針對傷口照護的原則，微笑曾分享過許多篇文章，更提倡大家乾淨沒有感染風險的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋即可，千萬別亂用優碘或藥膏。不過針對其中幾篇文章的優碘觀念，微笑想要進一步做個更正與解析，讓大家更進一步了解優碘(PVP-I)。
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透析瘻管平日照護
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
不僅術後照護，平日亦要保養
之前我們講過透析通路的種類，自體和人工瘻管的術後照顧，和瘻管健康操的運動方法，主要在促進瘻管成熟，避免併發症。
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 !
https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/01/blog-post.html
瘻管術後照護單張
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/06/blog-post_26.html
瘻管健康操，應該怎麼作 ?
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/04/blog-post.html
而透析瘻管是透析腎友的生命線，平日使用頻率高，所以不僅術後的照顧重要，開始使用之後日常的保養也很重要。以下就講述透析腎友日常應注意的瘻管保養。
透析前 – 預先洗淨手臂
標準的透析療程，護理師在進行上針前都會再以酒精、優碘或 Chlorhexidine 消毒液消潔預穿刺部位，但這是最後一道清潔把關的步驟，若手臂先前存在髒污或油垢，會藏匿細菌，在穿刺時帶入。
衞生習慣比較不好的腎友，護理師用紗布沾酒精或水往往能搓出整片染黑的紗布，所以腎友應該在透析前預先以肥皂清洗瘻管側手臂，做好個人衞生，和醫護端一起合作，降低感染的風險。
透析後 – 止血注意事項
在透析療程結束後，重頭戲即是穿刺部位的止血。若情況允許的話，手壓止血最好，因為較好調整力道，較不易把血管壓死。
特別是人工瘻管，因為只有一條通道，不像自體瘻管有側枝可通過，若兩側綁止血帶止血，有時太緊導致中間形成血栓就造成整條塞住。
若自體瘻管不得已用止血帶止血時，綁帶的時間不宜過長， 30分鐘應鬆開，再觀察出血狀況。
另外要注意日常穿刺時，依穿刺方向，會造成皮膚和底下的血管兩個錯開的創口，加壓止血時應注意穿刺方向，同時涵蓋皮膚和血管的創口，否則若只壓到皮膚的傷口而沒壓到血管的創口，即可能表面沒出血而皮下滲血，在半日一日後才發現瘀青一大片。
返家後 – 注意瘀血和再出血
透析返家後，腎友應注意的是有無遲發性的內部滲血或再出血，若是內部滲血，通常因封在皮下，壓力會自動壓迫止血，可以用冰敷來讓血管收縮消腫。
若是不幸再次出血，立即用乾淨紗布或手邊拿得到的衞生紙立即加壓止血，約至少要壓迫10 – 20 分鐘， 再轉貼 OK 繃或乾淨紗布。若一直無法止血，上班時間可連絡原透析院所，返院請求協助處理，非上班時間、半夜則可至各大醫院急診求助。
若無再出血或僅少量血點，紗布最快建議最快 8 小時後再移除，或轉貼 OK 繃，便於洗澡。
平日時 – 注意避免事項和瘻管動靜
在兩次透析療程間，應注意的是術後瘻管的應避免事項，同樣適用。如提重物、抱小孩 ( > 4.5 kg )、瘻管側手壁抽血、量血壓、瘻管側手戴飾物、手錶，束縛太緊或當枕頭躺，抽菸、高強度運動、摳抓穿刺傷口等。
另外可以熱敷、照射遠紅外線，自體瘻管可以作瘻管健康操，以促進瘻管的成熟和通暢。
瘻管健康操，應該怎麼作 ?
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家中最好購置簡易型的聽診器，每日早晚可以檢查瘻管是否通暢。正常的瘻管觸摸時應有震顫感，聽診時可聽到咻咻聲，若震顫感消失或聲音變得很小甚至沒聲音，就是瘻管塞住或快塞住了，可聯絡原透析院所協助鑑定和轉介處理。
早一些發現，可以早一點聯絡處理，若等到透析日才發覺，有時當日外科醫師因有危急病人需要處理的話，有插臨時管路透析，再另行安排時間通血管的可能。
部落格圖文版
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昨天看到反同的政大助理教授提出了 #陰道無菌論，當下團隊的醫療人員們都崩潰到不知道如何是好，但隨即又感到深深的悲哀。這不就是 #失敗的性教育，還有失敗的健康教育，才會讓一個在大學任教的成年人講出這種話。
今天的文章我們希望不只是打臉，也趁機會介紹一下人體各處的 #共生菌，以及這些細菌到底會不會致病的知識。
這個世界沒有神聖無菌的陰道，也沒有神聖無菌的陰莖，更沒有什麼神聖標準的性交方式。
任何人要因為任何理由反同，都是可以辯論的。但真心希望在全國性的辯論前，所有辯論人都可以花一點時間思考，就可以不用在電視機前面 #反智，浪費全國人民時間，還要讓其他專家出來努力澄清了...
