寶寶的包皮割嗎？不割？
--- 父母應該知道的包皮二三事。
最近又有些家長問到關於小寶寶包皮的問題，這裡有一些觀念分享給所有爸媽知道，我認為有孩子的爸媽們都應該看一看，而且很重要。
我先講結論，就是『嬰兒及兒童若沒有必要，就不應該割包皮。』
為什麼呢？首先科普一下關於新生兒龜頭跟包皮的正常生理知識。
1. 新生兒剛出生的時候，包皮是『完全粘貼在龜頭上，是無法分開的。』包皮完美包住龜頭並且延伸到龜頭外；包皮的開口也很小。這樣的結構完全地保護了龜頭。
2. 隨著寶寶慢慢長大，包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞，它會一直留在包皮與龜頭之間的縫隙內，經常堆積在一起，就合成一種白色脂狀物，俗稱包皮垢。『包皮垢完全潔淨無菌』並會逐漸擴大，幾個月後撐開包皮開口處，就藉著清洗而流出。
3. 包皮垢會撐開包皮和龜頭的間隙，逐漸地，整個包皮就能完全與龜頭分開。陰莖勃起也會加速這種作用。這個過程由3歲開始，到了青春期就有95%以上的男孩完成這個成長過程。
知道了這三件生理事實，關於照顧寶寶的小雞雞，各位爸媽心裡大概知道怎麼做了嗎？第一，『不要強迫把小朋友的包皮往後退』。包皮粘貼在龜頭上是一件正常的事情，洗澡的時候只需要把能退開的部分洗乾淨就好，不要強迫把沒有露出的地方退開，這只會造成包皮撕裂傷和細菌感染。包皮垢是乾淨無菌的，你不把包皮退開，細菌也不會跑進去，不需要去清洗它。
其次，就是應不應該割包皮的問題了。根據生理事實，『在台灣，正常的嬰兒及兒童完全沒有割包皮的必要。』
原因在於：
1. 嬰兒的包皮並不會藏污納垢。
2. 包皮並不會影響限制陰莖與龜頭的成長發育。
3. 兒童在青春期之前，沒有包皮過長與包莖的問題。青春期之後無法退開才是包莖。
至於過了青春期的青少年與成人都不在此討論範圍；包莖、包皮過長、成年人割包皮就都是自己的決定了！
那什麼情況的小孩子需要割包皮呢？
1. 反覆的包皮炎或龜頭炎。
2. 包皮的開口過小，反覆泌尿道感染。
3. 包皮回縮到龜頭溝後方，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，造成潰瘍。
但這時有些人就說啦，美國兒科醫學會(AAP)在2012年8月27日可是說了，「Preventive health benefits of elective circumcision of male newborns outweigh the risks of the procedure. 自主選擇性割包皮在預防疾病上的好處勝過該手術的風險。The health benefits are great enough that it should be covered by insurance. 其好處足夠故建議保險應該給付這項手術。」
為什麼米國兒科醫學會要這麼講呢？講白了，實際上就是因為美國保險公司已經不給付這種『自主選擇性割包皮的手術』。你自己想割，為什麼保險公司要付錢呢？但是美國那可是全世界已開發國家之中割最多包皮的國家，主要就是因為猶太教的割禮，以及醫療保險的有利可圖。因此我們了解AAP的這篇聲明是出自於對割包皮這項『手術』好壞處的聲明，並不是針對包皮是否應該割除而做討論。
當然最後米國兒科醫學會還是補了一句：「並不建議每一個新生兒都常規性地去割包皮。割包皮最後決定仍應由父母與專業醫師詳細討論。」
嬰兒的包皮既然是完全正常而且無菌無害，我們就不應該讓他遭受不必要的手術、全身麻醉和術後感染發炎的風險，這是一件不人道的事。嬰兒也有他的身體自主權，既然他沒生病，憑什麼父母要幫他決定割包皮呢？這種事情應該讓他長大之後自己作主才對。
文 / 賴俊維 東元醫院小兒科主治醫師
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