💥兒童 #嘔吐「#警戒症狀」‼ #止吐藥:造成 #臉歪嘴斜 副作用⁉
小孩嘔吐原因很多,按年紀不同所需要考慮的疾病也不同,如一歲內的嬰幼兒因為賁門括約肌未成熟或功能失調,就很常見有 #胃食道逆流。一、兩個月內的嬰兒喝奶完假如有非膽汁色噴射性嘔吐,就要小心 #胃幽門狹窄。一般 #病毒性腸胃炎 嘔吐通常只會延續2-4天,因此嘔吐天數過長,或合併有以下警戒症狀,各位爸爸媽媽就要提高警覺,一定要再找醫師評估病情📣以下分享重要資訊,希望對各位爸媽有幫忙😁
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⚠【#嘔吐時間過長】
找尋潛在病因、時間過長也會造成造成脫水及電解質不平衡
📌 新生兒 >12小時📌 小於2歲 >24小時
📌 大於2歲 >48小時
⚠【#脫水表現】
📌 疲憊、#超過6小時沒小便、嘴唇乾裂、#哭泣沒眼淚、囟門凹陷、體重減輕
⚠【#腸阻塞】
📌 肚子脹、痛 (疼痛程度越來越嚴重)、綠色膽汁嘔吐、血便、吐血🤑
⚠【#腦壓高】
小心 #腦膜炎 或是 #腦腫瘤...等😱
📌 #頭痛、#頸部僵硬、姿勢影響嘔吐、#剛睡醒嘔吐、#沒有噁心感、前囟門突出、頭部外傷
⚠【神經系統、#內分泌系統】
糖尿病、代謝性疾病...。#糖尿病造成肚子痛、嘔吐也是很重要的考慮的病因
📌 意識不清、抽搐、反覆嘔吐
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🤮 兒童常用止吐藥:#胃利空藥水/ #吐福塞劑 (Domperidone)
🎯【作用】:噁心嘔吐 (增加下食道壓力、胃排空、12指腸蠕動)
🎯【劑量】:
每次劑量:體重(kg) ÷ 3~4 (ml) (最高10ml,不可超過)
一天三次。建議飯前及睡前15-30分鐘服用
#塞劑三歲以下:1次1顆 (10mg),但可視年齡/ 體重/ 症狀增減🔎
🎯【注意事項】:
📝 #罕見引起錐體外徑副作用 (EPS:仿單註明機率是千分之一至萬分之一)
🟧眼歪嘴斜、翻白眼、面部僵硬…如圖示🥶
🟧一歲以下嬰兒使用需特別注意,#劑量不可過高,尤其一個月大時代謝及血腦障壁尚未發育完全,發生神經副作用風險較高
🟧停藥症狀會自行消失。胃利空產生EPS機率比使用Primperan低很多
📝三歲以下避免連續使用超過7天
📝促進腦下垂體分泌泌乳激素:造成溢乳
📝肝腎功異常、心律不整患者應注意
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💟 結論
止吐藥物及塞劑只有 #治療症狀 的效果,無法治療病因,因此一定要找醫師詳細評估後再給予藥物治療,也要注意有沒有合併上述的『警戒症狀』,以免錯失嚴重疾病的治療時間。⏳
胃利空及止吐塞劑在正常劑量使用下,因為較不會通過腦血管障壁,所以發生錐體外徑副作用的機會比primperan低很多,但一歲以下嬰幼兒使用就要特別小心,需要醫生的監督追蹤才能使用喔🩺
感謝 @fatty醫院生存日記 提供授權精美EPS圖示
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【黑色棘皮症—置之不理的皮膚問題,終將可能導致糖尿病!】
小丹是令歐醫師印象深刻的一個男孩,因為每次來到我的門診他都會大方地跟我打招呼,而且他很會畫畫。
每當我幫他檢查完、在跟家長衛教的同時,他會用診間的便條紙畫畫。
短短2~3分鐘的時間,他能速寫一幅靜物畫,有時是桌上的恐龍🦕模型玩具,有時是牆上量身高的長頸鹿🦒。
因為低頭畫畫的姿勢,我注意到他的脖子後方有一道深色的痕跡,奶奶以為是洗不乾淨,還跟我說她每天洗澡都很認真地幫他刷洗。
其實這不是沒洗乾淨喔!
