關於 台南一般外科診所 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

1091127.巴瑞特氏食道
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
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地址下營和平街16號公所對面純醫分享第245篇
食道第六篇

昨天109年11月26號武漢肺炎病毒病人的人數超6千萬達到6055萬9702人人大家要特別注意。

@本文
最近衛福部公佈的108年十大癌症之中，食道癌佔第九。

許多人擔心胃食道逆流會不會變成食道癌，我們下個專題是要討論食道癌，但是我們必須讓大家了解一個大家陌生的名詞-巴瑞特氏食道。

在台灣每4個人當中就有1個是胃食道逆流的症狀，儘管有那麼高的比例，但是台灣的食道癌仍然是以菸，酒，檳榔造成的鱗狀上皮癌為主。

也就是說胃食道逆流雖然普遍，但是對癌症的影響並不是一般人想像那麼大。

但是有一種特殊的族群中胃食道逆流扮演重要的角色，食道癌的風險會提高，那就是巴瑞特氏食道。

這個名詞是英國的外科醫師巴瑞特，他在1950年跟研究者提出，有一些因為逆流產生食道癌和潰瘍的病人，他們的胃食道交接口長得和其他人不同，本來食道的上皮細胞由麟狀細胞變為胃及腸子的柱狀細胞，尤其是腸子的會有癌症的變化 。

在某些胃食道逆流的病人可以看到本來在胃的柱狀細胞慢慢取代了食道的鱗狀細胞，本來屬於食道的鱗狀細胞是沒有分泌功能的，但是屬於胃和腸道的柱狀細胞是有分泌功能的，食胃食道交界正常會有一些重疊，但重疊至多不會超過1公分。

柱狀細胞比較耐酸性 所以就有人說如果柱狀細胞取代鱗狀細胞的話，那麼食道是不是更具有耐酸性，比較不會受到損害。

可是我們常常看到柱狀上皮往往會伴隨腸道細胞的分化，也就是局部出現腸子的細胞，而這種腸化生和幽門桿菌產生的黏膜萎縮變化是相同的，都會造成腺癌的機會增加。

細胞柱狀細胞在胃也有，但是胃的柱狀細胞並不會特別產生食道癌，只有腸子的柱狀細胞才算是巴瑞特氏食道。
所以巴食的診斷不是視覺上的診斷，而是必須經過切片理病理的判斷才能夠算數。
而且這種變化是不可逆，如果沒有及時治療或者控制以後變成食道癌的機會會比一般人多40倍以上。

1091116.胰臟炎的併發症及治療

早安
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胰臟第5篇

@本文
胰臟炎會產生局部性或全身性的併發症
局部的併發症包括胰臟偽囊腫，胰臟壞死和感染性胰臟壞死。
胰臟偽囊腫形成大約發生在四分之一的急性胰臟炎患者身上
，原本胰臟細胞能分泌含有消化酵素的胰液，讓它進入胰管內，再流向十二指腸，但當急性胰臟炎發作並破壞胰管構造後形成囊腫，胰液聚在非胰管裡，就被稱為偽囊腫。
這些囊腫如果太大，一般來講直徑超過6公分就很難自動消失
，這個時候就必須用外科的引流方式，如果放著不處理因為太大，有可能會持續的肚子痛，甚至如果有囊腫太大甚至於會破掉，導致腹腔內出血感染引起後續的併發症。
另外急性胰臟炎可能胰臟的細胞部份壞死，胰臟離腸胃又很近，隨時會導致腸胃裡面的細菌入侵，引起感染性的胰臟壞死，這個時候就可能引起相當嚴重的併發症，包括敗血症或者多重器官衰竭甚至危險影響到生命，有些甚至於會引起嚴重的呼吸道的併發症，像是肋膜間的積水，讓肺臟擴張不全
引起呼吸急性強迫症候群。

有時胰臟發炎會影響附近的胃，腎臟，大腸，脾靜脈造成腎臟失能，胃腸道出血，大腸炎，脾靜脈栓塞等多重器官問題，這個會有一定比例的死亡率。
4.繼發性的糖尿病，由於多多少少的胰島細胞會被破壞，影響血糖的控制，有些病人會形成繼發性的糖尿病。

急性胰臟炎的治療如下
1.暫時禁食
因為食物會刺激胰臟分泌更多胰液，導致更嚴重的自體消化。
2.插胃管或者減壓機，抽取胰液減輕其對胰臟的刺激。
3.靜脈注射補充營養。
4.止痛劑的使用。
5.外科手術。
6.抗生素治療。

如果順利出院之後平常的飲食還是要注意，避免吃油炸的東西，食物的選擇要均衡，少量多餐，若長期使用低油飲食者要注意補充脂溶性的維生素ADEK。

1091108.膽囊癌的治療與預防
早安
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純醫分享第226篇
膽囊第17篇
@本文
一般來說發生在膽道的癌症像是膽管癌或是膽囊癌的存活率都不是很高，當然如果是原位癌的話早期發現，存活率是可以很高的，甚至可以完全治癒。
如果是第一期第二期的話5年的存活率大概只有5成，到了第三期之後，即使是手術完整治療，存活率也大概不到一成。

所以早期的診斷及治療是非常重要的。
開刀方式除了切掉等以外，還要看受影響的範圍，把附近的膽道，肝臟以及淋巴結切除甚至有時候要做胰十二指腸的部份切除手術。
這樣的手術在腸胃外科是屬於相當大的手術。
如果無法以手術切除的就要考慮照做放射線治療甚至化學治療。

