關於 台大 癌 醫 初診 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

{內文}

(司儀)
我們邀請郭董事長以及郭代校長，用具有滿滿能量的希望種子，啟動這棵希望的永生樹，3 2 1 請點燈

12月19號這天，我們聽到許多很動人的故事。

負責設計醫院建築體的<潘冀建築事務所>建築師說，有天深夜 他們趕工著一筆一畫繪著樓面，繪著550張癌症照護病床時忍不住掉淚了，"將來 會有至少550位癌症病人和癌症家庭"，"在這裡尋找生命的希望"。

台大癌症醫院中心 12月19號宣佈正式試營運

由鴻海集團永齡健康基金會實體捐贈，台大醫學院和台大醫院進行擘劃，在鴻海總裁郭台銘斥資新台幣150億元之下，<台大癌醫中心>不只是亞洲史上最大一筆捐給單一醫學院的捐款，它的雄心壯志也大。

這一晚 台大的龍頭地位動見觀瞻，臺上的前校長楊泮池 李嗣涔，加上張上淳 何弘能 鄭安理 唐季祿 一字排開，集合了台灣癌症 防疫感控 電機科學 幹細胞研究等各領域的權威領袖。

歷經十年精心打造<台大癌醫中心>預計明年7月4日正式啟用，首批有325位醫護團隊人員進駐，未來正式營運時 將有1600位人員，它並以"台灣癌症醫學的旗艦""華人最好的治療癌症醫院"為定位。

(楊泮池\台大醫學院教授 台大前校長)
在台大醫院掛號的病人開始轉過來，開始轉過來。然後有一些儀器還沒有完全Ready，可能會到明年2、3月的時候會Ready，所以那時候住院病人就會開始進來，然後加護病房的設備也完善了

擔任總舵手，被譽為台灣醫界九大權威，向來是台灣治療肺腺癌第一把交椅的前台灣大學校長楊泮池，這一天在開心中，眼神還有不可思議的興奮感。

(楊泮池\台大醫學院教授 台大前校長)
Logo的設計是我的Idea，其實是這種建築，一個眼睛、一個帆船的那個形狀。其實那個也是我們DNA，雙螺旋那個樣子。代表說我們是要用基因來找出發病的原因，然後一些標誌來做精準治療。NTU Cancer Center，那個C，有一個C是黃色的，黃色是代表希望，是要給病人希望

"希望" 是台大癌醫中心的推手們內心深處的目標，一個打破"癌症是絕症"的醫學目標。

於是<台大癌醫中心>在道路度有限的台北市基隆路路段，以寬廣的圓弧 劃出柔軟的天際線，讓地上16層 地下4層，占地3.1公頃的大地色彩醫療建築，搭以如教堂專屬的毛玻璃引光以穿透。

台大癌醫中心院長在肝癌 惡性淋巴瘤領域上，對全球醫學影響觀瞻的鄭安理，感性的形容，"這是一個被花園包圍起來的醫院"。當然 "十年一磨"，身為台大醫學院120年來的第二家附設醫院，<台大癌醫中心>在醫療專業上，也有使命必達的兩大雄心。一是 專注於治療華人好發的癌症，二是 改變並突破現有的癌症治療模式。

(楊泮池\台大醫學院教授 台大前校長)
華人很多的病跟白人不一樣，但是全世界的研究當然是集中在白人很多的疾病，但是很多特殊的病在我們這邊是，跟白人是很不同的，肺癌只是其中的一個例子，其實我們的乳癌，我們的頭頸部的腫瘤，我們的肝癌，我們的肺癌都完全跟白人不太一樣，所以你必須要針對我們華人特殊的疾病，然後研究他的成因，怎麼預防，然後早期診斷，這幾個病，這裡面就包括現在是肺癌跟乳癌團隊，會先過去(台大癌醫中心)，接下來可能肝癌也會過去，然後頭頸部腫瘤(鼻咽癌 口腔癌 食道癌 喉癌等)
我們目標是設定說你只要是華人，華人這些特殊的癌症，這裡應該是一個最好的醫院，應該要做到世界一流的一個醫院

"一個華人特殊癌症 最好的醫院"，多年來，投入於基因體醫學研究的楊泮池思考，在癌症治療上需要改變過去病人來到大醫院時卻手足無措，不知要先找外科還是內科的徬徨，<台大癌醫中心>思考的是，像美國權威癌症中心MD Anderson所採用的"團隊整合治療"。

