關於 化療中發燒 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

一位50歲，有吸煙及飲酒習慣的男士因發燒、鼻塞及口腔潰瘍而求醫。口腔檢查顯示病人近門牙的地方出現牙肉及硬顎（hard palate）潰瘍，潰瘍有不規則的邊界。活組織檢查顯示病人患上結外鼻腔型NK/T細胞淋巴瘤（Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type）。

結外鼻腔型NK/T細胞淋巴瘤是一種惡名昭彰的淋巴癌，在亞洲地區特別常見。它由愛潑斯坦-巴爾病毒（Epstein-Barr virus）令到NK/T細胞異常地增生引起。顧名思義，這種淋巴癌大多影響鼻腔部分，可引起鼻中隔穿孔、硬齶穿孔、鼻樑洞穿性損傷等病徵。其他病徵包括發燒、肝脾腫大、血細胞減少等。治療的方案包括放射治療及化療（大多使用包含asparaginase的化療組合 ）。

圖片及個未取自以下刊登在《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的案例報告：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2100505?fbclid=IwAR280IBfKeRlOO20CGI75meAxatSJs20u0wevFBQjx

請大家花少少時間睇下
Reposted from @harrietlwl
🩸🩸🩸
我係劉韵琳，最近我突然放低曬所有工作去打大佬，呢個大佬有d棘手，好需要大家幫手打。🙇🏻‍♀️

6年前既呢幾日，我被診斷患有CML「慢性骨髓性白血病」=血癌，呢幾年每日都食住標靶藥去控制，好慶幸真係控制得好好，好似正常人一樣生活。

今年7月尾，我突然發燒，由於過去幾次驗血白血球都好低（1.0），安全起見都係去睇急症。發燒留院通常都走唔甩，但真係估唔到今次一留就留到依家都未出……係醫院不停打抗生素、抽血、抽骨髓（呢d都係細佬），最後確診AML「急性骨髓性白血病」。初頭我以為係慢性轉左急性，但原來慢性一直都控制得好好，依家係CML+AML同時出現，醫生解釋係多左某幾組基因突變。

AML相對需要急切既治療，所以月中我就開始打化療，辛唔辛苦？只可以話一個星期瘦10磅不是夢～長期作嘔，要食嘢先嘔左上一餐既先，真係感覺到個胃底要翻出黎先開心，但重點係根本食唔到嘢，飲既水都嘔曬出黎，根本都唔敢食。第一輪化療7日完成左，休息～第8、9日唔作嘔就開始精神，以為都唔係真係咁難頂。第10日朝早發燒39.2度，然後一直燒左7、8日，中性白血球低到0左，抽血檢查發現係有菌入血，即刻做左個小手術將喉仔拆左（喉仔用黎打藥、輸血同抽血，減少日日比針吉）。頭4日發燒真係好辛苦，全部都係39度以上，打冷震到我全身好攰但係完全停唔到唔震，一震就維持兩三個鐘，真係意志力既考驗！另外，依家只要少少流血都會好緊張，因為根本癒合唔到，隔兩日就輸一次血。今日先稍微好似有上升，中性白血球有0.3。現階段只求唔好感染😣

我知道好突然，但阿琳真係好需要大家幫忙，想大家登記成為骨髓捐贈者，因為暫時都未搵到合適骨髓進行移植，所以醫生會嘗試係骨髓庫搵。我知道機會唔大，但都希望大家願意試一試，請大家幫幫我或者其他有需要既人，感激不盡！🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️

登記成為骨髓捐贈者可以睇下香港紅十字會輸血服務中心資料：

https://www5.ha.org.hk/rcbts/bm

#CML#AML
#血癌
#骨髓捐贈
#感激不盡
#🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️

