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▰ #podcast：《黃宗潔書評》第二季
——全新第二集：科爾‧亞當斯《麻醉之後》
躺在手術房，全身麻醉，在失去意識之後，
即便大腦看似沉睡，記憶卻會留在身體上。
麻醉時的「空白自我」，是最令人不安，
也最神祕複雜的部分。
而不記得不等於那經驗不存在，
病人不自覺所儲存的創傷記憶，
也可能影響他們術後的心理狀態。
「每個人都只是帶著自己殘存地形的人，他們有自己的記憶、恐懼與傾向，會影響他們平日時時刻刻所做的決定。」科爾‧亞當斯因著自己的病與生命歷程探究麻醉與意識的關聯，在 #黃宗潔 眼中的《#麻醉之後》，其實也是一本隱藏版的家族書寫。感受到我們的生命選擇，與過往的幽魂息息相關。可能會在意識中迷航，在麻醉中醒來，而本書所有試圖釐清這曖昧意識狀態的案例及研究，無一不訴說著存在的深邃與真實。
𝙇𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣 𝙉𝙤𝙬......
🎧️ 《#黃宗潔書評》S2EP02｜我們都是帶著自己殘存地形的人：《麻醉之後》 ► https://bit.ly/3kCaypv
臉譜出版 #鏡好聽 #想聽愛聽就在鏡好聽
人生第一回陪孩子進手術房，感受生命之渺小如塵埃。
由於Lara 出生以來都無法用鼻子呼吸，過去幾年使用噴劑和抗組織胺都不見改善（且因為長期用嘴呼吸，也影響了臉的形狀）後，最近耳鼻喉科醫師建議為她進行腺樣體切除手術。
雖然此手術非常普遍，風險極小，過程也只花了15分鐘，但因為需要全身麻醉，所以我陪著Lara 進手術房，等她睡著了才離去。
醫院布置溫馨，但一進到手術室，看見冰冷的儀器與蒙著臉的醫生護士，仍使得Lara不禁緊張起來。
我將她小小的身子抱上床，她說「媽媽，我好緊張……」接著醫生為她戴上氧氣罩，注入了麻醉劑。
從Lara睜大眼緊張地左顧右盼，到闔上眼失去了意識，僅短短十秒鐘，卻使我深深感受生命的脆弱與易逝。
我因看見孩子瞬間癱軟下來的身軀而怔愣，醫生便開口要我親親孩子沉睡的臉頰，然後去喝杯咖啡等待。
明知只是個小手術，然而一邊喝著咖啡的我，胃卻揪著，眼睛一邊被咖啡的蒸氣給迷濛了視線。
當下除了身體因為憶起前年老丹住院的光景而不自覺緊繃，心也更能體會：朋友美美在去年痛失四歲女兒，以及今年阿傑十歲的孩子突然被診斷出腦瘤而緊急開刀──那些從他們口中吐出的輕描淡寫，背後究竟是花了多少的力氣去消化與承接。
「當孩子的健康遇上狀況，我真的是一夜白髮」阿傑苦笑。
「因為信仰，才讓我們對於死亡能坦然一點點點點……」美美說。
生而為人，從來就不是一件容易的事。
而當看著自己的孩子受苦，更是椎心刺骨。
--
術後，我在恢復室等Lara。當她虛弱地躺在病床上送到我面前，因為手術後的不適與麻藥未退的昏沉，一張小臉蒼白著。
「Lara， 妳還好嗎？」我輕聲呼喚。
這麼一問，先前努力保持鎮定的女兒，再也無法佯裝堅強，淚水撲簌簌地掉著：「媽媽，我全身都好不舒服。」接著氣若游絲地問：「妳可以握著我的手嗎？」
--
年輕時，總嫌我媽愛窮緊張，她也笑「不知道為什麼當媽媽後就變得怕死。」
現在我卻能明白「當媽媽後變得怕死」的心境──希望自己能好好活著，好多陪孩子經歷他們人生的喜怒哀樂；當孩子需要力量的時候，自己能立刻出現在身旁，就算只是輕輕握著他們的手。
然而生命無常，遂只能提醒自己把握當下。
#身為父母的美麗與哀愁
#目前術後三天Lara已幾乎恢復正常請大家不用擔心
（圖為今天已能在朋友家開心採梅子的Lara🌱）
#懷孕這檔事 ep.25 37w5d胎盤早期剝離生產紀錄（中）
離開待產室後醫生推著我直奔開刀房。
沿路上聽著醫生和護理師在討論我的狀況，我問了一句：「我有很嚴重嗎？」
醫生C：「有遇過更嚴重的，你這還好，沒事，不要擔心」
心裡OS：「所以目前我還是不幸中的大幸嗎？是在安撫我嗎？」
///
進入開刀房
麻醉科疑似還沒有準備好，因為我的PCR正式結果還沒出爐，兩科對於動手術好像有不同的SOP，我意識還是很清醒，所以就這樣聽著他們你來我往了一下。
最後，婦產科人員們要穿著兔寶寶裝來開我這一刀了。
開刀前要先打麻醉，我以為會是全身麻醉，結果是半身麻醉，說以我目前的狀況這樣比較好。
打半身麻醉必須身體轉側、膝蓋要努力往胸部靠、蜷曲像隻蝦子，我只覺得身體每動一分、血就多流一點出來。
耳邊聽到「可能會有點痛哦」，就開始感覺到針慢慢推進去脊椎那邊，好酸好痛，身體不自覺想扭動；同時，因為要做輸血準備，也在我左手腕動脈上插了點滴管，打動脈比平常的靜脈注射位置又痛多了，完全就是一個前面痛後面也很痛的節奏。
因為只是半身麻醉，所以我並沒有睡過去，只能眼神轉轉轉，主治醫生看到我看著他便走過來：「我是林醫生，我在這邊」
我：「醫生，這種情況常見嗎？」
醫生：「欸～今年你是第三個」
我：「那前面兩個？」
醫生：「都平安沒有事，不用擔心；旁邊也有小兒科醫生史丹拜好了」
我轉向另一邊看，的確看到一個是準備迎接寶寶的station，這樣整間開刀房超過10名醫護人員蓄勢待發，有點放心又有點緊張。
///
下刀
清楚地聽到醫生說要下刀了，原來半身麻醉只是麻掉痛感，並不是真的沒有知覺，所以我可以明確地感覺到身體被劃開了一刀；接著就是寶寶被拉出來的拉扯感，當下我好希望乾脆是全身麻醉讓我暈過去，不要讓我真實體驗到中間過程該有多好，因為實在有點可怕...
