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肝硬化第2篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
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全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

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純醫分享第193篇
肝病第38篇
1091006A篇

要如何知道有沒有肝硬化
1.可以經由醫師的觸診，但是這個必須要非常仔細，而且經驗要非常老道，所以通常如果有懷疑肝硬化的話還是必須經過血液的檢查以及超音波檢查。

2.肝機能的檢查
通常是白蛋白減少，球蛋白增加，膽紅素指數增加，凝血的時間延長，嚴重時血中的氨增加。

3.血球的變化
白血球，血小板都會降低

4.胃食道靜脈瘤
肝硬化的病人由於經由肝臟的血液減少，經由脾臟的血液增加，造成食道以及胃的靜脈瘤曲張，胃鏡檢查可以看到這樣的變化。

5.腹部超音波檢查，這個是最簡單正確診斷肝硬化的方法,可以發現肝臟表面凹凸不平，再加上脾臟腫大，超音波下下正確診斷的可能性很高。

6.肝臟切片
但是病人往往接受度不是很高，有時候如果有腹水或者跟凝血機制有問題的話也不宜做肝臟切片。

得了肝硬化有什麼樣的症狀，通常早期跟中期是沒有症狀的，到了末期可能會有以下的症狀
1.容易疲倦，體力減退容易疲倦的。
2.黃疸皮膚變黃或者眼白變黃。
3.男性的胸部腫大就是所謂的男性女乳症。
4.身體容易出血。
5.解黑便或者吐血。
6.腹水或者水腫。
7.肝昏迷。

肝硬化的嚴重度可由Child-Pugh分級來評估
由5個項目的得分加起來分為A.B.C三級。

這5個指標是，可以見附圖
1.肝性腦病:無是一分，1-2度是兩分，3-4度是三分

2.腹水:無是一分，輕微是兩分，中度以上是三分

3.血清膽紅素小於2是一分，2-3是兩分，大於3是三分。

4.血清白蛋白大於3.5是一分，2.8-3.4是兩分，小於2.8是三分。

5.凝血酶原時間小於14秒是1分，15-17秒是2分，大於18秒是三分。
這五個項目分數加起來分A.B.C三級。

A級是5-6分屬於肝代償好的情形，B級是7-9分，C級為10-15分，B.C屬於肝代償不佳的情形。

肝細胞可以再生，我們在臨床上可以看到C級的病經由適當的治療及照護慢慢的變成B級甚至A級。

【9⃣0⃣秒掌握新聞大代誌💢武漢肺炎衝擊💢】

🗓 2020/05/19 🗓
⭕ 台灣連12天零確診🎉累計401人解除隔離
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⭕ 韓國瑜宣布🙋‍♂高市八大行業明起復業
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⭕ 疫情趨緩 體育署：全中運7/18、全大運10/31復辦
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⬇延伸閱讀⬇

✅台灣連續12天無新增病例 陳時中：度過社區安全期中考
https://pse.is/PNJY9

✅國內2確診患者現中風 張上淳：推測病毒影響凝血機制
https://pse.is/PSJ7E

✅國產口罩達滿水位 陳時中：正積極找倉儲
https://pse.is/S9NVE

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#今日疫情重點【連12天零確診，仍32名患者住院中；全球疫苗進入人體實驗，美藥廠第一階段臨床傳出好消息；北車大廳不再開放席地而坐？林佳龍：應避免標籤化特定族群】

COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情發展至今，疫苗發展成為全球關注焦點，美國傳出疫苗第一階段臨床實驗，受試者經注射後，體內已出現病毒抗體。今日在中央流行疫情指揮中心記者會上，專家諮詢小組召集人張上淳認為，蠻有機會有好結果。

此外，至今日台灣已連12日零確診、連37日無本土確診案例，全台累計確診案例維持440例，並已有401人解除隔離。仍有32人住院中，其中尚有1名70餘歲患者使用呼吸器。
　
■美國藥廠疫苗臨床實驗驗出抗體，張上淳：蠻有機會有好結果
　
美國民間藥廠莫德納（Moderna）昨日宣布，旗下候選疫苗「mRNA-1273」在第一階段臨床實驗出現「正向」結果，45 名身體健康的臨床試驗參與者在注射候選疫苗後，體內全都產出新冠病毒抗體。

