品】
👉 少吃植物性奶油、乳瑪琳、糕餅、西點、炸物、油條、洋芋片等。

【植醇 】
🌱 植醇可和動物性膽固醇競爭，減少動物性膽固醇被腸道吸收，進而降低膽固醇。
👉 植醇主要存在於蔬果、榖類、堅果種子、豆類食物中，不過要吃到很大量蔬果才有可能達到2克的植醇。所以普遍做成膠囊；在國外很多食品(牛奶、優格)也會添加植醇，但就來源和純度考量，我是覺得必須斟酌評估，我是比較偏向從天然食品中攝取就好。

【水溶性纖維】
🌱 水溶性纖維可以和膽酸結合，從糞便排出，減少膽酸的再吸收，所以身體為了回補膽酸，就會動用到血膽固醇，因此可以降低膽固醇。
👉 建議大家多攝取纖維質豐富的蔬菜水果、豆類、燕麥等食物且每天至少攝取5份以上蔬果 (蔬果份量換算請看之前貼文)。
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✨ 內容實在是有點多，其他內容下回分曉。✨
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📝 參考資料 :
National Cholesterol Education Program (NCEP)- Adult Treatment Panel (ATP III) guidelines

Grundy SM & Denke MA. Dietary influences on serum lipids and lipoproteins. (1990) J Lipid Res. 31:1149-72.

Griffin JD & Lichtenstein AH. Dietary Cholesterol and Plasma Lipoprotein Profiles: Randomized-Controlled Trials. (2013) Curr Nutr Rep. 2(4):274-282.

Robert H. Eckel et. al.,2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline.(2013) Circulation