所以如果有膽囊炎，膽結石，瓷化膽囊，總膽管胰管合流異常都是膽囊癌的好發因子，應該考慮早期手術移除。
婦女也要維持正常的身材不要太重。
飲食清淡，生活規律，定期檢查膽囊的變化也是重要的預防因素。
明天將為大家介紹另一種癌症-膽道癌。

運動、健身應該是一件快樂的事，不過最近卻變成了一場惡夢。目前這個事件已受到許多機關與各地方民意代表關注，我並非當事人因此其他細節我也就不方便談太多。

我想探討的是，對於一般運動與健身愛好者、教練、體適能產業經營者的我們，應該如何避免淪落成為下一次的受害者？歡迎大家留言告訴我你們的想法。

#輕適能 #健身產業觀察 #醫適能 #蔡奇儒
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#醫適能活動預告：

當全世界都開始重視 #運動對於癌症病患的重要性時，成為Cancer Exercise Training Institute (CETI) 「癌症體適能訓練專家」就是您不可錯過的國際研習課程。

去年11月已經成功在台北舉辦的首發研習課程 (活動集錦 連結： http://bit.ly/2MWiEIn )，今年2020的5月，我們再次幸運邀請到擁有超過20年癌症體適能訓練經驗的 CETI 創辦人 Andrea Leonard 將在 #台北、 #台中、#台南，親自來台授課二日專業研習課程，同時課程將有專業翻譯及專業講師擔任課程輔助教學，請大家把握難得的機會！

【師資陣容】
本課程將全程由 CETI 創辦人Andrea授課並輔有課程翻譯 (林口長庚紀念醫院 復健科主治醫師 王思恒醫師) 與專業講師 (醫適能創辦人 前美國官方ACE國際講師 蔡奇儒) 協助課程進行。

【報名辦法】
因為名額非常有限，請有興趣與意願參加者，請立刻私訊臉書粉絲專頁：CETI Taiwan 網址連結：https://www.facebook.com/CETITaiwan/

【國際研習時間表】
➤台北假日 2020年5月30-31日
➤台南平日 2020年5月25-26日
➤台中假日 2020年5月23-24日

【課程內容】
➤ 瞭解癌症成因及定義；免疫系統的作用；瞭解癌症類型，了解最常應用於15種癌症以及兒童癌症的步驟，不同外科手術 (包括乳房重建) 將如何影響身體活動機能
➤ 瞭解乳房重建包括植入/擴張器/TRAM/LAT/GAP/TUG/DIEP皮瓣重建手術；手術如何影響肌肉平衡與活動範圍。課程將會導入基礎矯正性運動觀點
➤ 學習識別和預防淋巴水腫，以及淋巴水腫患者的運動指引建議；瞭解癌症患者所經歷的神經系統併發症；各種癌症治療及其急性和慢性副作用，以及如何利用適當的運動來減低或預防副作用影響
➤ 瞭解並學習分析如何協助癌症患者創建個別化訓練計劃，改善肌肉失衡；瞭解運動將如何幫助降低癌症機會、減少治療副作用；癌症治療相關疲勞的成因、管理方法；瞭解癌症治療與肥胖、酒精之風險
➤ 學習如何與專業醫療專業人員合作，並建立癌症運動專家的個人形象
➤ 案例探討研究：學員將討論不同的案例研究，其中包括各種類型的癌症和治療方法； 評估淋巴水腫風險，姿勢偏差，活動限制等；學習如何處理緊急程序，病歷和瞭解身體檢查結果，並為每個案例研究制定全面性的矯正運動訓練方案

【適合參加對象】
課程從基礎開始，輔有線上進階課程資源，因此非常適合一般的運動私人教練想幫助癌症患者，亦適合希望透過運動改善癌症患者身體健康的一般大眾，不需過度擔心銜接或專業背景不足。

此二日專業研習亦適合教練、專業醫療從業人員（醫師、藥師、護理師、物理治療師、職能治療師等），串連醫療端與運動體適能端的缺口。

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■ 2019.11 癌症體適能訓練專業培訓（台北，已額滿/結束）
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■ 2020.02 高齡銀髮體適能訓練專業培訓（台北，已額滿/結束）
■ 2020.05 癌症體適能訓練專業培訓（北、中、南，開放報名）
■ 2020 懷孕及產後體適能專業培訓（台北，尚未開放報名）

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"台南奇美醫院的住院醫師兩年前在開刀房突然心肌梗塞昏倒，雖然急救之後保住了一條命，但是因為腦部缺氧導致記憶功能受損，變成多年前的事情記得很清楚剛剛說過的話卻馬上忘記了，連自己的老婆孩子也不認得。他的太太控告醫院排班超時要求賠償3800萬元，但院方否認有過勞情形，認為是這名醫生個人的疾病問題。

走路行動有些緩慢，回話也有點遲緩，今年38歲的他，原本是奇美醫院一般外科住院醫師，兩年前進開刀房時，突然心肌梗塞昏倒，雖然急救後救回一命，但卻導致記憶功能受損。

拿出先生的工作時數表，蔡太太說先生每個月工作超過360個小時，質疑是過勞超時工作，蔡先生才會昏倒在醫院。另外，蔡太太更不滿醫院以合約到期不續約，讓蔡先生丟掉工作，目前僅願意提供每個月2萬元的慰問金，決定要向奇美醫院求償3800萬。

診所執業醫師和醫改團體都認為，不論是醫院或是診所醫師，工作時數長又是責任制，的確是需要更嚴謹規範工作時間。

醫改會同時表示，現在監督醫院的評鑑制度，並沒有把醫師的人力和合理工作量納入，才會有醫師疑似過勞案件出現，因此呼籲衛生署和醫院要儘快公開相關資料讓外界了解與監督。"