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［臨近周末互動遊戲答案😝😉］
一位50多歲的女士因疲倦入院，血液的化學報告如下，病人最有機會患上甚麼病呢？（這是典型的醫科考試題目，讀醫科的同學一定要懂啊😉）
答案：😢: 多發性骨髓瘤（multiple myeloma）
病人出現腎衰竭及高血鈣，再加上球蛋白（globulin）及總蛋白都是非常的高，很顯然病人得的是多發性骨髓瘤（multiple myeloma）。
引起多發性骨髓瘤的漿細胞（plasma cells）會製造大量的副蛋白（paraprotein），所以患者的球蛋白量很高，這些蛋白會積累在腎小管內，引起腎衰竭。另外，漿細胞會刺激骨骼釋放出鈣，令血液中鈣濃度提升。
值得一提的是，高蛋白也可能會影響到其他化驗結果，例如令到化驗出來的血鈉變低，這個現象被稱為假性低血鈉（pseudohyponatraemia）。顧名思義，這個低血鈉是假的，病人的血鈉其實正常，只不過太高的蛋白質影響到化驗結果，令到計算出現誤差。
一位71歲的女士因為頭暈入院，病人有背痛近一個月，且被發現貧血（血色素8.3）。病人的肝腎報告檢查如下。她的血鈉只有129，她血鈉低的原因是甚麼？（答案如下）
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大家可能留意到，病人的球蛋白（globulin）及總蛋白都是非常的高，再加上背痛及貧血，很顯然病人得的是多發性骨髓瘤（multiple myeloma）。史丹福之前已經介紹過多發性骨髓瘤，就不再詳談了。
但引起多發性骨髓瘤的漿細胞（plasma cells）會製造大量的副蛋白（paraprotein）。這些蛋白除了會致病，也可能會影響到其他的化驗結果，例如令到化驗出來的血鈉變低，這個現象被稱為假性低血鈉（pseudohyponatraemia）。顧名思義，這個低血鈉是假的，病人的血鈉其實正常，只不過太高的蛋白質影響到化驗結果，令到計算出現誤差。
除了高蛋白質外，高血脂的病人也可能有類似的問題。臨床上，其中一個最容易分辨假性低血鈉的方法就是檢查病人血清的滲透壓（osmolality），因為這個檢查不會受高蛋白質或高血脂所影響。如果病人真的有低血鈉，血清滲透壓也會是低的。如果病人只是有假性低血鈉，那些血清滲透壓就會是正常的。我們這個病人的血清滲透壓是279，屬於正常水平，所以她的低血鈉應該是由高蛋白質引起的假性低血鈉。
加護病房查房日誌 20151015-專科護理師篇 #低血鈉
一直在思考著，怎樣用最簡單的文字，將複雜的學理解釋清楚。 讓同學有所收穫，而不只是像自己查教科書或是查Google 的感覺~ 了解，比死背更重要！如果有什麼建議或疑問，歡迎大家發問喔~ 也希望大家多分享臨床的經驗心得~
今天就來講低血鈉(Hyponatremia)~ 低血鈉大概是在臨床上最常遇見的電解質失衡的問題了~ 低血鈉的數值是濃度喔！所以，當抽血數值告訴我們血鈉濃度偏低時，並不告訴我們細胞外液總鈉離子量是增加、減少或正常。而代表的是水分相對於鈉離子過剩。
所以正常來想，低血鈉時細胞外液的水太多，應該會呈現一個血液的低張狀態~ 就是所謂的眞性低血鈉(Hyponatremia with hypotonicity / True hyponatremia) 。 這個部分，我們下堂課再討論~ 今天先來談談例外的部分！
有兩種狀況，細胞外液不是低滲透壓的情形~
I. 假性低血鈉 (pseudohyponatremia)
這種情形，血清鈉離子濃度是低的，但是細胞外液滲透壓和張力性則為正常。 低的鈉離子濃度是因為其他血漿的內容物(像三酸甘油脂或蛋白質)堆積所致~
聽不懂 ?！很正常~ 我一開始看書時也不懂.... 試著翻譯一下！我們正常的血漿有92-94% 的容積由水組成~ 其他的6-8% 部分有蛋白質，脂質和一些小東西~ 組成所謂的溶劑部分。可是，鈉離子只溶於水，不溶於蛋白質或脂質~ 所以，如果個案有嚴重的高三酸甘油脂血症 (>1000 mg/dl) 或是高蛋白質血症(>10 gm/dl)時，溶劑部分會假性的被增加，造成低血鈉的假象！我們想著，如果只驗血漿中水部份的血鈉質，會在正常的範圍！因為三酸甘油脂或蛋白質為大分子，並不影響滲透壓，所以血液的滲透壓測量值會是正常的。 因為張力性正常，個案並不會因為低血鈉產生症狀，所以〝不用〞治療假性低血鈉的問題！
這種案例，臨床上非常罕見.....
II. 低血鈉合併高張狀態 (Hyponatremia with hypertonicity)
通常這種情形，是因為嚴重高血糖導致~鈉離子濃度低的原因是因為血糖太高，造成細胞外液滲透壓太高，水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。 當血糖濃度超過100mg/dl時，每増加100 mg/dl，鈉離子濃度會下降1.6 mEq/L.
使用高張的甘露醇(mannitol)，也可能會導致這類型的低血鈉~ 機轉和高血糖相同， 水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。滲透壓的測量值和張力性是高的，而血清鈉離子測量值是低的~
這種案例，也是不多見啦~
(如果看不太懂，可以先從之前上過的高血鈉看起喔）
To be continued
... 琼Plosker GL: Tolvaptan. Drugs 2010; 70.[PDF] Untitled - 台灣精神醫學會(CBZ )治療期間發生兩次低血鈉症(hyponatremia),且其臨床表現符合抗. 利尿激素... 性相關, ... ... <看更多>
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可是，鈉離子只溶於水，不溶於蛋白質或脂質~ 所以，如果個案有嚴重的高三酸甘油脂血症(>1000 mg/dl) 或是高蛋白質血症(>10 gm/dl)時，溶劑部分會假性的被 ... ... <看更多>