(楊泮池\台大醫學院教授 台大前校長)
現在的台大醫院一般都是病人來很擁擠，而且病人是比較無助的，自己又要去找，可能要去找外科醫師開刀，開完刀可能要追加化學治療，又要去找腫瘤科醫師，然後又要，做完了可能後續治療不是很好，可能要找放射治療，好像病人是團團轉，我那時候一直覺得很不好，對病人很不友善，所以那時候想的是，這個癌症醫院是以病人為中心的醫院，就是其實是某一個病，然後內科、外科、腫瘤科跟放射科一起來，一個團隊來一起在，那個診間是在一起的，這個就是譬如說，我們一開始是把肺癌的團隊跟乳癌的團隊先過去，他們就會乳房內科的診斷、乳房外科的診斷，然後放射科的醫師，還有化學治療的腫瘤部的醫師，還有營養師，還有復健，他們是一起看，所以門診是都在一起的。(在一起看 一個團隊)，對對對，每一個病人進來，其實從第一天診斷的時候，他已經知道他的治療計畫是什麼，他治療的計畫，他就很清楚我接下來要做什麼

於是當一位癌症病人走入<台大癌醫中心>時，在第一階段的"初診中心"，每位病人就會有一位，由資深護理師擔任的<個案管理師>，個案管理師幫助梳理 該找哪位醫師，由哪個團隊進行整合治療，並且將患者過去所有的檢查報告匯到雲端，透過大數據分析，讓團隊醫師在診斷治療方式時更準確而快速。

另一方面，台大癌醫中心以"智慧設計"與"醫療科技"兩大利器，推進醫者對於治療癌症的方法和觀念。"智慧科技"恐怕是鴻海集團的強項之一，不論是小試身手的"智慧藥櫃車"。

(護理師)
我們先示範 它取三個藥物 快速地跳，正確的藥格 正確的數量，而且這畫面非常的乾淨

解決了腫瘤科藥物繁多的精準和效率

(護理師)
那我們現在只要帶著這個藥盒出去，它就可以進行當次的給藥的動作

(郭台銘\鴻海董事長)
但是我想，我們這裡面要有偵錯的，除錯的行程，包括指紋辨識

或是特別打造的"智慧癌症病床"，讓患者不用下床，就立即性掌握患者體重，於是能立即調整給藥，並且患者在離床或偏移時都有警示和照護，一張市價約25萬元，但雙人病房的健保床就有相同配備。還有，最讓人留下一抹微笑的，轉頭就能看到101夜景，試營運當天，我們一窺了不是只有VIP才能享有"Smart Hospital"智慧醫院的可能性。

(以後大家都搶著來上班)

(郭台銘\鴻海董事長)
以後大家都笑臉來上班

至於"醫療新科技"，楊泮池接受<文茜世界周報>專訪時，第一次公開談論最新的免疫療法。

對於細胞治療與質子治療技術，如何在台大癌醫中心內 搭配化療，一起整合施作 以作為抗癌利器，楊泮池強調，需要先特別著重於副作用較低的療法，因為免疫療法仍有太多未知的地方。

(楊泮池\台大醫學院教授 台大前校長)
免疫治療有很多種，現在比較，大家覺得是比較成熟的是所謂的Immune-checkpoint ，就是免疫煞車的抑制劑，就是本庶佑跟艾立遜他們講的這個PD-1、PDL-1還有CTLA-4這個主軸，現在14個癌症可以用這樣的免疫的療法，譬如說乳癌, 譬如說肺癌，譬如說大腸直腸癌，甚至肝癌也開始有適應症，然後頭頸部腫瘤，婦科的腫瘤等等，14個 14個，幾乎全身很多疾病都可以用免疫的治療，它給大家一個希望，但是這個希望不是什麼都可以解決，並不是這樣，只有三成的病人可以有幫忙，而且一發生副作用，有的副作用還很大

對於未知的領域，台大和郭台銘的共識是繼續以研究和人才培育來發展。

如此一來，<台大癌醫中心>將不只是一個醫院，而是抗癌大平臺的四大環節之一。

<癌醫中心>有醫院有已經搶救超過五百名血癌患者的台成幹細胞治療研究中心，並有精準健康研究中心與臨床創新中心。

而最早完工的<永齡生醫工程館>，繼續推進癌症研究與光機電產業的產學合作，發展生醫工程產業。

癌醫中心一旁 則是預計兩年後完工的<輻射科學暨質子治療中心>，將引進最新的質子和重粒子治療技術，利用進階X光將光束抵達癌組織才放射能量，大大降低癌者正常細胞的傷害。

最後，同樣仍在規劃中的<癌症研究大樓>，則是大數據和人工智慧中心。

四棟大樓 十一個研究中心，台大與郭台銘期待擘劃的，是一個台灣癌症治療新紀元
，是一項11年前就撒種在台灣學醫界心中，結合醫療 研究 創新的"新醫療百年工程"。

SB(郭台銘\鴻海董事長)
醫學是一個百年的志業，所以我在此要提出一個"新醫療百年工程"的想法

(司儀)
3 2 1 掀 眾志成城 攜手抗癌

當所有人看著捐贈數百億的郭台銘帶著家人 站在臺上，卻對現場深深一鞠躬。

(郭台銘\鴻海董事長)
我想起了初衷，回想當年經歷的悲痛，這份傷痛在今天轉化成了一座救人的醫院，在未來，台大癌醫將成為很多癌症患者及家屬的希望，我衷心感謝也相信我的前妻Selena林淑如(逝於乳癌)與弟弟郭台成(逝於血癌)，會和我一樣 謝謝所有人

