關於CMV巨細胞病毒
來函照登
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蘇醫生 你好！
我最近聽到一則新聞 媽媽懷老二時從老大得到了Cytomegalovirus (CMV)病毒... 但因為這病毒通常沒有什麼症狀 所以媽媽一直到老二出生了才發現懷孕時得了這個病毒而這病毒也影響了老二的聽力和智力... 但好像很少聽到醫生講到這個病毒而病毒又很容易感染.. 不知道是否真的這麼嚴重？可以麻煩你有空說明一下嗎？謝謝🙏
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好的
這位同學你要的巨細胞病毒來了
今天專業衛教文
所以有標點符號
請自行觀看
如有任何問題可以在下方留言提出喔
各位同學不要以為我只會噴人
我可是發表過兩百多篇專業論文還有得過國科會吳大猷先生紀念獎的研究型醫師呢（撥髮）
<什麼是CMV？>
巨細胞病毒，是台灣常見的病毒感染之一，各個年齡層的人類都可能會受感染。
大部分被感染者，並不會出現任何症狀，且有機會傳染給他人。
但對於未出生的胎兒或免疫力較弱者，巨細胞病毒可能具有致病力。
<孕婦會將CMV直接傳染給胎兒嗎?>
初次感染CMV的孕婦，將病毒傳染給胎兒的機會大約是1/3，且媽媽無抗體保護寶寶，若寶寶感染可能會有症狀。
若在懷孕前即感染CMV，將病毒傳染給胎兒的機率則較低。
人與人接觸(口沫、共食、接吻、哺乳等)
體液傳染、母體傳染、輸血與器官移植等
<對嬰兒會造成什麼症狀？>
約有10%可能有智力、聽力障礙、視力受損、神經系統、肺部和肝臟疾病等多器官受損。
<若出現症狀有治療方式嗎？>
對於出現嚴重症狀的新生兒，必要時可以使用一種叫 ganciclovir 的抗病毒藥物來進行治療，防止症狀的惡化。
<如何檢測CMV病毒呢？>
1
抽血直接檢測婦女體內是否帶有CMV病毒/抗體及被感染的時期
2
懷孕時若有感染疑慮可進行羊水檢測胎兒是否正處於感染病毒狀態
3
新生兒出生時，可直接採集腳跟血進行CMV病毒檢測，早期檢測早期發現治療
<檢測哪裡做>
新生兒 先天性巨細胞病毒感染篩檢
https://www.sofivagenomics.com.tw/zh-tw/Product/5/3/item/32
產前-孕前 先天性感染
https://www.sofivagenomics.com.tw/zh-tw/Product/1/2/item/9
簡單歸納一下結論
有疑慮和需要的時候隨時都可以請醫師幫你採檢做檢查
我個人建議的就是
在早期懷孕的時候就先做一次母體的篩檢看看自己體內是否最近有感染
然後出生之後記得幫寶寶再做一次新生兒篩檢
這樣最有保障
對了對了
有很多同學會寫訊息來希望我寫一些專業文章
說實話不是我不想多寫
而是常常寫起來我相信大家還是一知半解
專業的東西就是這樣
所以靠孤狗大神來查醫療訊息說真的效果很有限啦
相信專業交給專家才是王道
就醬

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
先天性巨細胞病毒感染篩檢 在 Re: [懷孕] 產檢-巨細胞病毒疑問- 精華區BabyMother 的推薦與評價
(原文恕刪 文長慎入)
您好 小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
剛好碰到有人在問這個"非常困難"的產檢問題
這實在太困難清楚解釋了
小弟索性寫一篇完整的說明提供給有需要的人。
(這篇很複雜又很無聊，沒驗的人可以直接End就好)
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首先，巨細胞病毒(CMV)是一種非常常見的病毒
將近60-80%的成年人都曾經感染過。
感染巨細胞病毒以後
不管是患病期間或是痊癒後都可能成為帶原者
在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都可能找到它。
成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微
以至於您很可能完全不知道自己是否曾經感染過或正在感染。
但對於肚子內的小孩來說，感染巨細胞病毒會怎麼樣呢？
巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染
