甲狀腺癌是最不像癌症的癌? 為何需要標靶藥物!
昨天雖然是清明連假的門診， 掛號燈仍是70幾號(比往常80少了幾位)，但是有好幾位初見面的甲狀腺癌病友讓我傷透腦筋， 其中有一位是剛退休的中華電信員工，助理先幫我去了解病情時 跟我反應說這位病友一問三不知，他是來加掛號的(透過外科施銘朗醫師的安排)， 看到這位病友時候，其實直覺W先生是一位純樸的歐吉桑，但是問到甲狀腺問題的時候，他卻講得很心虛又徬徨， 1997年 他自己就知道的脖子就有腫瘤，當時又有失眠問題，所以他尋求中藥傳統治療，中醫師對他的甲狀腺不置可否跟他說沒有什麼大問題，只是有鈣化，著重在失眠的處置。也就這樣放任腫瘤到了 2003年，他到林口某醫學中心當時新陳代謝科的醫師告訴他，甲狀腺腫塊超過5公分穿刺疑似悪性腫瘤，轉介外科醫師建議他開刀全切除，但是跟他說手術可能有一些副作用 ，而且必須做碘131治療(當時該醫學中心無隔離病房，跟他說術後要再轉院，而且也提到放射性同位素治療的"可怕")。W先生聽到除了外科副作用，還有對碘131的恐懼 ，於是W先生又到了和信醫院，在和信醫院答案是一樣的"手術加放射碘治療"，因為沒有明顯不舒服，他仍在考慮，又過了兩年W先生到台大找張天鈞教授穿刺確診乳突癌，還是建議手術，他仍然選擇在中醫診所反覆的等待腫瘤消失，到今年腫瘤更大了，異物感更明顯，退休後他又到林口醫學中心醫院 中醫師門診，中醫師建議他一定要手術，他在內分泌科接受的穿刺還有頸部的電腦斷層，影像看到聲門和喉嚨其實已經被腫瘤侵犯，腫瘤超過6公分 ，頸部淋巴也很難清除。這樣的手術其實風險滿大，可能的副作用已經遠超過單純甲狀腺切除，喉嚨永久損傷而且腫瘤是無法清除乾淨，因此術後也不是只做放射碘治療就足夠，甚至必須用傳統的頸部電療(也就是放射治療)來控制，局部組織壞死也很有可能。
W先生一直強調他聽到有些醫師和媒體都說甲狀腺癌是最不像癌症的癌，但諷刺的是他和他女兒帶了一本日本學者寫的各類腫瘤的治療新書到診間，給我看其中提到的甲狀腺癌標靶藥物 Lenvima (如果甲狀腺癌不是癌症，怎麼會有標靶藥物啊?)，他很希望能夠有不一樣的選擇，甲狀腺癌初期治療仍以外科為主而且很有機會痊癒，加上放射碘治療預防復發或者是摧毀掉潛在的轉移腫瘤達到控制，但是如果像W先生沒有處理，一直"放在身上滋養"，最後就會造成局部的嚴重侵犯甚至於遠端轉移，這個時候的選擇就除了開刀+放射碘治療還要加上傳統電療或者標靶藥物，當然也可以試試看先用標靶藥物控制縮小腫瘤再手術+放射碘治療，我個人對電療比較有所顧慮。
看到這樣的案例我常在想，甲狀腺癌病患的嚴重程度有時候是命運，還是個性，還是我們的資訊誤用做出來的共業呢!
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