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美國CDC建議在部份免疫不全者施打第三劑mRNA疫苗

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1.上週五美國CDC的ACIP諮詢委員會建議對中重度免疫功能低下的人施打第三劑的mRNA 疫苗，投票結果為 11-0通過。

2.輝瑞BNT疫苗是12歲以上，莫德納疫苗是18歲以上，中度或重度免疫功能低下的人可打第三劑。

3.原則上以同種疫苗為主，不得已的狀況下可彼此混打。至少在接種前兩劑28天後。

4.CDC主任瓦倫斯基 (Rochelle Walensky)於週五在投票後幾個小時簽署了顧問小組的建議，使其成為正式政策。

5.嬌生疫苗目前還沒有足夠資訊，因此沒有在這次建議之中。

6.如此免疫功能低下的族群在美國僅占2.7%，卻占了最近因Delta住院病例的44%，凸顯染疫後更容易演變成重症的風險。且這群人打完兩劑的保護力大概僅有59~72%。他們不但自己容易重症，也比較容易並將病毒傳播給他人。

7.要注意這第三針是因為這個族群的人打兩針效果是不夠的，他們需要第三針。但這和另一個大家關切的問題，免疫力是否會隨著時間過去而削弱，或是因為Delta的出現需要加強劑（boosters）是兩回事。FDA和CDC皆表示，其他完全接種疫苗的人目前不需要額外劑量的加強劑，但兩方皆正在研究一般民眾未來是否需要。

8.根據CDC開會資料，首要可能針對醫護人員，65歲以上年長者和長照機構住民來蒐集更多證據來決定是否需要第三針。

9.中重度免疫功能低下的人包括以下：
正在接受治療的癌症患者
器官移植患者，正在接受抑制免疫系統的藥物
HIV感染者，未經治療或是已經免疫力下降者
正在接受抑制免疫系統的藥物，比方說類固醇
一些罕見先天免疫低下的疾病

以上患者建議都要和醫師討論是否需要第三針。此外，免疫低下族群即使注射完都建議要保持戴口罩，勤洗手，維持社交距離，避免群聚的措施。同住家人也很建議要打疫苗。

衰弱老人施打疫苗之考量

七月開始施打莫德納之後有兩例猝死，分別發生在高雄和台南。
年紀大需要全部接受新冠疫苗嗎？

#什麼狀況的老人建議暫緩打疫苗？
一般而言，老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。

#建議緩打或選擇較合適的疫苗：

●慢性病控制不穩定時。
●發燒或患有急性中重度疾病者、且病情不穩時。
●曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，避免接種AZ疫苗。
●對核磁共振顯影劑或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、避免接種mRNA疫苗（即輝瑞與莫德納疫苗）。

資料來源：
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，以及 #台大醫院疫苗資訊問答集（https://bit.ly/3gPCVO5）

以下情況，原則上仍建議接種疫苗
●其他如服用抗凝血劑、高血壓、糖尿病、腎臟病(洗腎)、中風、心臟疾病、肺部疾病、氣喘、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血、癌症建議施打。
●免疫低下和器官移植病人也建議接種，但對疫苗的免疫反應可能較弱；
●有過敏、風濕免疫疾病、血小板低下或凝血異常者多數建議施打，則應與主治醫師詳細討論後再決定。
★更多疫苗關鍵問答：https://bit.ly/3vtIuYr

#歐洲專家看法：

#臨床衰弱評估量表（Clinical Frailty Scale）

挪威專家：年紀大、病情重恐對不良反應耐受低，未必需要打。
挪威藥品管理局（Norwegian Medicines Agency）委託專家，深度研究疫苗致死的問題。AZ疫苗由於血栓隱憂，早已停打，當地目前僅施打輝瑞、莫德納2種疫苗。
截至5月18日，挪威一共統計到155起接種輝瑞疫苗後死亡的個案。
他們發現，在100例中有10例，很可能確實跟施打輝瑞疫苗有關，
這10名死者多為高齡人士，或身體虛弱、住在安養中心的患者。

虛弱的患者更容易染上新冠肺炎，並演變為重症或死亡，所以施打疫苗是有利的，能提供保護。但即便如此，專家小組認為，針對部分身體狀況欠佳的患者，一般疫苗引發的不良反應，很可能會惡化他們既有的病情。

另一個考量因素，是在特定環境中染疫死亡的風險。如果社會尚未建立群體免疫力，那麼染疫致死的風險就較高。

專家建議，可以根據下面這張「臨床衰弱評估量表（Clinical Frailty Scale）
來衡酌施打疫苗的風險，#如果已經到達第8或9級，那就不建議接種。

圖表資料來源：
# 家庭醫學與基層醫療 第三十四卷 第九期 P. 252
# CMAJ 2005; 173: 489-95

其它資料來源：
https://www.bmj.com/content/372/bmj.n167.full
BMJ 2021; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n149
https://doi.org/10.12968/hmed.2017.78.10.C152#

天氣越來越悶熱，油膩的飯菜沒有食慾☹
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📌油醋醬：仍屬油脂的一種，少量沾取會更好
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沙拉雖然營養，但也要注意是否有清洗乾淨‼️

👩🏻‍⚕️其中3大族群不適合吃沙拉：
1.癌症病人：在癌症治療中的患者因免疫力低下，生食容易增加感染機率，建議不生吃任何食物。
2.腎功能不全或需注意鉀攝取的人：因有鉀離子代謝上的問題，而生菜因未烹調過、含鉀量較高，建議控制攝取量。
3.腸胃道發炎的人：生菜沙拉對於腸胃的負擔相對大，也不建議食用。

#好食物好營養👍