發生率大約是1%的新生兒有感染
對於確定感染的新生兒來說
約有85%在出生時是完全沒有症狀的
但對於出現症狀的小孩來說
可能出現先天性耳聾、視力受損、認知功能受損或運動障礙等等後遺症
目前對於巨細胞病毒的產檢，
健保未給付篩檢，屬自費項目
對於接受巨細胞病毒產檢的孕婦而言
假設你很不幸屬於抗體陽性的一群
那接下來您的醫師就頭大了。
因為他即將面對三個非常困難但必須解決的問題
1. 究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？
2. 若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？
3. 若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？
針對第一個問題
需包括了使用IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等
對於 IgG 陰性者：表示您沒得巨細胞病毒。
對於 IgG 陽性者，若您IgM為陰性：表示您是過去曾經感染過
最麻煩的是IgG和IgM皆為陽性者，
若您不幸屬於這一群
那就還需要加做親和力檢驗
若屬於低親和力的，那就有很高的可能性是懷孕期間感染的了。
如果無法做親和力檢驗的醫療院所
則可使用的區別是否為初次感染的診斷方式是
3-4週後再抽一次看抗體濃度的變化
(詳細情形太複雜，讓您的醫生煩惱就好)
若是懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦
約有35-65%的機會會發生胎兒垂直感染的可能性。
因此 就必須靠羊膜穿刺來區分在羊水中是否有巨細胞病毒的DNA
在這裡必須提醒各位
一般的羊膜穿刺並不包含巨細胞病毒DNA的檢驗
這是必須額外做DNA 的 PCR檢驗才行的。
最後，針對第三個問題
也是最困難的問題
對於一個確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言 (羊穿陽性)
目前的所有工具
都無法100%的區分他未來的狀況
他究竟屬於完全沒問題的那一群
還是屬於可能出現聽力、視力、認知、動作障礙的一群
"無法區分"。
當然，對於腹內胎兒嚴重感染的個案
高層次超音波有可能找到一些異常
包括腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等
但對於羊膜穿刺確診胎兒感染巨細胞病毒但高層次超音波完全正常的小孩
就無法知道他未來會怎麼樣了。Q_Q
說到這裡，大家或許可以理解
為什麼健保不給付全面巨細胞病毒的篩檢
那是因為絕大部分的人都得過
就算你真的很不幸
是在懷孕期間才受到巨細胞病毒的感染
也真的在羊膜穿刺中確定了胎兒受到感染
但我們還是不知道這個胎兒未來出生之後
是否會帶有任何的後遺症。
對於一個如此充滿不確定性的產檢項目
威廉氏後人唯一能提供您的只有機率
對於初次感染的孕婦
有35-60%的機率胎兒會感染
對於過去曾經感染過的孕婦
胎兒感染的機率約為1%
而對於確定感染的胎兒10-15%會於出生時出現症狀
而這些有症狀的新生兒約有50%會出現先天性耳聾或其他中樞神經的後遺症
對於那些確定感染但出生時沒症狀的新生兒
也還是有25%的機率可能出現聽力的異常或其他後遺症。
如果您有辦法看到這裡
或許已經被搞的一頭霧水
那到底要不要驗巨細胞病毒？
老實說 我也不敢說
要驗當然可以
結果絕大部分人都是過去曾經感染過。
但若真的是屬於初次感染的那一群孕婦呢?
究竟小孩未來會不會怎麼樣?
說真的
誰也不知道。
因此
對於巨細胞病毒的檢驗
目前最廣為人接受的國際上的準則是
如果在高層次超音波中發現了懷疑巨細胞病毒感染的可能
(如上述所說的腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等)
再進行巨細胞病毒抗體的篩檢是合適的。
但對於孕婦是否應該全面篩檢
目前還沒有這樣的建議就是了。
(參考資料：婦產科教科書，UpToDate)
以上
一些淺見
提供參考
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1508682929.A.2A2.html
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