分級醫療制度的不彰，的確不是健保署一個單位的問題而已，包括整個制度設計、主管機關心態、民眾觀念等等。
不過今天我們從健保署對於「合理門診量」的給付標準來看看一直以來的『抓小（診所）放大（醫學中心）』。
上個會期質詢時，有要求健保署檢討對於基層醫療院所的「合理門診量」給付制度（「合理」是怎麼算出來的是另一個話題了）；對於基層醫療醫師來說，每日門診人次超過40人以上，處方費、診療費就開始打折，病患越多，給付越低；當然，這是控制醫師「衝量」的手段，只是是否需要調整，必須檢討。
那，病人擠爆，甚至衍生「代掛號服務」的醫學中心，「合理門診量」怎麼算？
健保署使用的計算程式，是以「前一年門診量」、「病床數」、「專任醫師人數」代入公式計算。也就是說，診所醫師每個人都可以精確計算人頭，超過40人開始調降診療費；但是在醫學中心，就沒有這種機制。同樣一個醫師，在診所看診有制度限制他人數，在醫學中心則形同虛設！
再者，從公式的這三個項目，也就不難理解為什麼大醫院要併購區域醫院和地區醫院了。一旦併購，病床數、專任醫師數的增加，也就可以增加下個年度「合理門診量」，獲得更多病患數員額！！
在健保這邊，即使該區醫學中心和區域醫院總病患數都不變，但是原本病患就診的區域醫院「升等」成了「醫學中心分院」，健保給付就從區域醫院等級增加到醫學中心等級，支出直接增加！而原本區域醫院和地區醫院合理門診量計算公式下較少的員額，也因為醫學中心計算公式的不同，整個區域的「合理門診數」因而增加了。
新的衛福部政務官上任之後，可以看見逐步在推動分級醫療制度的改革，但是，整個醫療分級制度的崩壞是常年來許多制度的錯誤與怠惰，現在政務官要推動的同時，需要更多支持，以及檢討許多事務官長期以來的觀念錯誤！
合理門診量計算 在 [討論]基層醫師能週休二日了? - 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
剛剛看到合理門診量新制
以前的制度看25天能以整個月計算
不到25天則看幾天算幾天
為了多賺點只能週休一日
新制比較不會差那麼多
但健保署表示診所假日開診率低於前一年度之水準，則應恢復原制
新制會讓基層醫師想要周休二日嗎?
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