大家都很期待的BNT疫苗要來囉～
BNT跟莫德納疫苗都是mRNA疫苗，所以副作用跟禁忌症也蠻像的～

👉🏻BNT疫苗適用年齡？
➡️12歲以上，須接種2劑，間隔至少28天。

👉🏻安全性及保護效果為何？
➡️對16歲以上完整接種7天者，預防有症狀感染有效性約94%
➡️12至15歲青少年完整接種7天者，預防有症狀感染有效性約100%。

👉🏻BNT疫苗有可能的副作用？
✔️注射部位疼痛：接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉、抓接種部位。
✔️疲倦
✔️頭痛
✔️肌肉痠痛
✔️畏寒
✔️關節痛
✔️發燒：接種疫苗後可能有發燒反應（≧38℃），通常約48小時可緩解。

⚠️BNT疫苗不良反應：
1️⃣#失眠
2️⃣#有可能有立即性過敏反應！美國CDC建議對polyethylene glycol （聚乙二醇）過敏不要施打！
3️⃣#心肌炎和心包膜炎：多見於
🔹青春期男性或16歲以上年輕成人。
🔹第二劑比第一劑容易發生。
🔹通常發生在接種後幾天 （機率1.2/100000，但幾乎都症狀輕微，治療及時皆已復原）
4️⃣#淋巴腫大（機率：約1/100）。
5️⃣#單側顏面神經麻痺（Bell’s palsy，機率：1/1000）。
6️⃣#血栓。

⚠️怎樣的人不適合施打呢？
1️⃣ #對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或先前接種本項疫苗劑次曾發生嚴重過敏反應者，不予接種。
如：➡️對 polyethylene glycol （聚乙二醇）嚴重過敏過。（台灣CDC沒有明說，但參考國外資料建議民眾可以避開～）
2️⃣ 目前正在發高燒、急性感染發病的患者，暫緩接種。

🙋🏻‍♀️其他大家擔心的洗腎病患、糖尿病、高血壓等慢性病的病人可不可以打呢？
👩🏻‍⚕️就像AZ疫苗一樣，有慢性病的病人更需要疫苗提供保護力～但是
🔸正在打化療的或剛骨髓移植的病人不建議。
🔸風免科的病人有些藥物需要調整，請跟主治醫師討論！
🔸骨鬆患者接受注射的有些藥物也需避開，請跟主治醫師討論！
🔸和其他疫苗間隔兩週。

👩🏻‍⚕️值得注意的是BNT 疫苗有機會產生心血管不良事件：
根據國際醫學期刊上的研究指出，接種 BNT 疫苗後，發生心血管不良反應的事件總數，對比 AZ 以及莫德納疫苗比較高。

從研究中可以觀察到，接種疫苗後產生的不良反應如下：
✔️心跳過快 (16.41%)
✔️潮紅 (12.17%)
✔️高血壓 (5.82%)
✔️低血壓 (3.60%)
✔️畏寒 (2.41%)
🔹老年組：急性心肌梗塞、心臟驟停和循環衰竭有關。
🔹各年齡組男女：高血壓、重度高血壓、室上性心動過速、竇性心動過速、陣發性心跳過快、心悸等不良反應。

👩🏻‍⚕️遺憾的是，目前全世界沒有人發明出完全沒有副作用的疫苗，而醫師在問診時，只能評估民眾當下的情況適不適合打疫苗，無法預測這個病人會發生哪些副作用😓 所以，大家可以評估自己的工作或家庭環境跟暴露風險，仔細衡量自己打疫苗的利弊～如果Covid-19 流感化，大家想回到地球村的生活出國辦公或旅遊，可能會每年都需要打疫苗，也可能將來有機會每個牌子都會打過～就像流感疫苗一樣～說不定到時有人發明副作用更少的疫苗造福全球民眾呢🌍

#佳鴻診所

打AZ怕血栓？血栓是什麼？一般血栓跟打疫苗後的血栓有什麼不同？近期大家只能打到AZ疫苗，但什麼樣的人容易血栓？血栓又該怎麼預防？名醫劉博仁公開3招，有效預防一般血栓！
#疫苗 #AZ #副作用

