病人來看痘痘,希望在拍婚紗前趕快讓皮膚變漂亮,後來他想到了什麼,隨口問『醫生,我的腋毛不知道沾到了什麼東西,變得白白的,腋下味道也有點重!』仔細一看,發現腋毛就像穿了衣服一樣,黑色的毛髮外圍又被白色的東西包住,怎麼會這樣呢?
這其實是腋毛菌症(過去叫trichomycosis axillaris,現在改成 trichobacteriosis axillaris),屬於細菌感染,病原菌是微小棒狀桿菌(Corynebacterium sp.),通常無症狀,但外觀會有黃色或白色固形物附著(少數是紅色或黑色),而且味道也不好聞。常見好發位置為腋毛,其他像是陰毛、陰囊毛、屁股溝的毛也有可能被感染。主要跟悶熱、流汗或衛生習慣不好有關喔!
該怎麼治療呢?要把毛剃掉,雖然病人是男生覺得沒了腋毛好像哪裡怪怪的?(男人味不夠?)再搭配外用抗生素藥膏,這樣效果才會好!平常要記得保持涼爽乾燥,並且注意衛生,才不會再復發喔!
(圖片取自網路)
Ref :
1.N Engl J Med 2013; 369:17352.
2.Int J Trichology. 2013 Jan-Mar; 5(1): 12-16.
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昨天有患者因為家人得疥瘡,擔心自己被傳染,所以來求診。雖然他們平常沒住在一起,只是抽空去探望一下,但突然被告知家人有疥瘡,整個身體就莫名地癢起來了!
Q : 有接觸到疥瘡病人大概要多久會得病呢?
A : 如果之前沒得過疥瘡的人,接觸到疥瘡患者,潛伏期需要4~6週 ; 如果之前得過疥瘡又再次接觸到疥瘡患者,大概1~4天就會出現症狀了。
Q : 只要有碰到疥瘡患者就一定會得疥瘡嗎?
A : 疥蟲爬行需要時間,要長時間接觸(至少5~10分鐘,也有文獻說15~20分鐘)的人比較容易得病。因此短暫地握手、擁抱是沒關係的,疥蟲沒爬這麼快,而且牠也要花20~30分鐘才能鑽進你皮膚的角質層。
Q : 什麼樣的人需要預防性投藥呢?
A : 當然就是跟患者有長時間接觸的人嘍!像是住在一起的家人、性伴侶跟照顧者,就算皮膚還沒出現症狀,也是要先治療的。
Q : 治療期間有什麼要特別注意的呢?
A :
1. 脖子以下全都要塗到藥!包含耳後、肚臍、指縫、指甲下、生殖器。
2. 擦藥期間需要戴手套,如果有去洗手記得也要補擦藥。
3. 如果是三歲以下的孩童、免疫力低下的人,及挪威疥的病人,由於疥瘡可能侵犯到頭部跟臉部,這三類族群患者,頭跟臉也是要擦藥。
4. 洗完澡等一個小時,體溫回復後再塗抹藥膏,不然洗完澡馬上擦藥怕藥物容易全身性吸收,得到副作用的機率上升。洗澡可以清除身上的皮屑,這樣擦藥膏的效果更好。
5. 記得要剪指甲!病人身體癢就會用手去抓,因此蟲跟卵就有可能堆積在指甲下。病人的指甲臨床上可能會變厚、變白、甲下脫屑,甚至指甲變形,跟灰指甲很像,但其實是疥瘡的感染。
6. 藥物作用的時間完畢後,記得去洗澡洗掉。
7. 一週後還要再進行疥瘡治療一次!第一週殺蟲,第二週殺蟲卵孵化後的幼蟲,這樣治療效果才會好。
Q : 我都有按照醫生的指示擦藥,而且療程都結束了,為什麼皮膚還是會癢呢?
A : 皮膚的搔癢感跟濕疹樣的病灶可能跟使用的外用藥物刺激性有關,即使治療成功後可能還是會再癢幾個星期,但是癢的程度會下降。
Ref :
1.Scabies. Dermatologic Therapy, Vol. 22, 2009, 279-292
2.Scabies: an ancient global disease with a need for new therapies. BMC Infect Dis 15, 250 (2015).
3.S1 guidelines on the diagnosis and treatment of scabies - short version. Dermatol Ges. 2016 Nov;14(11):1155-1167.
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週末跟家人出去走走,豔陽高照讓人眼睛都睜不開,要是沒好好防曬,身子骨哪受得了?!因爲不能一直待在飯店,所以我很有技巧地帶大家往涼亭等不用曝露太陽的地方去XD
防曬最終章還沒看的趕快補看!
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