對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，全世界有百種以上開發中的疫苗，也有超過10種的疫苗進到臨床試驗，最近美國民間藥廠莫德納生技公司公布第一期臨床試驗看來效果不錯，比較低或中等劑量，副作用小、且產生抗體反應相當不錯，「蠻有機會在疫苗發展上有好結果。」

但《華爾街日報》報導則是指出，這支疫苗還有很多地方需要驗證的，像是該疫苗是否真的能夠讓暴露於新冠病毒者免於遭到感染，「即便很多疫苗在早期顯示正面結果，但最後仍無法通過檢測。」美國食藥署已批准mRNA-1273第二階段實驗，莫德納公司希望能夠在7月進入最後階段。

至於美國總統川普主動表示，他每天都服用一片奎寧來避免感染COVID-19，且已服藥10天。對此，張上淳回應，目前仍無實證指出，奎寧能夠有效預防。

陳時中則表示，台灣防疫期中考到現在仍維持零確診，社區也慢慢平穩，但仍不可大意。接下來的期末考得仰賴疫苗和科技，才能把病毒危害減到最低。今天早上指揮中心跟藥業公司討論，台灣的相關產能、產線已有相當準備，現在疫苗也陸續走上臨床實驗，但要等到上市仍有一段路要走。在這之前，也呼籲民眾要做好防疫新生活的防疫。

（【mRNA疫苗的優點是什麼？對抗疫情有什麼挑戰？】http://bit.ly/2UeBi0V）
　
■台灣仍有32人住院治療中，僅一名70歲患者仍使用呼吸器
　
台灣確診的440案例中，401人解除隔離、7人死亡，但仍有32人還在住院治療中。張上淳表示，這些個案大部分情況穩定，只是還沒三採陰，所以尚未解隔離。32人中仍有一名70幾歲的患者使用呼吸器中，該患者之前曾脫離過呼吸器，但在還沒出院的過程中出現中風情形，才裝回呼吸器。

至於新冠病毒是否容易造成中風？張上淳表示，國外報告確實有指出新冠病毒會影響凝血機制，因此較易發生血栓，導致中風。不過，台灣還沒針對相關個案進行研究，目前也沒有聽到有患者因為確診COVID-19而使原有的心血管疾病加劇的情形。
　
■台北車站大廳擬永久禁止席地坐引發爭議，林佳龍：疫情後一切如常
　
台北車站因為身處交通要道，車站大廳過去常可見許多民眾包括移工席地而坐聚會，但最近卻因為疫情關係禁止開放。昨日台鐵證實，為了維持車站秩序及觀瞻，考慮永久禁止民眾自由坐在大廳地板，此舉卻引發爭議，更立即有網友發起禮拜六要「坐爆北車」的活動表達抗議。

交通部長林佳龍今日雖在臉書發文表示，車站的公共空間，應在符合疏運及安全的前提下，盡可能提供包括移工在內的所有民眾共享，同時應避免標籤化特定族群。他已指示台鐵，在疫情穩定後，要與中央流行疫情指揮中心研商評估逐步管理開放，希望及早讓一切如常。

對此，陳時中在指揮中心記者會上僅簡單表示，此時應該要避免「非必要群聚」，若無法保持適當距離，就要戴口罩。車站大廳要不要開放是屬於台鐵管理權責，指揮中心只能建議要維持社交距離，管理上仍要由台鐵來決定。

台鐵則是發出聲明表示，未來疫情解禁後之開放方案，台鐵目前正在研議規劃中，將多方徵詢各界意見，在提供旅客舒適便利旅運空間的同時，兼俱尊重各族群多年來自然形成的使用習慣，保障旅客權益。目前仍在防疫期間，仍然禁止席地而坐與群聚活動。
　
■ 習近平稱譚德賽貢獻防疫，陳時中：相互取暖免不了
　
第73屆世界衛生大會（WHA）昨天起連續兩天以視訊會議形式登場，台灣仍沒有受邀出席。不過，中國國家主席習近平卻應邀在開幕式上致辭，稱讚世界衛生組織（WHO）秘書長譚德賽為此次疫情防疫做出重大貢獻，並表示中國會再捐贈20億美元給WHO協助防疫。

