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#回顧【小燈泡案5週年：我們的社會改變了嗎？】

5年前的3月28日，患有思覺失調症男子王景玉當街砍死女童「小燈泡」，震驚全台。這起案件激起的多重社會問題，並未隨著兇手去年無期徒刑定讞而止息。過去幾年，台灣社會以一年一例的頻率發生精神疾病患者當眾隨機殺人事件：2018年5月台中，30多歲男子賴亞生闖進牙醫診所尋找妹妹未果，刺死上前勸阻的牙醫師；2019年7月嘉義，50多歲男子鄭再由於自強號上，因補票事宜刺死上前處理的鐵路警察；2020年3月新店，20多歲男子王秉華與妻子爭吵後，下車隨機砍殺機車騎士。

■一起不幸個案散發的漣漪，從政治到文化影響無遠弗屆

另一方面，這起案件也不僅只停留在個案家庭的不幸悲劇，而是進一步向公共領域幅射出各種不同面向的深刻影響：政治上，當年在媒體前因冷靜發言而引發大眾不同角度議論的受害者家屬「小燈泡媽媽」王婉諭，於2020年當選第10屆立法委員，持續關注兒少、社福與精神疾病照護相關議題；文化上，以該案作為田調與劇本素材之一的電視劇《我們與惡的距離》2019年播出後，引發熱烈的迴響，帶領大眾更進一步思考難以理解的犯罪事件背後的人性與社會面貌。

延伸閱讀：【星星上的小燈泡，照向通往理解的漫長歧路】https://bit.ly/3cqhO3C

小燈泡案發生隔天的3月29日，剛當選中華民國第14任總統、尚未就職的蔡英文即發出公開信，表示將「用盡全力」修補「社會安全網」，明確提出要從制度上積極改善、避免再發生類似憾事的承諾。

當類似案件仍一再發生、精神疾病犯罪者的司法判決持續引發外界爭議，我們盤點此案5年後，到底帶來什麼結構與制度上的改變？特別在社安網進一步的安排、刑事案件中被害人的處境，以及因精神疾病減刑或無罪後的監護處分，在過往5年間有了什麼變化，相關政策是否能回應現實？

■社會安全網將投入252億元預算，為何仍與現實脫節？

行政院於2018年初核定「強化社會安全網第1期計畫」（107-109年），3年投入近70億元，今年即將進入社安網2.0的計畫，預計投入252億元。這個以家庭與社區為中心的計畫，理想上希望整合分散在不同部門的社福資源，用更全面的角度關照高風險家庭的需求，實際的作法則是補助各地方政府增設社福中心、增聘專業社工人力。

但在今年1月初跨黨派立委召開的社安網公聽會中，第一線工作者反映的卻是中央大量進用人力的同時，卻未建置完善的督導與行政分工機制，導致人力也不斷流失，而將自殺個案與精神疾病患者關懷訪視這兩種截然不同性質的工作模式合併，更是與實務經驗嚴重脫節。

雖然政策上號稱要朝向「整合」的服務方向，仔細檢視卻發現，執行面上仍如多頭馬車，社安網是委由各地方社會局執行，但實際在社區第一線面對精神病人，了解其病況穩定程度與生活狀況的「社區關懷訪視員」與「自殺個案關懷訪視員」則隸屬於衛福部的專案計畫，猶如網絡中的尷尬存在，即使已運作超過10年，仍面臨一年一聘沒有專業發展遠景、人力極度不足的窘境。

延伸閱讀：【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/2Vtne4h

審計部近日公告訊息指出，近年社區列管精神病人約13萬至14萬餘人，衛福部原推估全國所需社區關懷訪視人力為425名，但囿於預算限制，僅有99名人力，每人平均約須負擔350至400名個案訪視工作，較英國（1：35）、香港（1：50）、日本（1：10）高出許多，監察院去年也對衛福部提出糾正案（字號：109內正0006），衛福部承諾將於今年再增加75名社區關懷訪視人力，只是類似的承諾在3年前（2017）就已提出：「每年增聘超過百名社區關懷訪視員」，但現實上從2017年至今，只從96名增加3名。

■ 被害人參與訴訟，提升司法中弱勢處境

當年小燈泡案發後，家屬往往透過新聞媒體獲知偵查進度，造成被害人的二度傷害，除了凸顯所謂的「偵查不公開」淪為口號，在後續的審理過程中，也讓當事者深刻感受到刑事案件中被害人的弱勢處境。

