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服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

不獨陷於脾，而不能外達，且有陷於脾，而不能轉輸者，太陽病服桂枝湯，服後未愈，醫者不審其所以未愈之故，或疑桂枝湯之不當，而又下之，仍然表證不解，而為頭項強痛，翕翕發熱無汗，且又兼見裏證而為心下滿微痛，小便不利者。然無汗則表邪無外出之路，小便不利則裏邪無下出之路，總由邪陷入脾，失其轉樞之用，以致膀胱不得氣化而外出，三焦不行決瀆而下出。《內經》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」是言通體之太陽也，此時須知利水法中，大有轉旋之妙用，而發汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。所以去桂者，不犯無汗之禁也；所以加茯苓、白朮者，助脾之轉輸，令小便一利而諸病霍然矣。

此一節言陷脾不轉輸之治法也。

［補曰］此與五苓散互看自明。五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝以宣太陽之氣，氣外達，則水自下行而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓、朮以行太陽之水，水下行，則氣自外達而頭痛發熱等證自然解散。無汗者，必微汗而愈矣，然則五苓散重在桂枝以發汗，發汗即所以利水也。此方重在苓、朮以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右有。

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*《內經》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」是言通體之太陽也，此時須知利水法中，大有轉旋之妙用，而發汗亦在其中。
* 水能化氣，氣能行水

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

痞發於陰，實感少陰君火之氣而成，故其病心下不通而痞，以手按之，卻不硬而濡，此病在無形之氣也，診其脈卻不同誤下入裏之緊。關脈之上浮者，以關上為寸，浮為上升，此少陰君火亢盛之象。以大黃黃連瀉心湯主之，瀉少陰亢盛之火而交於下，則痞結解矣。

此一節言痞感少陰君火之氣而成，出其正治之方也。此外各瀉心法，皆因其兼證而為加減也。

［補曰］結胸瀉心，所謂胸心，皆指膈膜而言，心包之火，隨血下行，要從此過。膀胱之水，從胃而滲入三焦，膈膜是上焦，乃水之上源，三焦決瀆之水，要從此過。其膀胱所化之氣，透入氣海，循下焦油膜而上出口鼻，充皮毛，均要從膈膜中過。是以膈間有結胸、痞氣之證，結胸是有形之實證，痞氣是無形之虛氣。結胸有寒熱並結者，又有寒實熱實之殊。痞證有水火交痞者，又有單水痞、單火痞之異，十棗湯單是水痞，此湯是單火痞。仲景對舉之，正欲令人互勘。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）。

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

［蔚按］心下痞，按之濡而不鞕，是內陷之邪與無形之氣，搏聚而不散也。脈浮在關以上，其勢甚高，是君火亢於上，不能下交於陰也。此感上焦君火之化而為熱痞也，方用大黃、黃連大苦大寒以降之，火降而水自升，亦所以轉否為泰法也。最妙在不用煮而用漬，僅得其無形之氣，不重其有形之味，使氣味俱薄，能降而即能升，所謂聖而不可知之謂神也。

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膽氣從肝系入膈走膜中，入胃化穀，所謂木能疏土得此也。而西醫則云：「膽有汁水，入胃化穀。」言氣言汁，理皆不悖。....

觀其出於冬而交於夏，為水生木、木生火之象，故少陽之初，水木之陽也，少陽之終，木火之陽也。人秉此氣，於是而生三焦與膽，三焦根於腎系，秉水中之陽，達於氣海，上合肝膽，為水生木，《內經》所謂：『少陽屬腎。』即指秉於陽之義也。合於膽木，全是生陽，而膽乃布氣於胃中，為木能疏上，以化水穀，上達胸膈，以至心包，為木生火，相為表裏，《內經》所謂：『少陽之上，火氣治之。』即指膽木生火而言也。蓋水生木，為少陽之根抵，木生火，為少陽之極功，水火調和，風木不鬱，則少陽舒暢，百病不生。

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