對此，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中評論，習近平和譚德賽在世界上備受檢驗，「相互取暖免不了」，世界各國也提案要徹查WHO是不是於疫情中有做適當公布與處理，「雙方相互支持一下，我想他們是應該的。」

陳時中也強調，「台灣需要WHO，WHO也需要台灣」，台灣從健保到這一次的防疫，都受到世界肯定，再次呼籲WHO不要忽略台灣2,300萬人民的健康權益。

美國國務卿蓬佩奧（Mike Pompeo）則是發出聲明強力譴責，將炮火集中世界衛生組織秘書長譚德塞，指其有法律授權、也有先例可循，可將台灣納入世界衛生大會的各項會議及活動，卻屈服於中國的壓力選擇不邀請台灣參加。

世界衛生大會則是於18日決定，由台灣14個友邦提案呼籲世界衛生組織，邀請台灣以觀察員身份出席世界衛生大會的議題，將於今年底復會時再來處理，今次擔任大會主席的巴哈馬常駐日內瓦代表團代表貝恩（Keva Lorraine Bain）表示，屆時會先經總務委員會討論，再向全體大會建議是否正式列入議程。

（文／林雨佑；攝影／余志偉、蘇威銘、鄭宇辰；照片提供／中央流行疫情指揮中心）

#延伸閱讀
【全球疫苗競速關鍵，台灣競爭潛力在哪裡？】http://bit.ly/2UeBi0V
【圖表看疫情：COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #報導者

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Q5：R2 建議哪些人士食用？
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身體為何會發炎？
每個人的身體都會發炎，而造成發炎反應的原因不同，造成的結果也就不同，會導致發炎的原因，有分外來、及內生兩大類，外來的原因如感冒、腸胃炎等感染性疾病，內生性如長期的壓力、慢性疾病高血壓、糖尿病等，這和中醫的致病理論很像，在陳無擇的《三因極一病證方論》把致病源分為外因、內因、不內外因，外因即是六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）與現代各種節氣的感冒類似，內因七情指情緒壓力等，不內外因即過度疲勞、外傷、蟲咬等，與現代的觀念不謀而合。

身體發炎會如何？
外來的感染人體會有自然防禦機制，而身體的免疫反應除了攻擊這些外來感染之外，也會同時攻擊自己身體的正常細胞，一般來說，這些鎮暴部隊在消弭這些外來攻擊之後理應功成身退，但是有時候因為在攻擊時，身體會分泌前列腺素等物質，有時這些物質分泌過頭，導致這些鎮暴部隊失控，造成身體持續發炎，又或者，身體因為內在因素如肥胖等或是隨著年齡增長，血管壁產生斑塊，也會造成身體的發炎，長久下來，就會容易形成慢性病、癌症、帕金森氏症等的危險群。

樂活養生DIY
除了平常建議可攝取魚油、多食用新鮮蔬果、堅果等食物，也盡量降低紅肉、烤炸及高溫烹調的食物，除了從飲食著手，我們也可以選用一些抗發炎的中藥食材幫助身體代謝修護，例如中藥裡有許多保護心血管的藥材就可以多加選用，這類藥材就像身體的清道夫，幫助身體的血液循環，身體末梢的循環好了，有助於身體的發炎物質的代謝，而好的血液供應，讓末梢的血氧供應夠，發炎的情形相對就會減少。

材料：1.丹參2錢、西洋參2錢
煮法：使用2000c.c.水加入步驟1的藥材水先煮滾後轉小火熬煮40分鐘，撈起藥材加入薑黃粉拌勻飲用。

功效：促進血液循環，保護心血管，加強末梢血氧供應。

丹參：是活血化瘀常用藥，可以改善微循環，臨床上常用來改善冠狀動脈血流緩解因為血液循環不良之胸痛、肌肉痠痛等。

西洋參：西洋參同樣具有改善冠狀動脈血液功效，同時可降低血液凝固性，另外對於血糖、血脂肪的代謝有幫助，另外可同時增強免疫力改善身體發炎，而有抗癌功效。

薑黃：可緩解風濕背痛，濕冷容易筋骨痠痛者適宜，另外薑黃也有抗凝血、抗腫瘤生成之作用，可降低身體的發炎。

備註：有失眠問題者可使用黨參代替西洋參，或是於一早飲用。


改善發炎體質！中醫師：薑黃+2藥材煮抗發炎茶飲
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/37
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