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為何血磷降不下來 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
#透析腎友常見紅字，血磷居高不下
高血磷是很多透析腎友頭痛的問題，大部分剛進入透析的腎友，對這個電解質或抽血數值會較陌生，因為平常健康檢查很少檢測這個項目，只有在腎功能衰退後期，或進入透析，問題才會浮現，血中的磷會明顯上昇。
本篇要匯整常見的高磷原因為衞教單張懶人包，方便腎友提醒自已和護理人員衞教。
#血磷從哪裏來 ?
日常的磷，主要還是從食物中來，身體的磷，絕大部分儲存於骨骼中，而從食物吸收後的磷，一部分供骨骼新陳代謝使用，正常情況下絕大部分由腎臟排出。這也是正常人很少去檢測磷，因為正常腎臟會排出過量的磷，極少血磷會異常。
而一旦腎臟功能衰退，磷的排出即會大量減少，之後只能倚賴從食物來源阻斷，從腸道排出，這也就是為何磷結合劑對透析病人那麼重要。
了解了之後，磷為何持續昇高的輪廓就較清楚了，重點如下:
#飲食最重要，避開高磷地雷
同場加映: 透析腎友飲食總論 ; 透析病人飲食原則-磷鉀和蛋白質
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/blog-post.html
因為要攝取足夠的熱量和蛋白質，而優質的蛋白質來源是魚、蛋 ( 蛋白 )、肉、豆 ( 黃豆及製品 )，本身也含有相當量的磷，因此每日磷的額度有限，應用於攝取這些物質。磷含量高而蛋白含量少者，( 即磷含量/蛋白質比高 ) 就認為是高磷地雷，應儘量避免，如:
#全麥穀物
能提供熱量和飽足感的主食，建議以米飯為首選。糙米、小米、麥芽、麥片等磷的含量較高，麵食、麵包、西點等鹽分較高，都較不建議腎友食用
#豆類堅果
除了黃豆及其製品以外的其他豆類，如紅豆、綠豆、米豆、蠶豆等 ; 還有種子堅果類如花生、蓮子、薏仁、腰果等，都較不建議食用。
#動物內臟
動物內臟如豬腦、豬心、豬肝、粉腸、雞胗等，磷的單位含量高，應避免食用。
#奶類製品
牛奶、乳酪、羊乳片、起司等的磷含量/蛋白質比都高，應避免食用。
#加工食品
加工食品非食物原型，會有添加物有機磷更容易由人體吸收，如肉製品: 香腸、火腿、貢丸、肉乾、肉鬆等，海鮮魚類製品 : 魚罐頭、魚鬆、蟹味棒、魚乾、蝦米、魷魚絲、烏魚子等。
#汽水飲料
如可樂、罐裝飲料、啤酒、手搖調味飲料、茶、三合一咖啡等皆建議腎友避免飲用
#其他
蛋白是建議腎友可以多食用的食物，而蛋黃則不建議，海鮮裏的蝦、蟹、干貝磷含量/蛋白質都較高，不建議多食。
#增強磷結合排出
透析腎友需靠磷結合劑將食物的磷從腸道排出，種類有鈣片、鋁片及不含鈣不含鋁的結合劑如碳酸鑭 (福斯利諾)、檸檬酸鐵 (拿百磷 )、Sevelemer 聚合物 ( 磷減樂 )，還有台灣尚未上市的降磷新藥 tenapanor。
各種降磷藥，誰是攔磷王大作戰
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/1.html
降磷新藥 tenapanor
https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/12/tenapanor.html
而以一般腎友最常使用的降磷藥鈣片來說，要增強結合的效果必需做到:
1. 隨餐足量 降磷藥主要應隨餐服用，而非一般用藥習慣的餐後服藥，而且該餐越豐富，磷含量越高，所需使用的磷結合劑量也應越多。
2. 混蛋咬碎 磷結合劑應咬碎，且與高蛋白質食物共同食用，充分混合咀嚼效果更好
#副甲狀腺亢進的控制
副甲狀腺是調控身體鈣磷平衡的內分泌腺，腎臟功能退化因血磷昇高和維生素D製造不足，皆會使副甲狀腺過度分泌，難以控制。
見割喉危機 – 副甲狀腺亢進
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/blog-post_22.html
而持續的副甲狀腺分泌會加速骨骼的新陳代謝，將骨骼中的磷釋出。因此若副甲狀腺過高，要同時嘗試控制。
續發性副甲狀腺亢進治療 (2) – 擬鈣劑和維生素D
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/2-d.html
#維生素D相關製劑造成吸收增強
維生素 D 會使腸道對鈣和磷的吸收增強，維生素D一般會用來控制副甲狀腺亢進，或者在一些預防骨質疏鬆的健康食品和葡萄醣胺製劑會內含，若飲食控制不佳或降磷劑使用不確實，會讓磷更不受控制。
所以當血磷控制不下來，現階段維生素D的製劑使用狀況也要列入考慮。
#透析洗出不夠
