經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?
評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :
(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾
(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情
首先, 針對是否會有傳染力的疑問，雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。
#發燒 :
- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫，若發現高於37.5度以上，因為到了學校有可能真的發燒(>38度)，而發燒幾乎可以說八九成與感染有關，為避免到學校造成別的同學感染，應先在家觀察或就醫評估，等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥，退燒時間若尚未超過24小時，都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間，距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。
#咳嗽 :
- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀，建議在家休息並就醫評估，畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染，口罩也是有縫隙的，更何況吃飯時也要拿下口罩，每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間，白天在學校完全沒症狀，或是只有跑步運動時才會引發咳嗽，通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染，但應盡速請醫師評估治療，以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。
#鼻涕鼻塞鼻水:
- 即便上學都有戴口罩，小孩打個噴嚏，鼻水弄濕了口罩，更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子，建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏，就是感冒了，應該就醫將症狀控制下來，否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間，在學校並沒有明顯症狀，原則上比較像過敏性鼻炎，不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制，避免影響孩子的睡眠與學習的專注。
#嘔吐 :
- 若孩子突然發生嘔吐，最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染，建議先在家休息或就醫，等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。
#腹瀉 :
- 突然出現腹瀉最常見的原因，多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉，要更換清理小孩弄髒的褲子，或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人，建議在家休息或就醫，待腹瀉改善方可上學。
#皮疹 :
- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌，若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況，建議不要上學，應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘，之後再依照相關規定決定何時上學。
#喉嚨痛 :
- 當孩子抱怨喉嚨痛，無論有無發燒，若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染)，就建議不要上學，盡速請醫師評估診治。
#眼睛紅癢或疼痛:
- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎，因為有可能是傳染性結膜炎，建議不要上學應盡速就醫評估處理。
此外，若不考慮傳染力，孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習，應該考慮不要上學呢 ?
#頭痛 :
- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質，確定沒有發燒的話，可先考慮給予一次止痛藥物後，看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆，且影響孩子上課，建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質，卻出現頭痛到哭泣的程度，或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀，不要上學，應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛，可先在家休息一天，看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳，玩得很開心，看電視打遊戲的小孩，真的有問題的機會比較小。
#腹痛 :
- 如果小孩突然抱怨腹痛，若沒有其他症狀，一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便，建議先讓小孩去蹲廁所解便，上出大便後就一切正常，就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續，建議就醫處理。
- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀，無論有無發燒，為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾，建議在家休息並就醫處理。
- 若小孩抱怨腹痛，程度嚴重到會哭鬧，可直接就醫評估。 若輕微，可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成，小孩就無法玩平常有興趣的遊戲，看喜歡的卡通，笑容也會消失，食慾更是不可能很好。 所以，若小孩總是要上學就抱怨腹痛，在家完全看不出來，看過醫師排除嚴重問題後，可能就要考慮是否有上學的壓力了。
#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :
- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛，多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性，若觀察到小孩日常生活的受到影響，甚至運動能力的下降，呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷，應盡速就醫，以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈，無論有無痰音，都一定會干擾自己跟同學上課，應在家休息並就醫請醫師診治。
只有早上黃鼻涕 在 [心得] 林口長庚黃啟哲醫生鼻中膈鼻道成形術- 看板allergy 的推薦與評價
個人症狀：
鼻子有混合性鼻炎(過敏+血管運動性鼻炎)，先天結構不佳(鼻中膈彎曲+下鼻甲肥厚)，以
致我在洗鼻時洗不太到卡在深處的膿鼻涕，早上起來都會用倒吸的方式把深處鼻涕吸到喉
嚨吐出來，通常都是黃綠色甚至黑褐色，吸氣量只能說勉強，晚上睡覺時還是會不自覺變
成口呼吸。
就診經歷：
2020/1 至台大林志峰醫生就診，抽血照x光驗過敏原，林醫生不樂觀的跟我說我很嚴重，
鼻中膈很歪、下鼻甲肥厚，甚至也有鼻竇炎，建議我開刀並且可以一起切後鼻神經，但回
家討論後，我爸當下一聽到我要開刀就堅持先做保守治療半年，真的不行再開刀，最後就
沒有回診說要排刀了。
2020/6 這次改到北榮找陳記得醫生，醫生只幫我看下鼻甲那邊，說鼻中膈有彎、下鼻甲
肥厚，但沒有鼻竇炎，可以動手術，我問他會不會有空鼻症風險，他說你過敏很嚴重，可
能切完還會腫回去一點，不太會有空鼻症，但當時暑假要實習，於是又沒排刀（根本看心
安的）。
2021/9 剛好畢業有一段時間，這次到專業是鼻竇炎的林口長庚黃啟哲醫生診斷，一進診
間就跟黃醫生說台大林志峰一年半前診斷我有鼻竇炎，想再次確定現在還有無鼻竇炎感染
，黃醫生就幫我排照X光，看了結果後黃醫生說我沒有鼻竇炎，早上起床會有黃鼻涕可能
是夜間睡覺時過敏產生鼻涕後，因結構不佳留在鼻腔太久變成黃綠色，我問醫生我的症狀
可以開刀嗎，醫生表示同意，但我沒有當下就決定，因為我害怕空鼻症(會找黃醫生另一
方面也是他有在報導中特別講說做下鼻甲手術時應注意切除量，避免空鼻症)，回家又思
考了一個多月。
2021/11 終於下定決心要開刀改變鼻子的爛結構，回診依然問黃醫生空鼻症或萎縮性鼻炎
的可能性，黃醫生表示手術都會有風險，他也不敢百分百保證沒有，但他只會切1/4~1/5
的下鼻甲，採用的是傳統切除，我又再詢問用動力旋轉刀會不會比較好，我醫生確切地跟
我講我不需要用到動力旋轉刀，這點很感謝醫生，因為板上有案例是動旋轉刀後不到半年
就復發(有搭配洗鼻保養+噴類固醇噴劑)，又再回診開傳統切除的手術(至今撐了一年未復
發)，而且也有動旋轉刀而空鼻的人，證明會不會空鼻醫生的經驗還是比較重要的，器具
只是輔助，然後麻醉部分全身麻醉要排到比較久，我就選擇局部麻醉了。
住院開刀過程：
原本排定11/18開刀，但前一天接到通知改期至11/25開，以下是我的流程經過：
