關於 切除子宮頸後遺症 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

30有2，已經不只 #三十而已 了。謝謝各位好朋友的祝福，古人稱 #三十而立，我認同，時至今日，儘管心態與身體依然年輕，前方的路依然無限可能，卻對未來更為篤定，並樂於立足於未知，不再浮躁動搖。特別是經過去年的洗鍊，如今更懂得歲月靜好，平安是福。

在這裡也許下 #三個生日心願（搭配照片似乎更有意境，提醒文長，不想看完也可以直接點讚哦！）

第一個願望 #世界和平，在今年更倍顯重要！

2020疫情肆虐，全球各國封鎖邊境，讓習慣於每年四處飛行跑跳、增廣見聞的我，只得乖乖待在家。但山不轉路轉、有失必有得，出不了國那就把時間與金錢擲往學習新技能吧！短短兩個月考取九張 #水肺潛水 證照，一躍而成 #SSI 的 #AOW（進階潛水員），並幾乎潛完全台知名海域潛點。

很多人問我為什麼要潛水？原因很簡單，無法踏向那30%的陸地，那就潛進那70%的海洋！#墾丁、#綠島、#東北角、#小琉球，到不久前的 #蘭嶼，每當被海水包圍，總感覺心靈極為平靜與滿足。只是當漂浮在 #八代灣沈船 前，還是會邊幻想鐵達尼號，邊遙想著：我們已經比 #哥倫布 幸運，二十一世紀往來地球村的國與國之間，曾經是那樣簡單，就好像在世界航道行駛的船艦，倘若未被病毒擊沉，現在的我，又會在哪兒呢？

所以我願世界秩序能早日恢復和平，這樣我才能重新再出國玩哪！好多的地方還在等待我的足跡踏上！當然，現在的我能上山亦能下海了！所以好多的海域也在等待我潛進呢！

第二個願望 #身體健康，在今年更令人感觸！

前面提到疫情，但有幸身在台灣的我們，新冠的威脅之於心理大於實質生理。然而在今年，或許是過去三十多年揮霍健康本錢，身體的反彈，從年初開始我的身體大小毛病不斷，不明原因的微量卻異常地出血，未曾出現過的過敏甚至疹斑，但我依然沒有太過在乎這些警訊，直到我的母親被診斷出罹患 #子宮頸癌，讓我突然發覺原來死亡的距離是那麼地近。

所幸，歡媽的癌症只在第一期，進行器官切除後，至今恢復狀態良好！也因為這樣的警訊，就如同這第二張照片中， #藍洞 黑暗中透進的一束光，指引我也去進行首次抹片檢查，並在今年八月發現細胞異常的情況（因癌症有家族史的可能性相當高）並在九月時，進行門診手術治療，短短二十分鐘的麻醉與手術，卻讓我深刻感受到前所未有的恐懼，以及無比珍惜過去被視為理所當然的健康，真的好重要！

如今都已康復。後遺症大概就是為了讓手術傷口癒合，這兩個月宅在家大量進補，停止運動與潛水後，身體圓了好幾圈，謝謝大家不離不棄沒有退讚，但也越來越多人提醒歡歡感覺有點 #太幸福 囉！我在此放話：11月就要重啟運動，12月也計畫騎車環島長征！請大家督促我瘦回八月底拍攝 #FHM 時的模樣！

所以我願身體健康，那才是一切的根本！也提醒女性朋友，以及男性朋友請提醒您身邊的女性朋友：定期抹片檢查真的很重要！及早發現及早治療，HPV病毒可能找上任何人，#六分鐘真的可以護一生！

第三個願望 #留給自己，在今年更得來不易！

我搭配了一張在 #巴黎 的 #莎士比亞書店 拍攝的舊照。海明威曾說過：如果你夠幸運，在年輕時待過巴黎，那麼巴黎將永遠跟隨著你，因為巴黎是一席 #流動的饗宴。

現在的我也將追求一個年少時做過的夢，真正深入學習一項從國中開始接觸的技藝（別猜錯不是照片中的鋼琴，我並沒有打算當音樂家）。很奇妙，這項年輕時因興趣而學的技藝，二十年來至今都還跟隨著我，時不時就會有親朋好友要求我 #秀一下！它之於我也好像是一席流動饗宴。到底是什麼技藝呢？現在先容我賣個關子，等待我真正學成出師後，或許就能仰賴它維生，屆時會再跟大家報告！

以上，感謝您耐心看完，每一位至今還追蹤本粉專，沒退讚 #嘸離開 的您，已經是最好的 #生日祝福！歡歡感恩點滴在心頭。未來請多多指教！

【To save or not to save？】

今天想分享三個早產小Baby的故事

三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。

【Baby A】

小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。

打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。

小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。

【Baby B】

小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？

媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。

【Baby C】

Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。

打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。

3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。

【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】

從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。

我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？

醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？

同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？

然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？

當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？

三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices

Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems

To try or not to try? Where do we draw the line?

