《#我的意外爸爸》(そして父になる)為 #是枝裕和 自編自導,#福山雅治 領銜主演的電影。2013年上映之後大獲好評、票房亮眼,分別榮獲第66屆坎城影展評審團大獎,以及第56屆亞太影展最佳影片、最佳導演兩項殊榮。
故事描述在建築事務所上班的男主角-野野宮良多(福山雅治 飾)跟溫柔賢慧的妻子小綠(尾野真千子 飾),以及乖巧柔順的兒子慶多(二宮慶多 飾),住在像飯店一樣高級的大樓,一家三口過著令人稱羨的富足生活。如童話般的美滿家庭,卻面臨意想不到的劇變,差點粉碎辛苦建構的幸福。
有一天,慶多誕生的醫院打電話來,說有重要通知要告訴他們夫妻,這才知道原來養育六年的寶貝,竟然不是親生兒子。另外一個家庭,同時陷入痛苦的掙扎。在鄉下開設水電行的齋木雄大(Lily Franky 飾)與在便當店打工的妻子由加里(真木陽子 飾),一直很疼愛調皮活潑的長男琉晴(黃升炫 飾),雖然家庭成員眾多,生活並不富裕,大家依然開心知足。
抱錯孩子的烏龍,使兩個家庭飽受煎熬與自責之苦。究竟怎麼做對孩子才是最好的安排?累積六年的情感無法輕易割捨,但他們也不願意放棄至親骨肉。
只有在戰亂時代才有抱錯嬰兒的意外,這樣誇張的事情發生在現代社會,背後其實隱藏一位女性的嫉妒,扭曲的心態令她鑄下大錯,蓄意的陰謀想起來就覺得可怕。如此灑狗血又煽情的鋪陳,是枝裕和導演竟然能以細膩平實的手法來展現,一點都不矯揉造作。
導演在訪談時提到:「藉由這部電影的拍攝,也讓我從中思考血緣關係的真諦。」
現實生活裡,他有一個差不多年齡的小孩,父親這樣的角色,賦予他創作靈感。一方面想探討血緣和情感,另一方面想了解先天遺傳與後天養育對孩子造成的影響。不過,導演沒有將自己的想法強加給觀眾,而是用寬容溫暖的胸襟說故事,使這部作品極具療癒功效,更可以撫慰人心。
醫院跟委任律師都建議儘快將小孩換回來,但小孩的敏感與成熟,超乎大人的想像,怎麼可能說換就換。雖然慶多和琉晴被沒有血緣關係的父母養大,耳濡目染之下,已經習慣原有的家庭,根本不願意離開生活在一起六年的父母。
即使慶多乖乖地服從爸爸指派的『任務』,可是他隱約察覺到自己被『拋棄』的事實,外表溫順的他,骨子裡很倔強,強忍著寂寞與不安的模樣,令人格外心疼,想把他緊緊擁入懷中。良多透過相機,彷彿看見兒子眼中的世界,充滿對他與妻子純粹又真切的依戀。那一刻,良多情緒崩潰、眼淚決堤,因為他終於明白,慶多小小的身軀早已融入他的靈魂和血肉,是無可取代的寶貝!只盼望能夠再次擁抱兒子,告訴他『任務』解除了。
這部電影的選角,實在太出色了!尾野真千子和真木陽子的組合,使人聯想到《最完美的離婚》,只是性格倒反過來,尾野變得內斂含蓄,真木變得爽朗大方,不過同樣是討人喜歡的漂亮媽咪,對孩子的關愛溢於言表。
福山雅治就算扮演平凡父親,也帥到無法無天,熟男魅力全開,舉手投足皆能吸引眾人目光。福山跟Lily Franky詮釋的爸爸,一個理性嚴謹,一個感性熱情,鮮明的性格使角色深植人心。片中的小童星亦是吸睛焦點,可愛的模樣、自然的表現,一點都不像在演戲。
十分佩服是枝裕和的功力,引人入勝的劇情、溫馨雋永的結局,令我意猶未盡、再三回味。儘管不曉得這兩家人未來的命運會如何,但可以肯定的是,他們把握了當下的美好,留住珍貴的幸福。
#當年的小慶多已經15歲了
#喜歡片中的樹木希林奶奶
#現在自己成為媽媽感觸更深
friDay影音 線上收看
https://video.friday.tw/movie/detail/26360
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅Marc TV,也在其Youtube影片中提到,在《射鵰英雄傳》中可以說有很多武功蓋世的高手,東邪西毒南帝北丐中神通自然均在其列。那麼,在這些武林高手當中到底誰才是獨步武林的天下第一呢? 第七名:郭靖 擅長武功:九陰真經、降龍十八掌、雙手互搏、空明拳 郭靖的武功有點雜,除了江南七俠的武功,後來又學了全真心法,降龍十八掌,九陰真經,雙手互搏和空明...