由於我國的刑事訴訟制度是以被告為主體，最關鍵的調查證據，訊問證人、鑑定人或被告，上訴權，都只能由檢察官進行，被害人家屬猶如法庭中的邊緣人，有鑑於此，2019年底立法院三讀通過加強被害人訴訟參與新制，若是「故意、過失致人於死或致重傷」案件的被害人，或性侵害等案件的被害人，得於檢察官起訴後，在第二審言詞辯論終結前，可向法院聲請參與該案訴訟，以具體的制度規範使被害人有表達意見、檢閱卷宗的權利，加強在訴訟過程的參與程度。但有學者認為，當缺乏最關鍵的調查與訊問權，被害人在法庭中弱勢的地位並無改變。

■精神鑑定頻惹議，以無限期延長的監護處分回應民意

小燈泡案兇手王景玉，在近三年的審理過程中，分別在一、二審委託榮總與台大進行精神鑑定，結果都呈現出其犯行受精神疾病的影響，符合《刑法》第19條減刑的條件，最後於去年4月15日由最高法院以無期徒刑定讞，刑後監護處分5年。

該判決結果與家屬及大眾的期待有明顯落差，法務部長蔡清祥更表示，不願意樂見「每個犯了重罪的人都是用這樣的理由（精神疾病）來讓自己的責任減輕」；整個社會已醞釀出一股對於犯下重罪者屢因精神疾病減刑的不滿集體氛圍。不久後的台鐵殺警案一審、同年8月桃園男子梁崇銘吸毒弒母二審，接連因《刑法》第19條獲判無罪，瞬間引燃了民間的怒火，針對該如何處理精神疾病犯罪者的問題，立法院各黨團在上個會期先後提出10多個版本的修法草案，顯示出回應民意的急迫壓力，中央部會與各專業代表更頻繁召開會議，討論此一橫跨司法與醫療的複雜問題，甚至具體提出設置一處專門針對精神疾病犯罪者的「司法精神病院」。

本月初行政院正式宣佈，將修法刪去現行《刑法》第87條監護處分最高的5年上限，經由專業每三年評估一次，可無限期延長監護處分的時間，意謂著往後即使因精神疾病無罪或減刑，犯下重罪並風險仍高的病患，國家仍可透過此一方式將其無限期與社會隔離，確保民眾生命財產的安全。

小燈泡的幼小生命不幸消逝5年過去，面對仍不時發生的精神病患觸法事件、與實務脫節的社安網、標準令大眾困惑的司法判決，整個社會似乎已經失去耐心——像當年小燈泡媽媽嘗試理解地追問著：「他到底怎麼了，這些人他們的故事是什麼？」——去理解犯罪者背後的生命歷程，從而思考如何從家庭、教育、經濟等更廣闊的社會面向徹底改善與解決相關問題。

為了止息沸騰的民意，國家在面對精神疾病重罪者，選擇朝向防堵的思維，無限期的隔離。此刻箭在弦上的政策推行後，未來勢必要面臨更多從醫療單位的資源落差、受處分者的人權主張、精神疾病患者的汙名化更加嚴重等議題的挑戰。（文／張子午）

#報導者 #小燈泡案 #王景玉 #五週年 #精神疾病議題 #司法

#亞東醫院小兒部王詩欣醫師
💡善待觀眾，別再讓自己的簡報形同票房毒藥！
　
醫學院開始，課程內容幾乎都以簡報為媒介，卻很少感受到真心把學生當成觀眾的講者，大概教授們也不在乎票房吧！除了極少數幾堂感到如沐春風，其他的，如同過眼雲煙，只留下不知所云的共筆。
　
希望上完這堂課的自己，面對每次的報告，都能認真的思考合適又不枯燥的呈現與內容，不要再荼毒任何聽眾了。
　
　
▒ 武林秘笈精選，招招講究。
　
工作坊的七小時中，老師們使出渾身解數，令人只能充滿讚賞跟崇拜的不斷抄筆記，每堂皆為武林秘笈精選，點出以往根本不會注意到的細節，「每個物件出現都要有目的。」
　
視覺的黃金區域在上三分之二、中英文的字型有無襯線要講究，影響觀眾能否快速辨認、字型大小跟氣管內管選擇一樣有公式：觀眾年紀除以二、顏色搭配（背景、輔助、強調）更是處處留心皆學問、善用濃淡對比可以單色決勝負、還有用分鏡取代動畫，方便日後不同場合使用且能避免格式混亂，和以往喜歡以動畫炫技的想法有很大不同。
　
　
▒ 為你的簡報，提供專業的建議。
　
下半場的課程「有點怪異又說不出來的設計」，蔡校長非常用心地讀過每位同學的簡報，不是只有看到表面的呈現，而是深入理解各個非原本專業的領域後，提出建設性的評論，如同獨孤九劍心法，仔細觀察對方招式，迅速找到破綻。
　
透過前後對比一目了然，讓這堂課程，深度與廣度兼備。上台前的規劃就跟寫劇本一樣，擬出一個精彩有張力且能前後呼應的故事，透過不斷的思考、練習與修正，才能把台下的十年功，淬鍊成發光發熱、穿透人心的一分鐘。
　
　
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預約，好好告別