聖經裡有這樣的故事，"一粒麥子 若是死了""就結出許多子粒來"，因為逝去了，卻反而孕育出讓更多生命活下去的希望。

這是<台大癌醫中心>在宏大的願景背後，最動人 最令人省思的生命價值。

我一直覺得甲狀腺腫瘤是一個複雜的疾病， 它可以長到很大，但是都還沒有惡性的細胞，它也可以是很小(少於1cm) ，但是惡性細胞已經悄悄轉移了，它也可以是一個看似良性卻不知不覺又變成惡性，它也可以很快的在變成惡性之後，就剝奪了某些病友健康，甚至喪失生命，但是它也可以停留在某一個階段潛藏不動，很像是冬眠的野獸，只要不去擾動，或許它這一輩子都不會醒來。
正是因為如此複雜，我們醫學的研究很可能都只看到冰山的一角，或者是有人看到大象的鼻子，也有人是摸到大象的大腿，因此常常不同的醫者看到一些跟自己想法和經驗不相符的病例， 二十年前最常聽到的是甲狀腺癌不算是"惡性腫瘤"， 這樣的理論其實某種程度上反映了甲狀腺癌沒有那麼致命的事實，因為絕大多數(超過75 % 都是乳突癌)，而這類癌症開完刀和接受必要的治療(但要切除乾淨加上足量放射碘治療)，前5年幾乎是沒有死亡情形(所以死亡率<5%)，這種癌症難怪被認為是「良性的癌症」， 可是如果研究族群加上了濾泡癌或者其他的變異(柱狀，高細胞，嗜酸．．．)， 甚至把淋巴轉移的情形加進去考量 ，這樣的良性癌情形就改觀喔! 或者是把研究的時間拉長15到20年，這樣的情形也會改變! 腫瘤的復發率其實超過 30%，死亡率也超過 15 - 20%。
多數的研究對甲狀腺癌採取從正式診斷開始計算，但是對於一個不是外科專業的醫師， 我經常是接受轉來本院大劑量放射碘治療，或是在我門診長期的追蹤(超過 15 甚至20年)或者末期治療轉介的病患， 這些病患族群裡，往往可以回溯到他們在一開始的處理，就有些蛛絲馬跡暗示這樣的病患未來一定會有一些復發或嚴重狀況。有些是因為疾病本身嚴重度就無法完全控制，有些卻是因為起初處理的方式 不夠完善，也有是因為疏於追蹤導致無法及時處理復發疾病。
昨天有一位初診病患 (47年次)，他在1985年時聲音就偶有沙啞(才27歲)， 1988年他的聲音沙啞轉重，曾經就診於耳鼻喉科 (長 x 醫院 )後來又轉到台大，確診是乳突癌(不到30歲)，開完甲狀腺，過了4個月頸部淋巴又腫起來，只好再開一次頸部淋巴切除， 接著連續做了 6次的放射碘治療，累積劑量已經達到900毫居里，這個時候的主治醫師是號稱台灣甲狀腺的始祖陳芳武老師，幫他手術的醫師是早期的台大名醫廖廣義，這兩位醫師現在都已經無法看診，到了1998年台大的張x忠醫師接手，根據病人所稱並沒有接受任何治療，直到 2011年因為呼吸急促，曾經在三總急診室照相，發現肺部已經有轉移腫瘤(5公分)，他回到台大穿刺後發現是甲狀腺癌轉移至肺部，所以又接受了 120毫居里(2012年)，接著時空跳到 2016 年病患因為頭痛在三總神經內科看診，發現頭顱，頸胸錐，骨盆和股骨幾乎通通都有擴散，他又回到台大，台大張天鈞醫師只說了一句話，這個要轉到三總諶醫師門診(另外就是張老師說了很多讚美我的話，在此省略)，於是我就跟了這位病人結下昨天初診的緣份。
昨天(7/1)的門診很多病友都有註意到跳號燈卡在 12 號特別久，因為我很詳細的詢問這位病友30年來的變化，剛開始他的聲音沙啞， 並不會讓人直接想到是甲狀腺的問題，直到民國77年在台大開刀確定是甲狀腺癌，當時的廖廣義和陳芳武醫師也是跟他說乳突癌非常的善良，事實上也證實在手術完前 5 到10年，他並沒有因為這樣子失去生命，也沒有什麼病痛，只是沒有醫師告訴他，疾病沒有完全痊癒，也沒有醫師告訴他會變成現在全身腫瘤，行動困難，五年前開始有呼吸症狀 (腫瘤已經悄悄的來到肺部，甚至長大到5公分)，今年頭痛症狀經過影像發現全身的骨骼其實都已經轉移來到了頭顱骨，我其實合理推測肺和骨的轉移，應該是更早發生，我們這位病友今年才57歲，他其實離生命終點已經不遠， 而我只是幫忙他在跟命運之神拔河，如果早個一丶二十年，或許我們就比較有機會，就像拔河的時候， 當中點紅線完全被對方拉扯到敵對的那一頭，我們怎麼有辦法再把祂追回呢?
另外昨天門診的一些病友除了注意到有病患看得特別久，也對甲狀腺癌可以"除名 "的蘋果新聞花了時間跟我討論，我的心情真是覺得七暈八素，如果甲狀腺癌可以除名，那我們有些病友為什麼還會被死神拖往彼端呢?