住院前一天(11/23)
到長庚進行PCR檢測，我是當天早上10點到，檢測結果隔天凌晨3點才傳簡訊到手機。
住院第一天(11/24)
帶著行李，11點半前到住院大廳報到做心電圖、X光、抽血後就能進病房，因防疫需求，
也只能待在院內不能出去，這天除了吃飯跑到地下街外都在病房耍廢，晚上9點半護理師
通知明天手術待通知，所以不是排第一刀。
住院第二天(11/25)
這天是開刀日，因我是局部麻醉，所以可以正常飲食，不要吃太飽就好，到了下午1點接
到通知要開刀，就有護理師推床叫我躺上去，送到手術房等待區，
手術時我有在詢問黃醫師下鼻甲是切1/5左右對嗎，黃醫生說對，然後就開始在鼻腔塞麻
藥棉，塞完之後就打麻醉針，打那一針下去是整個手術過程最痛的，而且心臟會飆超快，
麻醉生效後開始手術，會感覺到削骨、醫生拿槌子把多餘的軟骨震碎取出，鼻中膈處理完
後就換下鼻甲，結束後要縫兩針，縫下去瞬間跟打麻醉針一樣痛，於是又再次飆淚，最後
醫生把棉條塞進去就結束了。
術後鼻子被棉條塞好塞滿，整個超脹超腫，比手術過程難受10倍，然後吞嚥會有耳朵平衡
壓力的感覺，只能一直冰敷，術後四小時後才能開始飲食，棉條拿出來之前喝水都只能慢
慢喝，喝太快絕對會嗆到，而且鼻子被塞滿，嗅覺=0，所以吃東西半點味道都沒有，術後
6小時內真的是最難受的時候，撐過去的話就只有飲食比較累而已，然後我好像沒有血塊
流到喉嚨的問題，喉嚨也沒有因為口呼吸發炎，頂多就很乾燥。
住院第三天
這天早上去耳鼻喉門診找黃醫生複診，黃醫生開一個鹽水噴鼻器給我，叫我回去後三照三
餐噴，讓棉條溶解比較快，然後看一下出血狀況，醫生就說今天可以出院了。
回家後就是照醫生指示噴鹽水，術後第三天開始出血量就變少很多，但棉條化成鼻涕狀會
一直掉出來，所以還是有貼紗布在鼻子下面墊著，隨著棉條溶解，可能是壓迫到鼻腔內神
經吧，讓我一直想打噴嚏，建議有這情形醫生開的抗組織胺還是照時間吃。
術後回診：
11/29 第一次回診，醫生幫我把棉條清理出來，順便噴我自費買的傷口復原生長因子，再
塞另一種可吸收棉條在左邊鼻孔(因為手術是從左邊進去做，血流比較多)，棉條取出之後
嗅覺就恢復了7成，吃東西也有味道了，目前鼻孔下還是墊著紗布，鼻腔內還是有比較多
分泌物，所以還是用口呼吸較多，用鼻呼吸大約只跟術前差不多，就是勉強可以吸到氣，
但不會像用棉花棒沾類固醇通鼻一樣通，不過我想傷口復原好應該會很不錯。
第二次回診待補
花費及心得：
這次開刀花費2萬，其中包含可吸收棉條X2共6200、傷口復原生長因子7100、住院雙人房
兩天4000、住院部分負擔2000、鹽水噴鼻器500，如果都不用自費材料可以很便宜的，板
上很貴的案例都是有做鼻閥重建或是尾端彎曲才會是5萬起跳。
以下是心路歷程+心得
我的鼻過敏從小就很嚴重，國中時一場重感冒導致我開始有鼻涕倒流卡痰的後遺症，當初
找家裡附近的醫生看都沒用，就慢慢放棄治療了，想說自己鼻子也能呼吸。
直到2019突然想說繼續尋醫治療我的鼻涕倒流，誤打誤撞遇到新莊維修診所的院長張維修
，初診的時候張醫生幫我做蠻詳細的檢查，也有用內視鏡看鼻腔構造，然後看了我的下鼻
甲說:「你這個這麼塞你怎麼會說自己沒有鼻塞?」，於是用了棉花棒沾類固醇幫我通鼻，
我在瞬間感受到原來這才叫呼吸，開始積極尋找治療我鼻子過敏的方法。
嘗試過中藥鼻噴劑(雨鼻爽)、自費中藥、草本洗鼻、木醣醇洗鼻、練習閉氣都無助於消腫
我的下鼻甲，而且只要開始懶於洗鼻，很容易一感冒就順帶鼻竇炎的發生，我就開始萌生
開刀的想法。
於是就有了上述三位醫生的看診紀錄，選擇黃啟哲醫生的原因是我覺得他會特別避免空鼻
症，然後林志峰排刀應該要排很久，而陳記得給我的感覺太果斷，當然三位醫生都還是很
好的(不然板上也不會有那麼多人去找)。
然後再爬文以及看過一些醫生後，我推論自己用非手術治療的療效不佳很大可能是結構太
差，導致鼻噴劑噴不好、鼻腔內鼻涕卡深處洗不出來，所以鼻中膈真的很彎的，還是建議
找醫生評估開刀比較省時省力又有效。
之後日常我應該會用草本洗鼻保養，如果有過敏症狀想嘗試看看鼻通丸，類固醇噴劑也會
嘗試再噴看看，希望可以延長這次手術的成果，甚至一勞永逸是最好了，否則再動一次刀
就可能要考慮連後鼻神經也切除。
另外有看到Reddit上有人推薦用嬰兒洗髮精、麥盧卡蜂蜜洗鼻，不知道有沒有人嘗試過
呢?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.14.238 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/allergy/M.1638198038.A.FCC.html
原的面積變小 有可能改善一點過敏 這次我沒做後鼻神經阻斷如上說的我覺得林醫師要排太
久 翼管神經會有乾眼風險 我不考慮 持續過敏會復發這點我也知道 所以心得那邊有打我預
計保養的做法
※ 編輯: ga384568 (180.217.14.238 臺灣), 11/30/2021 09:14:28
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