#陰道裡到底有多少細菌？
首先昨天這位先生提出了陰道無菌，或者是僅有乳酸桿菌的說法，這真的是嚴重錯誤的。陰道是有菌的，而且不只一種。在生育年齡，陰道內的細菌，大約每毫升有１億隻，數量會隨生理週期波動，大概是每毫升 10 萬到 10 億的差距。其中有各種嗜氧菌、微嗜氧菌和厭氧菌。最常見的幾種是乳酸桿菌(Lactobacillus), 消化鏈球菌(Peptostreptococcus), 和類桿菌屬 (Bacteroides)。其中可能成為致病菌的 Bacteroides fragilis 也有，但數量不多，大概佔 2-10% 左右。
甚至隨著各種狀況，例如月經來潮、停經、使用抗生素、懷孕... 都會讓陰道共生菌的組成種類與比例產生變化。
在人體沒有疾病或不適的狀況下，這些共生菌的組成跟比例的變化，都是正常的。
#共生菌在正常狀況下是人體無害的朋友
每個人身上都有正常菌叢（Normal Flora），平常你覺得不在意，但是卻有許多功能。例如皮膚表面的共生菌叢，就是表皮弱酸性皮脂膜要維持穩定不可或缺的一部分。
正常人身上攜帶的細菌種類，能被培養鑑別出來的，共超過 500 種，但科學家認為實際數量一定更多，因為不是每種細菌都能被成功採集並培養。而身上帶著這些細菌並不代表感染疾病。
不只是陰道，在人體的上呼吸道、胃、小腸、大腸、肛門、皮膚，都可以找到各種共生菌。
而一個地方髒不髒，重點不是看細菌有多少種、也不一定是看細菌有多少量。
舉個例子，嘴巴細菌這麼多、量這麼大，這位政大的老師怎麼不想要每天消毒後再進食呢？照你的邏輯，吃進去一大堆細菌這樣可以嗎？事實上，在消化系統中，其實某些細菌還在消化扮演了重要角色呢！例如乳糖不耐症的朋友，如果吃下了乳糖，有很大一部分就是靠著大腸內的細菌在幫忙消化的喔！
要導致真正的感染，必須要有病原菌、足夠的病原菌量、不完整的屏障、不夠強大的免疫系統、以及容易染病的宿主（個體），而不是整天想著要「無菌」。
如果該有菌的地方變成無菌了，對人體絕對是一場災難。
#不要用錯誤的觀念捍衛陰道性交
性傳染病的發生，表示有致病的病原體，突破人體的層層防禦關卡，造成感染，這件事不分同性戀與異性戀都是一樣的。
其實這位政大助理教授表現出來的，背後可能是基於某種教派的價值觀，要求夫妻一定要是一男一女、性交一定要是一男一女，甚至是性交一定要用特定的方式，才能達到他所信仰的教派期待。但這種特定的教派價值，他又想要用科學來包裝，才會變得左支右絀。
就算人的陰道真的被弄到無菌了，正常的陰莖也是有菌的，如果要達到無菌的神聖性交，你可能必須在性交前先拿優碘跟生理食鹽水先消毒三輪。
再舉個例子，如果你的擔心真的是「得病」，那手淫可以嗎？手的角質層超厚喔！比起陰道粘膜還更不容易受損不是嗎？
這辯論突顯出我們需要的是正確的性知識：如安全性行為、定期篩檢和早期治療… 等。
但絕對不是用錯誤的觀念捍衛陰道性交。
底下有一篇有關人體正常共生菌的文獻整理，如果政大的這位老師有興趣，可以再進一步好好閱讀。本篇版權沒有隨意分享，能多救一個是一個...大人的教育不能等啊
#陰道就是有菌
#人類身體得到的第一群共生菌就是來自媽媽的陰道
#我有菌我全家都有菌
#我有菌我驕傲
＃共生菌
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□ Reference：Anaerobic bacteria: History and role in normal human flora, UpToDate
□ 陰道共生菌與正確保養 https://youtu.be/s9i4VSmOpAs
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面對媒體失能的年代，我們還能做些什麼？
https://youtu.be/ewMJ4T0qQ5c
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https://mobile.n.yam.com/m/news.php?id=20140809478675
剛剛看到這篇
不知道是新實證還是因為我離開醫院一段時間了
雖然知道現在醫院傷口處理是用抗生素藥膏
但是優碘不適合用在傷口上是真的嗎？
會像雙氧水把好菌壞菌都殺掉？
請大大們解答～感謝！
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