透析腎友因腎臟功能衰退，磷除了靠腸道排出，還有可以依靠的是透析療程的洗出，而洗出的量和流速、時間有正關連性，若因躺不住或經常有事，縮短透析時間，磷的洗出也會大打折扣，因此要儘量不遲到早退。
部落格版
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/07/blog-post_10.html
『肯普法』
切腹虎☆瀨能名津流 / 絕對薙肉-Niwa Nagi cosplayer
電死山貓☆三鄉雫 / 我肚子好痛鼻水流不停
窒息野狗☆近堂水琴 / 當 麻 Cosplay x Life
感謝攝影/ Tagawa Seihan
小精靈 / 藤炎凪
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21歲的Ruby自認貪靚程度10分有9分，自小就愛看時裝雜誌和扮靚節目，儘管內心渴望穿得漂亮，她多年來卻只敢穿着鬆身衣物，遮蓋因嚴重脊柱側彎而彎曲的腰部。一年半前捱了一刀，從前只管遮掩自己缺陷的少女，如今已蛻變成擁抱背部疤痕的自信女模。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20190610/6B4XE53BDX2UUUQFZOM2DUAPHA/
不少人以為駝背等於脊柱側彎，其實不然。脊柱側彎是指當在正面或背面觀察脊骨時，脊骨會呈C字形或S字形，向左或向右傾斜，一般是患者在彎低腰時，背部才會出現凸出的脊骨。
骨科專科醫生、專業分科為兒童骨科及脊柱側彎的廖敬樂醫生指，正常人的脊骨，無論從正面或背面看，每一個椎體都應該是平衡，「不過，輕微的左右脊骨不對稱十分普遍，大約有10%的小朋友有此問題。」那何謂脊柱側彎？廖醫生解釋，當脊椎彎曲夾角達10度至20度，就會界定為輕微脊柱側彎，大約2%人士患有；而20度至45度屬於中度，大約每500人就有一個，即大概0.2%；而超過45度則為嚴重脊柱側彎，大約每5,000人有一人患上，即約0.02%。而女患者與男患者的比例大概是8：1，廖醫生解釋這與荷爾蒙問題有關，他說：「我們相信，女性的荷爾蒙令她們的脊骨沒男性般硬，所以病情一旦惡化起來，女士的惡化速度和嚴重程度會比男士明顯。」
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20190610/WWTJWIALSIKQAWTJRDARENDHLA/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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｜象拔蚌食譜｜海鮮買手教刺身切法貼士 揀蚌最緊要鼻長 最珍貴竟然係個膽
剛踏入休漁期，蟹及海蝦數量大減，外國貨的象拔蚌夠鮮甜，不失為好選擇。象拔蚌全身除了殼、外膜和內臟，幾乎都是可以食用，大概可分開3個部份：蚌膽、蚌肚、蚌嘴。今次就到鵝頸橋街市，找東興海鮮檔老闆菁姐教揀象拔蚌，她更和兒子一齊教煮一蚌三味，除了刺身外，還有魚湯象拔蚌、涼拌象拔蚌及酥炸象拔蚌膽。
香港最多人吃的是加拿大象拔蚌，再次一級是加州象拔蚌，再次一級是墨西哥蚌。近數年來多了日本象拔蚌仔和韓國蚌，但最後都是加拿大最好吃最抵食。「加拿大蚌看下去不是很大隻，但成數很高，切下去肉很多不會煙韌，很嫩滑。」東興海鮮檔老闆菁姐說。原以為揀蚌當然是越白越好，菁姐說反而相反，「白雪雪有可能是養蚌，反而野生蚌偏黃。如果選擇蚌，盡量選擇鼻子較長，為甚麼？最嫩滑是這段，當然要選擇這個位置，你見它面積都是很大的。」加拿大蚌和加州蚌價錢差1倍，又如何區分？「加州蚌顏色和外形與加拿大蚌有少少不同：加拿大蚌偏黃，加州蚌是肥大和脹卜卜，因為它吸收了很多水份，偏大隻，像這些一劏下去會縮得厲害，反而不多肉食。」象拔蚌是否有當造期？「沒有，通常他們收獲便會存放一個地方，國家有配額，出了這樣多便要停一停，再待一段日子再讓你出口，反而是有配額不是有季節，所以基乎一連365日都可以吃到象拔蚌，只是供應量的問題。」
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｜脂肪瘤｜教你分辨脂肪瘤常見3大症狀 勿與粉瘤混淆 生於內臟可影響功能要切除
身體長出凸起的腫瘤，摸下去軟軟的，甚至可以移動，這可能是脂肪瘤！有皮膚科醫生指脂肪瘤屬良性皮膚腫瘤，大部份成因未明，亦與肥胖無關，如覺得影響外觀或出現痛楚，或須進行治療，清除脂肪瘤。
皮膚科專科醫生胡惠福表示，脂肪瘤是脂肪細胞過度增生所致，呈一粒粒或多粒凸起的腫瘤或結節，顏色多為肉色，為數厘米至十厘米不等，按起來較柔軟及有彈性，並可在皮下組織移動，亦不痛不癢，多生長在脂肪分佈較旺盛的位置如臀部、大腿、前臂、頸部等。
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