先天功一陽指 在 紫微斗數專家 - 善存老師 Facebook 的精選貼文
再談出生月份觀察你的先天性格(下)
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嗨!各位讀友們,窩居養傷百日,終於可以拄著拐杖稍稍行走了,也好久沒跟朋友們分享關於命理方面的心得了,在舉世疫情延燒之下,該如何安身立命,每個人真的需要努力調整日後的生活模式,以期與病毒共存而能幸免於難,唉!心情真是好沉重。當下,姑且不要去談這些惱人的話題,今天我們就先來談談從你個人出生月份(指的是你陽曆出生月)的數字密碼,看看你青少年甚至進入壯年時期所具備的先天性格中,擁有那些特質?,該如何善用這些特質來形塑你自己!接著上篇之後,那下半年出生的人又如何?
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🕶國曆七月生人:
本月份出生的人,從小到大你都顯得有些孤單,不擅與人磨合。你的先天優勢在於你是個聰穎、有著高智商、喜歡思考、能夠以邏輯的態度來看待周遭所發生的事情,懂得自省,追求自我提升,並追根究底的找出問題癥結。但你也必須注意是否你判斷事情過於武斷,佐是以自己的邏輯方式去尋求你所謂的真理,由於你的疑心病頗強,遇到問題總喜歡反覆追究推敲,容易鑽牛角尖而導致你的結論總是會呈現許多暗黑、負面的論調。幸好,你很容易被正規學習以外的的事務所吸引,多面向且廣角度的學習正好可以啟發你正確的思考方向,不至於讓自己總是陷入糾結狹隘或是偏頗推理態度。
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🕶國曆八月生人:
你是個洞察力頗具才華,十分出色的人,也相具備領導力與個人魅力,在很年少的時候,擬就懂得金錢與權力的重要性,會致力於追求功成名就,因此常常把心力都集中於如何快速地達到目的,可以說相當務實,更正確地說或許是現實吧!你的才華與野心,很可能讓你得逞,但是,必須提醒你的是,你強烈的野心與控制慾,往往讓你急於求成而忽略了穩紮穩打的基本功,一步登天的空中樓閣是很虛幻的,你必須懂得稍安勿躁、一步一腳印的耕耘才可以享受真正的成功果實。
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🕶國曆九月生人:
你有著豐富的想像力,十分感性,容易悲天憫人,過於理想主義,以至於容易與現實脫節。很可能你從小接觸的環境及教育造就你有著利他的胸懷,必須克制自己的私慾及喜好去成全大局,不斷壓抑自我本性會讓你在成長時期傾向於幻想的美好世界,追求心靈層次的高大尚,很喜歡去接觸神祕事物或與心靈成長有關的東西,反而顯得有些人際疏離,往往會沉浸於理想與現實分不清的情結裡。
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🕶國曆十月生人:
你具備了獨立自主,勇於負責的堅強性格,但處事卻相當圓融,不會強勢的壓迫他人或顯現出咄咄逼人的高姿態,即使骨子裡爭強好勝,自尊且自負,但行事作風上,身段卻顯得相當柔軟,能屈能伸,是個很有有謀略、懂得盤算、權衡周遭情勢人。不過,也許因為你的過於權謀,太在乎利益得失,在主觀意識與客觀條件的評量上容易失衡,而讓你在處事態度上難免優柔寡斷,其實,你並非沒有主意,每當你面臨抉擇去詢問他人該怎麼辦的時候,心裡面可是早有答案的。