不知道過了幾分鐘，肚子突然一陣空，寶寶被取出來了！我努力集中精神想要聽到寶寶的哭聲，過了一會 「哇～哇～」終於聽到她在這世界上第一次發出的聲音了。
但也因為肚子一陣空，我突然好餓好餓好餓，滿腦子開始想的是之後出院要去吃滷肉飯、麻辣鍋等等等等。
想到一半時，護理師過來拿了一張小紙條給我看，是寶寶的確切出生時間，但因為是緊急剖腹/非常時期的關係，無法像一般剖腹把寶寶放在媽媽頭旁邊做10分鐘的親密接觸，所以當護理師抱她過來時，我只能看她10秒左右，護理師抱來的第一句就是：「雙眼皮很深哦」
我看著她，她看著我，四目相對，我真的有女兒了！雙眼皮果然如護理師說的很深，謝謝她爸爸XD我想，這樣長大之後就不會跟我抱怨沒把她眼睛生好了哈哈哈哈哈哈哈
接著她就被抱走了，小兒科醫生過來跟我說：「寶寶哭得很有力哦，目前看起來都沒事喔，不要擔心。」
呼，寶寶的部分暫時讓我鬆了一口氣，至少知道她是平安的那就夠了。
在我覺得可以稍微喘息時，換我的主治醫師頭探過來：「寶寶哭得很大聲，狀況不錯哦」
我：「那我呢？」
醫生：「媽媽？媽媽當然不好啊～現在要來處理子宮裡出血的問題了」
接下來就聽到一陣像吸塵器的聲音，我想那是在清除子宮裡的出血吧，聽著有人在你肚子裡吸血，現在回想都還毛骨悚然。
旁邊的麻醉科護理師說如果有不舒服想吐直接頭往旁邊轉吐出來就可以了，但我一轉就看到高高掛著輸血的血袋，腦中不禁浮現前陣子在netflix上看的為父進行式，男主角的老婆在產後因為肺栓塞過世，我忍不住開始胡思亂想，雖然想吐但那一刻我突然覺得還是半麻好，不然我好怕我眼睛一閉就可能再也睜不開了....（出院前拿到寶寶的病例說明，裡面寫著我失血了1000~1500ml，恩...真的是大出血了...)
隔了一會兒，醫生完成了出血/縫合，但我開始感覺到一陣寒意，冷到我一直發抖，抖到護理師要拿一個熱風管塞到手術布裡面保暖我的身體，而我眼看又掛上了另一血袋，我默默地害怕起來，不知道是因為失血還是什麼原因而抖成這樣，所以我努力保持清醒，告訴自己不能睡、絕對不能睡著。
麻醉科護理師：「覺得冷是正常的，因為你剛剛做了半身麻醉」，她邊看著我邊開始擦我眼角的淚：「媽媽，你怎麼現在才開始哭啊？」
其實那眼淚是不自覺的，不知道是感動還是害怕的眼淚，但確定寶寶平安出生的那一刻後，除了在想著出院後要吃什麼以外，腦中也快速回顧從家裡事發一路到躺上手術台，畢竟事情發展得有點不如預期、也有點太快，但真的至少我們都是平安的。
我忘記我確切和留守的護理師說什麼了，但我只記得她回我：
「媽媽你現在還能跟我在練肖話，那應該是沒大礙了XD」
~未完待續~
///
出開刀房時我聽到護理師做了一個小廣播：
「ＯＯＯ的家屬請到恢復室門口等候」
門一開被推出去就看到老公站在那，他什麼話都沒說，就站在我床尾看著我尾隨醫護人員走。
我也看著他卻發不出任何一個聲音，只能直勾勾盯著，但眼淚完全忍不住“唰”的流下來，謝天謝地，我沒讓他失去我們任何一個。
#懷孕這檔事
#胎盤早期剝離
#生產紀錄實記
現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。
立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。
頸動脈阻塞會有那些症狀？
針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。
周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。
輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安
嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變
至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。
周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。
頸動脈硬化如何治療？
頸動脈內皮刨除術
周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。
但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。
周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。
「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。
血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。
藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。
頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？
少油少鹽少炸物
周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。
日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。
另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。
周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。
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