Ref: 網絡圖片

***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。

< 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂 >

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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相信關心婦嬰議題的各位

今天都看到了新聞

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我一樣再次先聲明

任何單一事件或者醫療糾紛爭議

小弟不作任何的評論

我既不是專家證人

也不是當事人

所以不會針對單一事件做任何的評論。

-

我們知道

子宮是孩子的家


是孩子最溫暖的避風港。

-

當這個家出現裂痕的時候

當這個家支離破碎的時候

當這個家分崩離析的時候

覆巢之下，

孩子又怎麼可能平安？

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子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師

一生都不希望碰到的惡夢。

-

子宮像是一個非常厚的氣球，

裡面包著一個有心跳的肉球

大概類似包心粉圓那樣的概念

-

靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮

把裡面的肉球一點一點往前推

一點一點把開口撐大

到最後，把整個肉球擠出去。

完成了生產。

-

但是

如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下

就有可能在肉球擠出來之前

氣球自己就先破掉了。

-

子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥

但，非常致命。

這是從有胎生動物以來

就存在的紅色恐怖。

-

子宮破裂的情況

可以分成以下兩種考量的情形

一種，是受過傷的子宮。

一種，是沒有受過傷的子宮。

-

每個人一生中

都難免在愛情裡受過傷

但子宮受過傷的人其實並不多。

-

如果妳沒有做過任何子宮的手術

包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等

那妳的子宮在演化上來說

應該會被設計成一個銅牆鐵壁

不會那麼容易破裂。

一個容易破裂的子宮

是無法繁衍後代

甚至會導致母體直接身死

這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。

-

針對沒有受過傷的子宮

在生產時發生子宮破裂的發生率是

兩萬分之一左右。

大概佔子宮破裂案例的13%

另外87%是受過傷的子宮。

-

沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？

除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外

有可能是天生子宮有畸形

也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下

強行施加過大的壓力。

-

也就是說

如果門口太窄、或者小孩太大

子宮這個氣球

再怎麼拼命擠壓

也推不出去的時候

就有可能在不是子宮頸開口的地方

創造出另外一個讓力量宣洩的出口

也就造成了子宮破裂。

-

什麼樣的子宮會容易比較破裂？

通常子宮就像我們每個人都一樣

雇主過度的剝削，就會造成過勞。

生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強

這些都可能讓子宮壁變得脆弱。

-

如果是受過傷的子宮

那破裂的風險就大幅上升了。

我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例

如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹

子宮破裂的風險是萬分之2。

如果前胎剖腹的人選擇接受自然產

子宮破裂的風險是萬分之46。

-

當然還是不高，

當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)

但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。

-

至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。

這是一個非常困難的臨床判斷。

-

因為每個生產的產婦都很痛。

真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。

當然如果胎兒心跳有變化

或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)

就要小心子宮破裂的可能性。

必要時可以使用超音波

判斷是否有內出血的可能。

-

孕婦足月時

子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。

也就是說

當子宮破裂之後

從子宮裂開的傷口

就不斷快速的放血。

-

一個子宮破裂的產婦

平均的失血量是2600cc.

大約是孕婦全身血量的一半。

-

隨著醫學的進步

子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。

但是

35%的產婦必須切除子宮。

下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。

-

至於子宮破裂的小孩子

30%會當場死亡

6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症。

-

無論醫師處置的多快

如果處置時間超過18分鐘，

那胎兒的預後會非常非常差。

-

就算處置時間小於10分鐘

也就是從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生

小於十分鐘

胎兒死亡率仍高達10%左右。

-

子宮破裂是生產的噩夢。

對所有人來說都是。

可能失去生命或失去正常生活的孩子

可能失去孩子及子宮的母親

可能失去孩子及妻子的父親

-

子宮破裂是生產時最可怕的噩夢。

對所有人來說都是。

-

如何避免子宮破裂

我只能說

很難。

真的很難。

-

尤其對於那些沒有受過傷的子宮

每個人能夠承受的子宮收縮力不同

沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少

我們只能一點一點的調整藥物

然後持續的監測

任何一點風吹草動

都要提高警覺、草木皆兵。

-

如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、

或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候

就勇敢地放棄吧

至少

比勉強到子宮受不了破掉要好得多。

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參考資料：婦產科教科書、UpToDate

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以上

一點淺見

提供參考

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“請不要責怪家屬的反應。就算是妳我，在一夜之間，失去生命中最重要的人，任誰都無法承受。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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