朱為民醫師的新書，人生最後的期末考，我曾經親眼見證朱醫師的演講，並預覽這本新書，憲哥在杭州，也要強力推薦的一本好書

<預約。好好告別>自序：找到屬於自己心中的安寧

有時候就是無法不去想，那些發生在安寧病房的故事。

2009年，我成為第一年住院醫師，第一個在安寧病房值班的晚上，就遇到病人大出血。

所謂大出血，通常以頭頸部癌症的病患最容易發生，因為頸部有許多身體的主要血管，而且走得很表淺，當腫瘤吃穿了動脈血管，常常會看到很嚇人的景象。

那天晚上就是如此。

約莫是晚間七點多，我接到電話立即衝到病房，那是一個還不滿三十歲的年輕人，頭髮都剃光了，他的頭一動也不動，以一個固定的角度望著天花板，而紅色的鮮血，就從他的齒縫裡不斷地湧出。護理師拿了一個臉盆放在他的下巴下方幫他接著，鮮血一滴一滴地掉在臉盆中，發出清脆的聲響。那個年輕人，一動也不敢動，他的眼神朝著上方，瞳孔中充滿了恐懼。他的年紀與我相仿，但是他的眼神卻看起來比我老好多。

那時的他，在想些什麼呢？

看到這樣的景象，我嚇傻了，幾乎動彈不得。還好有熟練的護理師學姐們，引導我一起在病人的嘴中塞入含有止血藥物的紗布，持續的壓著出血點；我們拿了幾條深色的布巾，鋪在病人的身體上，這樣子，如果被血沾到了，看起來就會是深色的，而不會是鮮紅色這麼有視覺的衝擊；我看著他的主責護理師，在我們試圖止血的時候還是不停著輕撫病人的肩膀，讓他知道他不是一個人。

其實我們醫護團隊都很清楚，如果無法止血，這也許就是這個年輕人的最後一晚了。但是，我們還是做我們該做的，盡可能地照顧他。

在他旁邊大約站了半個多小時，不斷壓住傷口之後，血止住了。

年輕人沒有說什麼，很沉默。我們幫他做身體的清潔之後，他很小聲地說了一聲「謝謝」，就躺下來睡了。彷彿出血對他來說，是稀鬆平常的一件事。

過了幾周之後，那個年輕人過世了。他離開的時候，很平靜，好像什麼事情都沒有發生過。

從那次值班之後，我才發現，面對各種病人的痛苦與不安，試圖從中給予支持與力量，其實就是安寧病房的日常。

從那時候開始，我看到愈來愈多故事，生命的故事。自己也從一個被嚇傻的住院醫師，成長為一個可以獨當一面的主治醫師。生命的故事，很多都令人印象太深刻，很難不去想。所以我開始試圖把他們的故事記錄下來，慢慢累積，於是就形成了現在看到的這本書。

這本書順利完成，有很多人需要感謝。感謝四塊玉出版的增娣總編輯，願意給我這個年輕寫手一個機會。感謝編輯昌昊與德禎的努力，讓這本書變得更好。感謝我的老師謝文憲（憲哥）和王永福（福哥）在演講和寫作的路上不斷地鞭策鼓勵我，才有這本書的誕生。感謝趙可式老師、楊玉欣委員和李孟智院長欣然答應為我作序，為這本書增添太多光彩。感謝蔡依橙校長和劉育志醫師，指導我如何架設一個部落格，開啟了寫作之路。感謝我在工作上的家人們：台中榮總緩和療護病房以及中榮嘉義分院緩和療護病房的夥伴，因為有你們，我才有力量繼續前進。感謝我的安寧導師：黃曉峰醫師，堅定地站在前方，做為後輩們學習的標竿。

最要感謝的，是我的父母，他們從不吝惜分享他們對我的愛，讓我成為一個具有觀察力與同理心的人。最後要感謝我的妻子欣恩，寫書的過程中她比我更辛苦，如果沒有她的包容與支持，這本書不可能會完成。

有時候，還是常常會想到，那個跟我年紀相仿的年輕人的故事，想起他的眼神，想起他說的那句「謝謝」。如果他還活著，他會在哪裡呢？我常常問自己，看過這麼多令人心痛與難過的故事之後，我們能做些什麼？到底，什麼是安寧？

對於我而言，也許，認真的活出自己，努力發揮善的影響力，支持與陪伴病人，就是屬於自己回應那些生命故事的方式。就是我心中的安寧。

每個人都有自己心中的安寧，希望你也找到屬於你自己的。

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