國際甲狀腺癌在台灣研討會 (International DTC workshop in Taiwan) 後記：
這次應邀來台灣的外賓是 Prof. Marcia Brose (美國賓州匹茲堡大學腫瘤學，DECISION 試驗主持人~~晚期重症甲狀腺癌標靶藥物使用研究)，另一位是 Prof Shong Yong-Kee (韓國 Asan 醫學中心，內分泌學專家)。我和Yong-Kee在亞太許多甲狀腺專家會議碰面次數已經記不清楚，與Marcia 雖是第二次見面但已儼然是老朋友，Yong-Kee 此次演講和分享的主要論點是甲狀腺癌的追蹤不能只靠 Tg 和 碘掃描，他一直強調CT的重要性，在韓國如果是晚期甲狀腺癌症接受標靶藥物治療，每兩個月 CT 照相是必要的追蹤項目，這在台灣的病友一錠很難接受，健保局也會吃不消，對於標靶藥物他雖然推薦最早被核可的 Sorafenib，但對於此單一藥物治療效果有限的時候，他其實沒有更好的點子；Marcia 初次來台，她開宗明義就說甲狀腺癌也該像其他癌症受到關注，她以自己在美國因為從事甲狀腺癌症的治療在腫瘤醫學同儕常被議論為異類作為引子，包括歐美和台灣有太多的醫生認為甲狀腺癌不像癌症，所以其醫療上常有種三不管的灰色地帶，一般而言外科醫師可能想著開刀完就好，而大部分核醫科只負責給放射碘，內分泌的醫生對糖尿病和血脂症比較願意投入更多心力，相對腫瘤科醫師在甲狀腺癌症照顧像是白紙一樣，有些腫瘤醫師只有在末期時投入給予化療藥物但其實沒有太大的效用， Marcia特別強調甲狀腺癌的治療必須分層次逐漸加重藥物，放射碘無效時首選是標靶藥物，她主張使用毒性較低的酪胺酸激酶抑制劑 (tyrosine kinase inhibitors, TKIs) Sorafenib，如果失敗再換成第二線同機轉但比較強的酪胺酸激酶抑制劑 (Marcia 主張是 Lenvatinib，但是否大家都同意仍待確認) 或者加入不同類別的藥物 (例如mTOR 抑製劑Everolimus)，只是治療成本會變得很貴。此次安排好友內科王治元教授﹑外科施銘朗醫師﹑核醫黃玉儀主任﹑陳義丰醫師﹑腫瘤科蔡慧珍醫師的演講與病例分享讓會議變得有聲有色。內分泌學會葉振聲理事長和核醫醫學會鄭澄意理事長在最後的 Panelist discussion 都有表達意見，很可惜長庚林仁德教授﹑北榮李建賢教授﹑台大曾芬郁教授都早早離開沒能參與意見，甲狀腺癌一直是在實務處理上爭議最多的惡性腫瘤疾病，從外科開刀的範圍﹑放射碘劑量的選擇﹑追蹤的方法﹑復發後的處置都是醫界尚待解決的爭議，現在又添增是否需要加入標靶藥物，有些專門甲狀腺手術的醫生認為甲狀腺癌少於5-10%會變成晚期癌症，事實上歐美的統計多於15% 甚至加上反覆復發乃至無法控制的有 30%，我認為在台灣有些初診療的醫師並未親自或長期追蹤病患，而且也欠缺整合內﹑外﹑核醫﹑放射﹑腫瘤團隊的合作與回饋通報，殊不知很多自己經手的病友在若干年後其實復發演變成無法收拾的重症甲狀腺癌，我因為近年常碰到醫些末期的病友，詳問病史才知道其早年都是這些名醫級醫師診療的成果，如果這些重症甲狀腺癌病友願意轉回到原診療醫師手中，或許他們就知道我對 Marcia 說的【甲狀腺癌也該像其他癌症受到關注】，真是於我心有戚戚焉！