關於 ascvd risk計算 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

JAMA 的一篇文章，作者之一是 JAMA Internal Medicine 的編輯。
　
64 歲女性被轉到心臟科，因為 total cholesterol 224 mg/dL、HDL-C 107 mg/dL、triglyceride 96 mg/dL、LDL-C 97 mg/dL、Lipoprotein(a) 110 mg/dL，轉診醫師認為應該要用降膽固醇藥物 statin。
　
病人沒有心血管疾病、沒有家族病史。用 ACC/AHA 的公式計算十年 ASCVD 風險只有 3.6%。
　
作者認為目前 Lp(a) 的正常值還沒有共識，沒有藥物或非藥物的方法可以下降 Lp(a)，也沒有 RCT 證實降低 Lp(a) 可以減少 CVD 風險。
　
對心血管風險介於要用藥或加強劑量臨界值的病人，Lp(a) 被認為可以當作風險評估的指標之一。不過作者認為目前也沒有好的證據顯示驗 Lp(a) 可以讓 CVD 風險計算的更準。
　
總之作者認為，在 CVD 風險低的病人驗 Lp(a)，是給病人不必要的焦慮、不必要的治療、不必要的轉診、不必要的花費。
　
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775380

看到 8 月份心臟科期刊 Circulation 的一篇社論，念一下順便翻譯成中文。
　
50 萬人的英國生物資料庫 (UK Biobank) 研究給臨床醫師的 3 個 Take-home message。
　
☑ 傳統的血脂檢驗，包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-cholesterol)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-cholesterol)、非高密度脂蛋白膽固醇 (Non-HDL-cholesterol)。
　
比較新的驗法，是直接驗低密度脂蛋白上的 apolipoprotein B (apo B，脂蛋白元 B) 和高密度脂蛋白上的 apo A。
　
對於預測動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 的關聯性，傳統的血脂項目和 apo B 哪一種比較好？
　
結果 LDL-cholesterol、non-HDL-cholesterol、apo B 較高者，ASCVD 的風險較高，三者的預測能力差不多一樣。
　
多驗 apo B 或 apo A，跟驗傳統的血脂項目比起來，沒有特別增加預測能力。
　
因為大部份的人，血中 LDL-cholesterol 跟 apo B 是高度相關，所以兩個項目對 ASCVD 的預測會一致。
　
不過 UK Biobank 中約有 15% 的人，LDL-cholesterol 跟 apo B 不一致。這種人只有檢測 apo B 才能預測 ASCVD 風險，驗 LDL-cholesterol 就跟 ASCVD 沒有相關性。
　
目前美國心臟學會的血脂指引，把 apo B 當作風險加強因子 (risk-enhancing factor)，視整體風險計算的結果，可能提早使用降血脂藥物。歐洲動脈硬化學會的指引，建議對於三酸甘油酯 175mg/dL 以上、肥胖、代謝症候群、或糖尿病患者，LDL-cholesterol 治療目標達到之後，可以把 apo B 或 non-HDL-cholesterol 當作次要治療目標。
　
☑ UK Biobank 的研究結果，呼應其他血脂研究，就是檢驗血脂來預測心血管疾病時，有沒有空腹的風險預測能力一樣。
　
☑ LDL-cholesterol (俗稱的壞膽固醇) 可以用公式計算 (總膽固醇 減 HDL-cholesterol 減 三酸甘油酯除以 5，詳見 http://hanwenliu.blogspot.com/2017/08/LDL-cholesterol-calculation.html)，也可以直接檢驗。
　
就 UK Biobank 的結果，直接檢驗 LDL-cholesterol 沒有比計算的 LDL-cholesterol 更準。
　
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總結 3 個重點
　
1⃣ 預測心血管風險，大部份人只要驗傳統的血脂項目即可。對肥胖、代謝症候群等部份病人，驗 apo B 則可能會更準。
　
2⃣ 檢驗血脂來預測心血管風險時，不需空腹。
　
3⃣ 計算或直接檢驗 LDL-cholesterol 皆可。