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🕶國曆十一月生人:
這個月份出生的人,具備著1與2的雙重能量,賦予了你較高的精神層次,因而在青少年時期的你,思想上往往容易自我矛盾而顯得有些迷惘。人格發展上既想要堅強獨立,喜歡強勢主導,卻又相當習於依賴長上,有著擎天之志的自負,卻又有著無法承擔後果的軟弱,以至於經常在做於不做之間擺盪,你必須要戰勝自己這種矛盾的性格才會有豐碩美好的果實可摘,有句話說:你最大的敵人就是自己,用來形容你既自負又容易自卑的性格,十分貼切,因此,減少依賴,從小培養責任心與劍及履及精神,對你而言相當重要。
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🕶國曆十二月生人:
你的個性更為複雜,有著1,2,3的綜合性格,既好勝自負,主觀強勢、死愛面子,又十分感性細膩,容易鑽牛角尖的情緒化,時而活潑外放,強悍固執,時而壓抑徬徨,既有藝術哲學家的頭腦,也有冒險犯難、高瞻遠矚的精神,當然,也不免眼高手低的自以為是!有前衛的思想,也卸不下傳統包袱,生命中種種的對立面經常在你思維裡此起彼落的相互消長,如何保持平衡心緒,以穩健、循序漸進的步伐前進,會是你青少年時期的人生課題!
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
先天功一陽指 在 Marc TV Youtube 的最讚貼文
在《射鵰英雄傳》中可以說有很多武功蓋世的高手,東邪西毒南帝北丐中神通自然均在其列。那麼,在這些武林高手當中到底誰才是獨步武林的天下第一呢?
第七名:郭靖
擅長武功:九陰真經、降龍十八掌、雙手互搏、空明拳
郭靖的武功有點雜,除了江南七俠的武功,後來又學了全真心法,降龍十八掌,九陰真經,雙手互搏和空明拳。在第二次華山論劍時,郭靖的武功已初步大成,與裘千仞對決時完全占上風,但因實戰經驗不夠成熟,所以在與東邪北丐西毒交戰時可以看出仍顯遜色,功力上還是與四絶有一些差距的。
第六名:段智興(南帝)
擅長武功:先天功、一陽指
在第一次華山論劍中,一燈大師與王重陽互換武功,學到了王重陽的獨門武學先天功。王重陽死後,他本應該是天下第一,但他先後為救武三通和黃蓉而耗費了多年的功力。
第五名:洪七公(北丐)
擅長武功:降龍十八掌、打狗棒法
洪七公的武功原本與東邪不相上下,但沒有黃老邪的招數來的犀利,也沒黃老邪狠。在一次被歐陽鋒偷襲而被蛇杖打傷,功力更是花了好久才恢復,二論時,面對郭靖出盡全力且已不占上風,因此其實力稍弱於黃藥師。
第四名:黃藥師(東邪)
擅長武功:彈指神通、碧海潮生曲、落英神劍掌、劈空掌等桃花島武功
在郭靖武功大成與其對決時,黃藥師應對起來依然遊刃有餘,單憑一己之力就可以輕鬆破全真教的天罡北斗陣,其武功招式多變。但是在第二次華山論劍的時候面對逆練九陰真經而發瘋的歐陽鋒,也無法破解他的招式,因此稍遜歐陽鋒。
第三名:周伯通
擅長武功:九陰真經、雙手互搏、空明拳
在射鵰前期,周伯通的武功並不出眾,曾被黃藥師打傷關在桃花島十五年,在這期間周伯通自創了七十二路空明拳及雙手互搏。在一出來時對決黃藥師時,老頑童自縛雙手並立下誓言不用九陰真經,在不用九陰真經的情況下,黃老邪也沒占到便宜,所以其武功排名在東邪之上。
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