00:00 影片開始
00:59 一般血栓VS打疫苗後血栓，機轉不同怎麼解?
01:34 一般血栓出現在下肢.肺.心臟.腦，血小板正常!
02:23 疫苗誘發自體免疫反應導致血栓，血小板低下!
03:54 怎麼知道是否血栓? 注意打疫苗後5大病徵!
05:09 打疫苗前的血栓能有效預防? 醫師曝關鍵3招!
07:33 癌症打疫苗前要抽血檢查? 救命數據不能不知!
07:52 什麼情況不能打疫苗? 白血球數值是保命關鍵?
08:28 癌症化療能打疫苗? 務必掌握關鍵時間點!
09:18 慢性發炎免疫力差? 肥胖者染疫容易轉為重症?
11:08 年輕人打疫苗副作用強? 名醫提醒關鍵2事!
13:29 不同人疫苗副作用強弱不一! 哪種反應才是好?
15:03 人要抗衰老，腸道先不老! 3招有效提升免疫力!
18:19 腸漏症是什麼? 哪些疾病是腸漏症惹的禍?
19:36 正向正念真能治病? 門診中的暖心生活故事!

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慢性骨髓性白血病不是絕症？－ 陳敏航血液及血液腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）慢性骨髓性白血病有什麼治療方法？ 00:06

（二）慢性骨髓性白血病是不是“絕症”？ 00:31

（三）TKI能使慢性骨髓性白血病痊愈嗎？ 01:24

（四）病人是否要一直服藥來控制病情，不能停藥？ 02:10

（五） 醫生對慢性骨髓性白血病有什麼建議？ 03:12

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Falchi, L., Kantarjian, H. M., Wang, X., Verma, D., Quintás-Cardama, A., O'Brien, S., … Cortes, J. E. (2013). Significance of deeper molecular responses in patients with chronic myeloid leukemia in early chronic phase treated with tyrosine kinase inhibitors. American journal of hematology, 88(12), 1024–1029. doi:10.1002/ajh.23560
2. Cortes JE, Saglio G, Kantarjian HM, et al. Final 5-year study results of DASISION: the dasatinib versus imatainib study in treatment-nviae chronic myeloid leukemia patients trial. J Clin Oncol 2016;34:2333-2340
3. Hochhaus A, Saglio G, Hughes TP, et al. Long-term benefits and risks of Goldberg, S. L., Savona, M., & Mauro, M. J. (2018). Considerations for Successful Treatment-free Remission in Chronic Myeloid Leukemia. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 18(2), 98-105. doi:10.1016/j.clml.2017.11.006 frontline nilotinib vs imatinib for chronic myeloid leukemia in chronic phase: 5 year update of the randomized ENESTnd trial. Leukemia 2016;30:1044-1054
4. Stem Cell Transplant for Chronic Myeloid Leukemia. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/treating/bone-marrow-stem-cell.html
5. Talpaz, M., Mercer, J., & Hehlmann, R. (2015). The interferon-alpha revival in CML. Annals of Hematology, 94(Supplement 2), 195-207.
6. Bower, H., Björkholm, M., Dickman, P. W., Höglund, M., Lambert, P. C., & Andersson, T. M. (2016). Life Expectancy of Patients With Chronic Myeloid Leukemia Approaches the Life Expectancy of the General Population. Journal of Clinical Oncology, 34(24), 2851-2857. doi:10.1200/jco.2015.66.2866
7. Timothy P. Hughes, Carla Boquimpani, Naoto Takahashi, et al.(2018). ENESTop 144-Week Update: Long-Term Treatment-Free Remission (TFR) in Patients with Chronic Myeloid Leukemia in Chronic Phase (CML-CP) After Stopping Second-Line Nilotinib, 18, S222. doi:https://doi.org/10.1016/j.clml.2018.07.092
8. Francis J. Giles, Tamas Masszi, María Teresa Gómez Casares, et al. (2019). Treatment-free remission (TFR) following frontline (1L) nilotinib (NIL) in patients (pts) with chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP): 192-week data from the ENESTfreedom study. Journal of Clinical Oncology 2019 37:15_suppl, 7013-7013

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