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是癌中之王沉默的殺手-胰臟癌，帶走了阿嬤

從今年農曆過年後，
阿嬤因為食慾不振，到醫院看診檢查。
抽血報告除了腎功能較差外，其他都正常。
腎臟超音波、腹部超音波、大腸鏡、胃鏡都檢查了，都說正常。

後來，卻因為阿嬤跌坐在地，大腿骨骨折。在醫院術前準備的肺部x光中，發現肺部都是癌細胞，而這非原位，是某個器官擴散出來的，進而去查確診是胰臟癌末期擴散整個肺。 #但阿嬤不喘也不咳 #醫師都驚呼好神奇

大腿骨折，開刀風險大，醫師不建議開刀了。
胰臟癌已擴散，無法手術，也無法化療了。
醫師宣告，阿嬤只剩下2~3個月的生命期。

醫院端不做任何治療了。
阿嬤也簽了放棄急救同意書。

最後我們選擇居家安寧照護。這段期間，我們就盡心盡力的陪伴。除了食慾不振、骨折疼痛外，阿嬤其實沒有什麼不適與疼痛。

最後因為黃膽指數極高，嗜睡了。最後在安寧病房昏睡了1.5天，阿嬤就跟隨菩薩的腳步去了。

遺憾的是，我沒見到阿嬤最後一面。我正在開車前往醫院的途中，接到阿嬤離開的電話。我無法繼續往前，找一個最近的交流道下，停在路邊嚎啕痛哭。

短短不到2個月的時間，看著阿嬤狀況一天比一天差。但還是得故作堅強，陪著阿嬤聊天說笑。

不捨阿嬤離去，但也不捨祂有病痛，更捨不得祂沒食慾。
現在阿嬤已經沒有病痛，正在天堂大口享用美食了。

居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

今天留在辦公室處理訪視後繁瑣文書作業，看窗外陣陣風雨，突然覺得自己很會安排，一個月前的行程規劃那麼巧就避過今天沒出門，老天真的有保佑。大熱天在外奔波，到每位案家層層隔離裝備穿了脫、脫了穿(每戶一套)，流汗悶熱與缺水(N95)，不只我自己感覺不舒服，也聽聞其他學妹在喊頭痛想吐，類似中暑的症狀，甚至有一位尿道感染在吃抗生素治療，居家護理師每天都搏命演出，好像在賭：我們與病人誰比較耐命💀。自我解嘲說：護理師最會衛教個案要多喝水，不要憋尿，藥要按時吃，維持正常作息，適當運動，飲食定時定量，身心放鬆……。什麼鬼…根本無法達成，肩頸刮痧刮得紅黑一片，頭昏腦脹。要說實話，醫護才是最不會愛自己的人。

欸…離題了！其實今晚不是要抱怨自己的😅

中午約莫12點準備要去買便當的剎那，桌機電話響起，禮貌回覆問題，對方年輕人很好聊，隨便喇就講了3.40分鐘。(內容約略如下)

媽媽幾個月前身體不適，到醫院檢查發現是癌症且狀況似乎不樂觀，醫師說可以安排化療試試看效果，但是媽媽與家人討論後覺得不要這麼折磨，就好好的過剩下的日子吧！媽媽表現異常堅強，反過來安慰大家，要我們不用擔心，但是作為子女心裡很痛、又不捨、又難過，希望能有時間多陪陪媽媽，也希望可以有後備支援來幫忙面對未知的照顧問題。

(就是安寧緩和的服務內容)

護：有跟原團隊的醫師討論嗎？
子：可以嗎？醫師要我們去化療，但媽媽與家人的決定是相反的…

護：是否考慮雙軌進行，與原團隊維持基本的治療，在家的時候，安寧團隊也可以去探視或關懷，你可以提出申請讓我們去試試看，至少這一陣線上是有同伴，不是孤單奮鬥或面對。聽來你有些矛盾，對媽媽的疾病捨不得也難過，我們一起想辦法，會不會好一點？像是一根浮木，讓你可以抓著，增加一點安全感。「治療」不是只有吃藥打針，媽媽癌症的病況變化時間也許不是很多，有些事情有些話是需要練習與準備才能達成，我不認識你也不認識媽媽，但希望能幫上你們的忙。啟動服務需要來一趟安寧緩和門診，填好意願書，就可以完成。

子：聽妳解釋，我就安心許多，好像今天天氣一樣，剛剛還在風雨交加，聽完之後感覺太陽一下就出來了，謝謝妳給我指引…(啜泣，數秒)…，不好意思。這幾個月來從來沒人聽我講這些問題或給我建議，離家最近的A醫院，我打電話詢問，對方要我留電話，但是都沒任何回覆，離家較遠一點的B醫院，直接跟我說我家太遠他們沒服務，你們離我家更遠，能提供真是太感謝。到時候是妳會來嗎？

護：你家的地段不是我負責，但是相信每位護理師都很優秀，可以提供一樣優質的照護，不用擔心，我們沒見面都能聊這麼多，團隊訪視見面一定會有更多互動，相信老天爺安排，就像今天我接到這通電話一樣。

子：可以冒昧請問妳貴姓？

護：呵呵呵…幹嘛～要索取簽名照喔？

子：我的心情很久沒這麼輕鬆，這通電話真是打對了！謝謝妳。

護：我們聊很久了！快去吃飯吧，然後下午你要確定門診掛號時間，去啟動服務的按鈕，這動作可不是電話就能處理，靠你自己嘿！辛苦了，加油喔～

(如果退休，我也很適合去應徵0204專線吧😅)

為錢逼老婆給人睡 周映君不捨痛罵渣男
👉https://youtu.be/WysVmQzXWIw
疫情延燒熱衷這事 欣西亞爆感情升溫關鍵
👉https://youtu.be/V_V8KPYqBTo
前夫一句話戳破幻想 黃宥嘉了然憧憬破滅
👉https://youtu.be/X5pYYpy-GbA

【分段重點】
00:00 開場介紹
02:57 每年健檢 張鳳書父竟大腸癌四期？
10:48 對父癌症 有哪些新型武器？
13:40 為了治療癌父 張鳳書使出渾身解數？
19:05 走到絕境 什麼方法都想試？
22:10 父親意氣風發時 突發噩耗？
26:49 癌症的原因 跟情緒、壓力有關？
31:37 不生病的生活 因人而異？
35:24 癌友吃的事情 最重要也最難？
37:44 做完療程 癌細胞竟然比以前多？
39:52 安寧照護 居家也可以？
43:33 張鳳書照顧爸爸 有天竟然逃家？
45:43 嫂嫂突罹癌 開刀後初期變末期？
52:49 開心是治療癌症的正能量？
56:00 廚師是最傷身的工作 一身病？
58:24 敏敏的父親 要家人把他從高樓推下？
01:03:40 吃出一身病 靠地中海飲食調養？

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