其實這是 #黑色棘皮症
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黑色棘皮症(acanthosis nigricans)是一種皮膚變化,通常好發在皺摺處
🔸頸後
🔸腋下
🔸鼠蹊部(大腿內側根部)
特色是:
🔸外觀色素沈澱
🔸皮膚觸感粗糙
🔸可能產生異味
孩子或成人都可能會有,通常好發於體重過重或肥胖的人(小丹最初來到診間時才4歲多,體型看起來像6歲)。
🔵主要成因有:
🔹胰島素阻抗
這是最常見的原因,假如 #體重過重、#腰圍過粗 就有可能產生胰島素阻抗高的問題。
(體重過重:成人BMI>24~27;兒童各年齡層BMI數值不同)
「胰島素阻抗高」指的是因為人體細胞無法有效利用胰島素,所以必須製造更多胰島素來用。
血中胰島素偏高,最後引起皮膚裡的黑色素細胞不正常增生,產生「黑色棘皮症」。
#胰島素阻抗高是個警訊,置之不理很可能有一天就演變成第2型糖尿病喔❗️
🔹藥物
某些藥物會影響胰島素的分泌,或干擾胰島素的作用,例如:某些避孕藥、生長激素、類固醇(corticosteroid)、甲狀腺治療的藥物。
🔹荷爾蒙(內分泌)異常
像是多囊性卵巢症候群(PCOS)、甲狀腺低下、腎上腺功能異常,這些內分泌異常的問題引起黑色素細胞異常生長,導致黑色棘皮症。
🔹遺傳
🔹惡性腫瘤
🔵治療
改善背後的原因,皮膚就會慢慢變淡,必要時可以由皮膚科醫生開藥或是雷射處理。
🔹血糖偏高、高胰島素阻抗、體重過重的人,就需要認真飲食控制➕規律運動。
🔹藥物引起的就停藥、減藥或改藥,務必跟您的醫生諮詢,不要擅自作主喔!
🔹若是其他內分泌疾病、癌症引起,就要治療疾病,皮膚才有可能恢復。
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小丹爸媽在我的建議後,帶孩子到醫院的「#兒童內分泌新陳代謝科」就診。
經過一年半以上的追蹤治療,認真執行飲食控制➕規律運動,現在他整個人抽高、變瘦,後頸部的皮膚也慢慢變淡了一些,已經是個小帥哥了唷!
📌 2/6 補充說明: 如果是18歲以上成人有這樣的問題,可以到醫院的「新陳代謝科」就醫檢查。
#歡迎分享或提問
#兒科門診故事_黑色棘皮症
#糖尿病 #高血糖 #高胰島素阻抗 #新陳代謝科
#兒科女醫愛衛教
照片:感謝小丹(這名字是我編的)本人同意拍照,感恩家長同意用在衛教文章❤️
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小朋友的甲狀腺腫瘤
這幾個月常常聯絡醫院社服室的社工師, 台灣有個兒童癌症基金可以幫著些小朋友減輕一點家庭的負擔, 剛好這三個月就有三個小病友, 所以常常勞煩社工師幫忙爭取一些補助, 感恩啊!
W小弟(高一)是分化不良甲狀腺濾泡癌, 去年才發現頸部腫塊, 手術中發現幾乎侵犯到頸動脈無法清除, 影像學(正子檢查)發現已擴散到肺部, 若要再度手術清除全部的腫瘤, 可能會有術中中風的危險, 父母很難抉擇, 但不動手術, 生命也是逃不掉死神的威脅, 除了放射碘和電療, 現在標靶藥物已經用到最大量(每日 600 mg, 幸好毒性比較溫和), 但脖子的腫塊依舊, 而血中的腫瘤標記甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg) 卻因為甲狀腺球蛋白抗體陽性無法準確評估療效, 另外一種療效更強但毒性(蛋白尿加上高血壓)也比較顯著的藥物正在透過管道申請中, 我還能做些什呢?
C 小弟 (高二)是分化型甲狀腺癌, 起初是入學健檢發先胸部X光有異樣, 懷疑是轉移性腫瘤(也就是原發部位不清楚), 接著胸腔穿刺檢查都無法確診, 正子影像看到甲狀腺疑似惡性病灶, 甲狀腺球蛋白也相當的高, 甲狀腺穿刺後確認是分化型甲狀腺癌, 手術切除原發病灶接著大劑量放射碘治療, 現在只能祈求上蒼讓他有顯著的療效, 我還能做些什呢?
L 小妹 (國二)是濾泡癌, 幾年前她爸爸帶著一個怯生生的小女孩到門診, 因為甲狀腺結節(約莫 0.7 ~0.8 cm)來求診, 當時nodule size很小(觸診很難發覺), 家族沒有甲狀腺癌史(但據聞有親戚的甲狀腺長東西), 甲狀腺功能正常也沒有抗體異常, 超音波也無特殊異樣 (well-margined, no micro-calcification), 穿刺後認為是良性 benign, 超過4~5 年的追蹤, 結節一直在 0.7~1.0 cm盤旋, 穿刺也都沒有惡性病變, 轉眼小女孩上了國中了, 但結節突然長大了, 去年年底 ~1.5 cm 穿刺後雖認為是良性, 但是病灶好像更大了, 抽血甲狀腺球蛋白也飆高, 轉道外科搭檔施醫師手上, 開完確認是剛過門檻的極小侵犯濾泡癌 (minimal invasive follicular thyroid cancer), 大小已到 2.5 cm, 接著要考慮的是否放射碘治療, 大或小劑量呢?
幼年型甲狀腺乳突癌和濾泡癌並不常見, 但分化不良甲狀腺濾泡癌更少了, 甲狀腺醫界普遍認知前二者都預後良好 (10-20年存活率 >90%), 但是易復發, 不過也有人認為所謂小朋友良好的預後應該追蹤30-40 年以上, 另一方面如果疾病復發但無法獲勉強控制能算良好嗎? 還有就是小朋友罹患癌症的心理傷痛能否平復呢?
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